控糖藥物選擇需“私人訂制”

朱婷婷

糖尿病臨床上以高血糖為主要特點，典型癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。糖尿病患者血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈，因此，糖尿病患者要積極進行干預治療，保持血糖平穩(wěn)。

口服降糖藥需“私人訂制”

臨床治療糖尿病主要遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則，對糖尿病患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、手術治療等。其中最常用的控糖方法是應用降糖藥物。

降糖藥物可單用或聯(lián)合應用（兩種或三種），并可與胰島素合用，聯(lián)合用藥時各制劑均應減少劑量。患者選擇降糖藥物需遵循個體化原則，根據(jù)病情（血糖高低、胰島功能、肝腎功能、并發(fā)癥、肥胖與消瘦）、病人對藥物的反應、年齡、價格等因素進行判斷。常用的降糖藥物如下：

甲雙胍類。該類藥物可單用或聯(lián)合其他藥物，目前臨床上使用的主要是鹽酸二甲雙胍。不良反應主要為胃腸道反應，如食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等，采用餐中或餐后服藥或從小劑量開始，可減輕不良反應。

磺脲類。磺脲類屬于促胰島素分泌藥，主要藥理作用是刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平。磺脲類適用于尚存在一定胰島B細胞的2型糖尿病，不適用于1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、大手術圍術期及對磺脲類過敏或有嚴重不良反應等人群。磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，并有可能在停藥后低血糖仍反復發(fā)作。

α-葡萄糖苷酶抑制劑。作用機制是可逆性地抑制小腸α糖苷酶，進而阻礙糖類分解為單糖，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。肝、腎功能不全者應慎用該類藥，孕婦、哺乳期婦女和兒童也不宜用。

胰島素以及胰島素類似物。適用于口服降糖藥物控制不佳者、對口服藥有禁忌證者、1型糖尿病和2型糖尿病胰島功能差者、出現(xiàn)并發(fā)癥者等人群。最常見和嚴重的副作用為低血糖，治療時務必進行血糖監(jiān)測。

中醫(yī)治療糖尿病需辨證

根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)將糖尿病稱為消渴癥，消渴癥又根據(jù)癥狀發(fā)生部位分為上消、中消、下消三類。上消主要是肺陰虛、陰虛燥熱，患者臨床癥狀以口渴為主；中消是胃熱熾盛，表現(xiàn)出飲食過量、大便干燥的胃熱癥狀；下消是腎陰虛或腎陽虛，表現(xiàn)出尿頻、腰部疼痛等癥狀，中醫(yī)臨床需根據(jù)患者不同癥狀進行辨證治療。

糖尿病的中醫(yī)治療主要是益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等，常用的中成藥有人參北芪膠囊、石斛夜光丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸等。應用單味中藥，也能達到緩解糖尿病患者臨床癥狀的目的，例如人參有益氣的作用，可以改善糖尿病患者乏力的癥狀。此外，還可以應用中醫(yī)外治法，如艾灸、耳穴、足浴、熏蒸等，臨床療效很好。