老年人跌倒，警惕慢性腦出血

張昕

80歲的李奶奶在一個月前下樓時不慎摔倒，頭碰到了欄桿上。當時感覺有點輕微頭痛并沒有其它不適。最近，李奶奶常感頭暈、頭痛，說話還有點含糊，家人將其送往醫(yī)院，經(jīng)查被確診為右側(cè)慢性硬膜下血腫。

老年人頭部外傷不可小覷

“慢性硬膜下血腫是腦科常見疾病，老年人尤其高發(fā)，大部分是由外傷引起的。比如，頭磕碰到門等硬物，或是摔倒時頭部著地等。”中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師李少一講解說，慢性硬膜下血腫是血液集聚在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間形成的慢性占位性病變，是一種顱內(nèi)出血性疾病。由于該病發(fā)病隱匿，進展緩慢，加上部分老年人本身就行走不便，反應遲鈍等諸多原因，所以不容易被察覺。很多老年人如不是出現(xiàn)頭痛、頭暈，或是肢體活動障礙等癥狀，根本不會聯(lián)想到這其實是一個多月前頭部磕碰引起的疾病。

為何早期檢查難以發(fā)現(xiàn)

臨床上，有很多老年人頭部受到外傷后立即做頭顱CT檢查，結果顯示正常。但過了一個月以后，逐漸出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)、精神異常等癥狀，再行頭顱CT復查，發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫形成。李少一解釋道，慢性硬膜下血腫之所以短期難以發(fā)現(xiàn)，主要是因為在血腫出現(xiàn)早期，出血量少，此時即便患者到醫(yī)院就診做相關檢查，多數(shù)時候也很難發(fā)現(xiàn)異常。隨著時間的推移，一般在一個月以后，血腫量逐漸增多，患者可出現(xiàn)相應的臨床癥狀，此時行頭顱CT檢查，會在顱骨內(nèi)板的下方出現(xiàn)邊緣清楚的等密度、低密度，或是混雜密度的出血影，依此可以確診慢性硬膜下血腫已經(jīng)形成。

及時治療是關鍵

李少一指出，慢性硬膜下血腫的老年患者有些以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁起病，易被誤診為老年癡呆；有些以一側(cè)肢體運動障礙、失語起病，常被誤診為腦中風。老年人往往有不同程度的腦萎縮，顱腔內(nèi)有較大的可供代償?shù)那幌叮谘[的初期極易被忽視，甚至當血腫增加到較大量后，有些患者癥狀往往較輕，因而拒絕手術，錯過了最佳治療時期，最終導致昏迷，甚至發(fā)生腦疝危及生命。因此，早期診斷、早期治療十分關鍵。

【 特別提示 】

60歲以上的老年人如果在1至3月內(nèi)有過頭部碰撞、跌倒等外傷史，并逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐；一側(cè)（或雙側(cè)）肢體力量下降、行走不穩(wěn)，拖沓；記憶力減退；精神異常；癲癇發(fā)作；昏迷等癥狀時，需格外注意，這很可能顱內(nèi)已有慢性硬膜下血腫，此時應該去找正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生問診和查體，借助頭顱CT或MRI檢查來明確有無慢性硬膜下血腫。