整體護(hù)理干預(yù)對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的救治效果分析

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1.惠安縣醫(yī)院急診科，福建泉州 362100；2.泉州市正骨醫(yī)院信息科，福建泉州 362000

酮癥酸中毒為糖尿病常見并發(fā)癥的一種，發(fā)生率較高，具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，可引起患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等癥狀，危及患者生存質(zhì)量[1-2]。因此，給予患者有效且及時(shí)的對癥治療時(shí)，還應(yīng)輔以合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，達(dá)到提高療效、改善預(yù)后的效果[3-4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括對癥護(hù)理、監(jiān)測體征變化等護(hù)理措施，護(hù)理措施單一，且對患者心理狀態(tài)、飲食情況等重視度不高[5]。整體護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、藥物干預(yù)、心理護(hù)理等，干預(yù)措施全面、具體，能保證患者及時(shí)接受治療，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[6]。基于此，本文以選自2020年1—12月期間惠安縣急診科收治的128例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，旨在探究整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者128例為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成對照組和觀察組，各64例。其中對照組男38例，女26例；年齡30～78歲，平均（54.98±5.73）歲；糖尿病病程2～12年，平均（5.93±1.28）年；糖尿病類型：1型糖尿病15例，2型糖尿病49例。觀察組男40例，女24例；年齡30～80歲，平均（55.12±5.67）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.12±1.34）年；糖尿病類型：1型糖尿病17例，2型糖尿病47例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均明確[7]；伴有惡心嘔吐、神志不清等癥狀；患者自愿參與，有研究知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；拒絕參與研究者；言語障礙、精神障礙者；其他系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；其他糖尿病并發(fā)癥者；心血管疾病者；嚴(yán)重肝臟疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測并記錄患者生命體征變化，預(yù)先備好救治藥品和急救藥物與設(shè)備。神志不清者，宜給予針對性干預(yù)（吸痰、吸氧等），同時(shí)留置導(dǎo)尿管。營造良好的住院環(huán)境，做好清潔、消毒工作，叮囑臥床休息，保證睡眠充足。此外，還應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖水平變化，叮囑患者控制飲食，保持血糖穩(wěn)定，若是血糖異動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。入院后，及時(shí)安排病房，盡量選擇光線充足、溫濕度適宜、通風(fēng)性良好的病房。叮囑絕對臥床休息，確保其身心狀態(tài)良好。密切觀察、記錄患者血糖值、生命體征變化。神志不清者，增加巡視次數(shù)，嚴(yán)密掌握患者基本情況。并且根據(jù)具體情況、臨床經(jīng)驗(yàn)，做好急救準(zhǔn)備。此外，必要時(shí)，給予患者吸氧支持，酌情給予吸痰處理。

②藥物干預(yù)。胰島素療程中，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予患者用藥，嚴(yán)格胰島素用藥劑量和次數(shù)。胰島素滴注治療期間，應(yīng)避免液體在輸液瓶內(nèi)過多殘留。胰島素治療前，適當(dāng)搖晃胰島素，以保證胰島素與輸注液混合均勻。用藥期間，護(hù)理用藥應(yīng)密切監(jiān)測并記錄患者血糖水平變化。一旦血糖波動(dòng)，及時(shí)通知患者的主治醫(yī)生，調(diào)整治療方案，以免影響治療。為預(yù)防急性腦水腫、低血糖等不良反應(yīng)在患者治療期間出現(xiàn)，應(yīng)在用藥期間，對靜滴速度予以嚴(yán)格把控，一般靜滴速度可以通過患者血糖水平判斷。補(bǔ)鉀治療期間，應(yīng)密切掌握患者的每日進(jìn)出量變化，一旦尿液≤30 mL/h，宜暫緩補(bǔ)鉀治療。

③輸液護(hù)理干預(yù)。患者入院治療期間，根據(jù)其病情變化，護(hù)理人員應(yīng)為患者建立靜脈通路，建立兩條靜脈通道。而且穿刺部位盡量選擇粗直的血管，以延長靜脈留置針留置時(shí)間。在兩條靜脈通路中，分別用于補(bǔ)液、輸注藥物，以維持患者酸堿、水電解質(zhì)穩(wěn)定。合并其他并發(fā)癥的患者，應(yīng)適當(dāng)合理調(diào)整輸注藥物的類型和輸液液體的輸液速度。同時(shí)，在輸液期間，對患者病情變化予以密切監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)脫水等癥狀，保證治療的有效性和安全性。

