基于時效性激勵理論的護理模式在妊娠期糖尿病患者中的應用分析

陳淑珠

莆田涵江醫院婦產科，福建莆田 351111

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠女性常見的合并癥，即妊娠后糖代謝異常且首次發生的糖尿病，若未予以有效的血糖管理措施，能夠引起孕產婦感染、高血壓、羊水過多，以及胎兒胰島素分泌過多、高血糖、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥，危及母兒的健康[1]。目前，臨床針對GDM患者主要建議進行飲食與運動干預，若血糖控制不佳則推薦使用胰島素治療[2]。然而，多數患者缺少對于GDM知識的正確認知，情緒消極，加之疾病應對力與治療配合度較差，極大程度上影響了血糖管理效果[3]。時效性激勵是一種創新性的護理模式，其通過對患者進行時效性地肯定與激勵，使其生理與心理達到最佳狀態，繼而保證能夠順利開展醫療行為[4]。選取2020年1月—2022年3月于莆田涵江醫院開展了基于時效性激勵理論護理模式的40例GDM患者為研究對象，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例GDM患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡21～37歲，平均（27.65±5.23）歲；孕周20～27周，平均（24.65±1.02）周；文化水平為大專及以上12例，高中14例，初中10例，小學4例。研究組年齡22～39歲，平均（27.65±5.40）歲；孕周20～27周，平均（24.60±1.05）周；文化水平為大專及以上12例，高中13例，初中10例，小學5例。兩組一般資料資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案得到莆田涵江醫院倫理委員批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照第9版《婦產科學》[5]中標準確診；首次發生GDM；既往無糖尿病史；患者生命體征平穩，具有良好的溝通能力；研究方案已告知患者與其家屬知情同意。排除標準：其他代謝性疾病者；其他妊娠合并癥或并發癥者；惡性腫瘤者；肝腎功能不全者；免疫或血液系統疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，包括加強患者生命體征、病情及胎兒情況監護；遵醫囑合理用藥，并向患者進行用藥指導；采用口頭宣教方式向患者進行GDM知識宣教，包括GDM飲食、運動、用藥方法，以及健康的生活方式等；出院時指導患者堅持遵醫囑用藥、血糖監測，并定期到院復查。

研究組在此基礎上，采取基于時效性激勵理論的護理模式，具體如下。①情感激勵：護理人員在溝通中注意觀察患者的情緒變化，通過引導性的語言鼓勵其表達內心想法，對其存在的錯誤觀點及不良認識進行糾正，并通過耐心安撫與勸解幫助患者消除焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，建立起對于治療的信心。同時，鼓勵家屬參與患者的治療過程，發揮監督、幫助、鼓勵等職能，并給予其更多地關心與陪伴。②需要激勵：評估患者的家庭情況、性格特點、文化水平等情況，明確其生理與精神需求，并予以針對性地指導，例如，GDM患者心理負擔過重影響飲食，護理人員根據患者飲食喜好與家庭情況推薦不同飲食方案，指導其學會食物交換份法，同時給予心理安撫，說明合理飲食對于胎兒發育的重要性。③成就激勵：護理人員根據患者的身體情況制訂個體化康復目標，以患者通過自已努力可以達成的目標為宜，例如，保持合理且適量的運動、養成規律的作息習慣、遵醫囑堅持合理用藥等，待患者完成小目標后給予其表揚或小禮品獎勵，形成積極的反饋機制，激發其達成目標的動力。④認知激勵：護理人員根據患者的病情、文化水平與健康需求，利用多媒體視頻形式對其進行生動且直觀的GDM健康宣教，包括，GDM治療與預后、飲食、運動、用藥治療、自我護理、情緒狀態等方面。同時，向患者播放成功康復者的視頻資料，激發其主觀能動性，利用掌握的健康知識自覺改善不良行為。組建GDM患友群，鼓勵患者在群內分享血糖管理經驗，并通過患友間互相監督、幫助消除孤獨感與焦慮情緒。⑤行為激勵：指導患者每日堅持進行呼吸訓練與肌肉放松訓練，其中呼吸訓練5 min/次，早晚各1次，肌肉放松訓練20～30 min/次，1次/d?；颊叱鲈汉竺恐苓M行1次電話隨訪予以持續性指導，兩組患者均干預至分娩。

1.4 觀察指標

①血糖指標：干預前后分別在規定時間采集患者靜脈血，使用全自動生化分析儀對空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平進行檢測。②遵醫行為：包括胰島素使用、定期檢查、血糖監測3個方面，其中遵醫囑合理且規范完成90%以上為依從。③自我管理能力：干預前后分別采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self Care Agency Scale, ESCA）進行評價，量表涵蓋自我概念、責任感、護理技能、健康知識4個維度，共計43條內容，評分范圍0～172分，分值與自我護理能力呈正相關性。④護理滿意度：干預后采用《GDM患者護理滿意度調查問卷》進行評價，內容涵蓋護理操作技術、人文關懷、服務態度、護理實踐效果等方面，評分范圍0～100分，根據分值將滿意度劃分為不滿意（0～79分）、基本滿意（80～89分）、滿意（90～100分）3個等級?？倽M意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預前，兩組各項血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）干預前6.45±0.56 6.40±0.55 0.403 0.688干預后5.12±0.30 5.65±0.29 8.034＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預前8.85±0.65 8.83±0.54 0.150 0.881干預后6.30±0.45 6.85±0.54 5.176＜0.001 HbA1c（%）干預前6.12±0.43 6.10±0.50 0.192 0.848干預后5.40±0.30 5.88±0.35 6.586＜0.001