④心理護(hù)理。由于糖尿病酮癥酸中毒病情的特殊性（如：起病急、進(jìn)展快、病情重等），加之身體耐受性的影響，患者極易伴有程度不同的不良心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)，不僅影響患者心理舒適度，而且還對疾病的治療效果和疾病恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。因此，為改善患者不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，保持良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，積極疏解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。與患者交流期間，可利用患者易接受、易理解方式，講解糖尿病酮癥酸中毒的致病機(jī)制、治療方式、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)以成功康復(fù)病例舉例，提高患者對疾病的了解程度，改善心理狀態(tài)，樹立早日康復(fù)信心與決心。與患者保持良好溝通的同時(shí)，還應(yīng)與家屬做好交流工作，強(qiáng)調(diào)家屬陪伴的重要性，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，陪伴期間盡量討論患者感興趣的話題，有助于患者心理狀態(tài)的調(diào)整。情緒疏導(dǎo)期間，鼓勵(lì)患者訴說、表達(dá)，給予針對性疏導(dǎo)，能糾正患者對疾病的偏見和誤解，進(jìn)而提高治療、護(hù)理配合度。

⑤飲食干預(yù)。根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣、飲食喜好，規(guī)范患者的日常飲食行為，盡量選擇健康、正確的食品。要求家屬能遵守糖尿病飲食要求，盡量規(guī)避油膩、辛辣、生冷類食品，嚴(yán)格遵守清淡、低鹽、低脂、低糖的飲食原則，并且能根據(jù)患者病情進(jìn)展，合理調(diào)整飲食方案，在保證營養(yǎng)供應(yīng)充足的同時(shí)，逐漸增加患者病情所需的營養(yǎng)物質(zhì)。此外，在飲食干預(yù)期間，在堅(jiān)持糖尿病飲食原則的同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖水平變化，以免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，降低不良因素對患者機(jī)體的傷害。合并神志不清的患者，基于患者實(shí)際情況，提供胃管營養(yǎng)支持方式，經(jīng)鼻飼滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。

⑥預(yù)防感染干預(yù)。給予患者有效救治的同時(shí)，還需做好感染的預(yù)防工作，積極預(yù)防繼發(fā)性感染、壓力性損傷等不良反應(yīng)。患者住院期間，還需做好保暖工作，以免感染風(fēng)寒。此外，做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還需做好口腔、皮膚等部位的精細(xì)化護(hù)理，以免口腔、皮膚等部位出現(xiàn)感染癥狀。

⑦環(huán)境干預(yù)。良好的住院環(huán)境對患者病情恢復(fù)、身心舒適度的提高具有確切的促進(jìn)作用。因此，除做好相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)營造良好的住院環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，并做好病房內(nèi)的清潔、消毒工作，以保證患者治療環(huán)境舒適。此外，保證病房內(nèi)安靜，控制病房分貝，營造良好的休息環(huán)境，囑咐患者家屬不宜大聲喧嘩，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，保證患者睡眠、休息時(shí)間充足。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：根據(jù)患者癥狀、血糖、酸中毒改善情況，將護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差，護(hù)理優(yōu)良率為前兩項(xiàng)占比之和。

血糖水平：空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)；監(jiān)測時(shí)間：護(hù)理前、后。

心理狀態(tài)：焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）量表，評定焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)高，心理狀態(tài)差。SAS量表：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評價(jià)時(shí)間：護(hù)理前、后。

生活質(zhì)量：健康狀況調(diào)查問卷 (36-item Short-Form, SF-36)量表，評定患者生理機(jī)能等生活質(zhì)量維度，生活質(zhì)量高，分?jǐn)?shù)高，評價(jià)時(shí)間：護(hù)理前、后。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P=0.048），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比［n（%）］