2.2 兩組患者遵醫行為比較

研究組胰島素使用、定期檢查、血糖監測的依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為對比［n（%）］

2.3 兩組患者自我管理能力比較

干預前，兩組ESCA量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組ESCA量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者ESCA量表評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預前85.65±4.56 85.46±5.07 0.176 0.861干預后128.65±5.56 100.52±4.56 24.741＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

GDM是一種發病率較高的妊娠合并發癥，若血糖管理不當，能夠給妊娠結局與母兒健康帶來嚴重的影響[6]。有調查發現，雖然多數GDM患者產后糖代謝異常問題能夠恢復，但再次妊娠時疾病復發率高達33%～69%，且有20%～50%的患者將來發展為2型糖尿病[7]。同時，GDM患者血糖控制不佳也在一定程度上增加了其后代發生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的概率[8]。因此，加強GDM患者血糖管理，保障母兒預后十分必要[9]。

現階段，臨床主要采用飲食、運動與胰島素控制GDM患者的血糖水平，然而受生活習慣、飲食結構、健康意識等多種因素的影響，本病患者的遵醫行為較差，極大程度上干擾了血糖控制效果[10-11]。常規GDM護理模式主要將遵醫囑用藥與病情觀察作為服務重點，且健康宣教單元的形式單一、內容枯燥，難以充分調動起患者的積極性，整體開展效果并不理想[12]。基于時效性激勵理論的護理是具有整體性、創新性與個性化的護理模式，其強調對患者主動性與積極性地調動，激發其內在動力，再以時效性地鼓勵改善其心理與生理方面的狀態，繼而達到促進康復的目的[13]。其中情感激勵能夠將患者的內部情緒外部化，之后以安撫與勸解的方式消除其不良情緒，利于建立起治療信心；需要激勵根據患者的健康需求進行針對性指導，充分體現了人文服務與個體化干預理念，進一步提高患者的理解與配合度；成就激勵通過設置階段性目標，鼓勵患者完成相應的健康行為，并建立起反饋機制，可以促進其健康行為養成[14]；認知激勵利用多媒體視頻形式開展宣教，便于患者深入理解GDM健康宣教知識，同時播放成功康復者的激勵視頻，以及微信群中良好的患友互動可以調動患者對于疾病管理的主觀意愿，建立起康復信心[15]；行為激勵指導患者堅持呼吸訓練與肌肉放松訓練，能夠使其以良好的身心狀態配合治療[16]。

學者劉東梅等[17]對60例GDM患者應用了時效性激勵護理，結果發現本組對于胰島素使用、監測血糖、定期檢查的依從率為96.67%、98.33%、95.00%高于常規護理組的81.67%、83.33%、76.67%（P＜0.05）。本文研究中，研究組胰島素使用、定期檢查、血糖監測的依從率為97.50%、90.00%、92.50%高于對照組的80.00%、67.50%、70.00%（P＜0.05），干預后FPG、2 hPG、HbA1c結果均較對照組低（P＜0.05）?；跁r效性激勵理論的護理模式能夠改變傳統“填鴨式”口頭宣教的弊端，幫助患者循序漸進地接收到健康知識，建立起對于疾病的正確認知，自覺規范自身行為，確保血糖的控制效果。學者徐小蘭等[18]將118例GDM患者隨機分為觀察組與對照組，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上應用基于時效性的激勵理論進行護理，結果發現觀察組ESCA評分（129.63±6.79）分高于對照組（102.00±5.38）分（P＜0.05）。本文研究中，干預后研究組ESCA評分結果（128.65±5.56）分高于對照組的（100.52±4.56）分（P＜0.05），與上述報道相近?？梢?，在基于時效性激勵理論的護理模式中，護理人員能夠及時了解患者的實際需求、病情與心理變化，并予以針對性地支持，使其以積極的心態應對疾病，不斷強化自我管理意識與護理能力。在護理總滿意率對比，研究組結果為100.00%較對照組的85.00%高（P＜0.05）?；跁r效性激勵理論的護理模式充分考慮到了患者的身心需求，在常規護理的基礎上開展此護理模式可以使服務更為人性化，且良好地溝通及互動拉近了護患間的距離，進一步提高了護理滿意度。

綜上所述，基于時效性激勵理論的護理模式能夠有效強化GDM患者的遵醫行為與自我護理能力，保障血糖管理效果，且提高了護理滿意度。