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，血糖水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前13.35±2.38 13.48±2.32 0.313 0.755護(hù)理后（8.46±0.97）*（6.38±1.08）*11.463＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前16.67±2.68 16.91±2.47 0.527 0.599護(hù)理后（10.59±1.24）*（7.43±1.26）*14.300＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前11.67±2.48 11.34±2.56 0.740 0.460護(hù)理后（7.81±1.49）*（6.57±1.57）*4.583＜0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前組間心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比［(±s)，分］

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值SAS評分護(hù)理前52.78±2.79 52.22±2.81 1.131 0.260護(hù)理后（45.12±2.68）*（40.32±2.45）*10.575＜0.001 SDS評分護(hù)理前48.87±2.64 48.32±2.66 1.174 0.243護(hù)理后（39.64±2.57）*（32.69±2.53）*15.417＜0.001

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分的較

護(hù)理前組間生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，SF-36評分提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值護(hù)理前52.36±5.64 52.35±5.36 0.010 0.992護(hù)理后24 h（60.26±5.69）*（65.65±5.76）*5.326＜0.001護(hù)理后72 h（65.18±5.72）*（70.67±5.65）*5.463＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高，進(jìn)而大大提升臨床疾病治療的成功率。然而，由于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的片面與局限，一定程度上影響了臨床治療效果，導(dǎo)致疾病存在一定的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，尤其是慢性代謝性疾病患者[8]。因此，為促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸，給予患者有效救治的同時(shí)，輔以合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分必要。糖尿病為慢性代謝性疾病的一種，隨著病情進(jìn)展，待病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，極易并發(fā)酮癥酸中毒等癥狀，影響患者身心健康[9-10]。目前，糖尿病酮癥酸中毒患者人數(shù)愈發(fā)增多，且人數(shù)逐漸遞增。當(dāng)前，臨床仍未具體闡明糖尿病酮癥酸中毒的致病原因[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒的原因與患者血糖波動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、心血管疾病等存在一定相關(guān)性[13]。由于該病具有起病急、進(jìn)展快、變化迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可引起休克、昏迷，甚至死亡[14]。急診治療雖能降低血糖、糾正酸中毒癥狀，但若能輔以全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能提高患者病情改善效果。

整體性護(hù)理干預(yù)具有全面性、綜合性等特點(diǎn)，始終堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，能給予患者針對性護(hù)理服務(wù)，能滿足臨床護(hù)理需求[15]。在本研究中，患者入院后，在給予急診救治的同時(shí)，輔以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、建立靜脈通道等急診護(hù)理干預(yù)。隨后，根據(jù)病情進(jìn)展，糾正電解質(zhì)紊亂癥狀，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉治療。同時(shí)，積極開展抗感染護(hù)理，必要時(shí)輔以抗生素治療，有預(yù)防和降低繼發(fā)性感染的效果。伴有腦水腫患者，宜行脫水處理。伴有呼吸梗塞患者，宜開展氣管插管處理。給予患者急診救治的同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化，一旦有異常情況，需及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助開展相應(yīng)的護(hù)理措施。并且在患者入院期間，盡量營造舒適、安靜、溫馨的住院環(huán)境，保證患者睡眠、休息時(shí)間充足[16]。保持床單被褥清潔干凈，定期予以更換，以降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。制訂適宜的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格遵守糖尿病針對性飲食原則，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理把控每日糖分的攝入量，以維持患者血糖水平穩(wěn)定[17]。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對患者用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。加強(qiáng)疾病教育，告知疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者了解疾病的同時(shí)，逐漸形成自我保健意識(shí)，以提高患者疾病康復(fù)信心和臨床配合度。此外，還需關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者表達(dá)顧慮，并幫助消除[18]。

本研究充分證明開展整體護(hù)理干預(yù)，有助于患者預(yù)后質(zhì)量的提高。其原因考慮為，開展整體護(hù)理干預(yù)，能夠維持患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者不良心理狀態(tài)，而且患者對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度較高。同時(shí)，整體護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員的護(hù)理能力和服務(wù)水平較高，能督促護(hù)理人員不斷提升綜合素質(zhì)，有利于營造良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者，行整體護(hù)理干預(yù)效果好，救治有效率高，能改善患者血糖水平以及心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，有助于患者病情好轉(zhuǎn)，推薦使用。