糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征及辨證護理效果研究

陳祥鶯，陳祥燕，王婉茹

泉州市第一醫院心內科，福建泉州 362000

急性心肌梗死是臨床上的常見、多發疾病，調查統計，急性心肌梗死的臨床發病率可達到40%左右，且該病具有起病急、病情進展快等特征，發病后需要在有效時間窗內予以治療，否則將危及患者的生命安全[1-2]。糖尿病是高發的慢性代謝性疾病，當糖尿病患者合并急性心肌梗死會導致患者的病癥加重，同時也增加了治療的難度，增加了護理工作量[3]。因此，對于急性心肌梗死合并糖尿病患者，護理人員要明確疾病的臨床特征，并為患者制訂和提供辨證的、綜合性的護理干預和護理指導[4]。辨證護理是一種新型的護理方法，可針對患者的實際情況制訂和執行相應的護理措施，更加突出護理工作的針對性。但辨證護理在糖尿病合并心梗患者的護理中是否能夠獲得優于常規護理的干預效果，這是本研究的主要內容。本研究選取2021年1月—2022年1月于泉州市第一醫院就診的60例糖尿病合并急性心梗的患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的60例糖尿病合并急性心梗患者，用隨機數表法原則對其進行分組，對照組與觀察組各30例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有對比性，見表1。本研究經由醫院倫理委員會批準，符合醫學研究的倫理道德要求。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均明確診斷為糖尿病、心肌梗死，符合糖尿病和心肌梗死的相關診斷標準[1]；②基礎資料完整，并且對于本研究的過程和目的均知情，患者在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①有精神障礙者；②患有重要臟器功能障礙者；③在研究過程中表現出的依從性極差，無法配合完成本研究者[2]。

1.3 方法

分析糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床表現、呼吸情況、并發癥發生情況等，對照組患者接受的護理措施是常規護理，根據醫囑由護理人員對患者進行治療，同時持續監測患者的血糖波動情況和生命體征變化情況，發現異常立即告知醫生，并對患者進行相應的處理。

觀察組實施辨證護理：①監測病情變化情況。當患者出現胃腸道不良反應、呼吸局促等癥狀時，要立即向醫生報告，并密切監測患者各項生命體征的變化情況，及時發現心律失常和心源性休克，及早發現、及早予以針對性治療。同時，詳細觀察和記錄患者的出入量，積極預防心率衰竭。②加強血糖控制。入院后測量患者的血糖和尿糖，并根據檢測結果為患者提供用藥指導。在用藥后，監測患者是否出現不良反應癥狀，尤其是注意觀察和記錄患者是否出現冒冷汗、心悸等反應，如果出現上述癥狀立即停止用藥并對患者進行針對性處理。③予以飲食指導。飲食方面，要以低鹽、低脂飲食為主，保障熱量和營養物質的供應充足。選擇食物時，避免選擇容易產氣的食物，多選擇清淡的、容易消化的食物。積極預防便秘，如果患者出現了便秘癥狀，則可先給予患者口服緩瀉劑，或使用開塞露，保持大便通暢。根據患者的實際情況，制訂辨證的護理方案，保障機體的營養供給充足，同時要注意避免加重患者的心臟負擔。④加強對患者的心理疏導和情緒干預。在開展心理干預之前，先全面評估患者是否存在不良情緒以及不良情緒的嚴重程度，而后向患者說明積極的心理狀態對病情康復進程的影響。在與患者溝通交流的過程中，要保持平等對待的關系，給予其充分的尊重和理解，讓患者重新拾起信心積極地面對治療。當患者對治療充滿信心，能夠消除其不良情緒，患者對于治療工作的依從性也會顯著提高。并且，護理人員要與家屬積極溝通交流，讓家屬多給予其關心和情感支持，以減輕患者心理負擔。⑤加強環境護理干預。為患者提供舒適、溫馨的病房環境和治療環境，保持病房內溫度和濕度適宜，提醒患者根據天氣變化適當增減衣物。指導患者多休息，適量活動，以增強自身免疫力和抵抗力，積極預防感染的發生。根據患者的文化程度和理解能力，向其介紹疾病和治療的相關知識，讓患者從科學的途徑了解醫學常識。

1.4 觀察指標

①記錄護理前、護理后兩組患者的血糖值，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白，并將護理前后兩組患者的血糖值變化情況進行對比分析[5]。②本組患者出現的并發癥主要有低血糖、心律失常、心力衰竭，計算兩組并發癥發生率，并進行組間比較[6]。③使用滿意度調查問卷[7-8]評估患者對于護理工作的滿意度情況，問卷的總分是10分，根據最終評估所得分數確定患者的滿意度等級。不滿意0～3分，滿意4～6分，非常滿意7～10分，除不滿意外，其余均計算到滿意度內。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。比較兩組滿意度結果。④采用生活質量量表評估兩組患者護理前后生活質量[9]，評分范圍是0～100分，所得分數越高，說明患者的生活質量越佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床特征

60例患者中伴有非典型胸痛28例，意識障礙8例，呼吸困難7例，惡心嘔吐7例，心力衰竭32例，心律失常38例，心源性休克9例。

2.2 兩組患者血糖水平比較

空腹血糖：護理前，觀察組（7.86±1.08）mmol/L，對照組（7.89±1.05）mmol/L，兩組比較差異無統計學意義（t=0.109，P=0.914）；護理后，觀察組（5.65±0.74）mmol/L，對照組（6.23±0.47）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（t=3.624，P＜0.001）。

糖化血紅蛋白：護理前，觀察組（8.96±1.02）%，對照組（8.98±1.06）%，兩組比較差異無統計學意義（t=0.074，P=0.941）；護理后，觀察組（6.56±0.43）%，對照組（7.74±0.59）%，兩組比較差異有統計學意義（t=8.852，P＜0.001）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.33%低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組的滿意度為96.67%高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比［n（%）］

2.5 兩組患者生活質量比較

護理前，觀察組的生活質量評分（56.56±3.28）分，對照組的生活質量評分（56.48±3.59）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.090，P=0.928）；護理后，觀察組的評分（88.79±3.26）分高于對照組（75.45±3.69）分，差異有統計學意義（t=14.839，P＜0.001）。

3 討論

糖尿病在臨床上有較高的發病率，是常見的、高發的慢性代謝性疾病，患者病癥持續時間長、治療后復發率高，增加了身體負荷。當機體長期處于高血糖的狀態，會導致身體各臟器功能受損，身體機能減弱，免疫力和抵抗力下降，增加相關并發癥的發生風險。急性心肌梗死是臨床上的常見急癥，同時也是糖尿病患者的常見并發癥之一，當患者同時合并兩種疾病會導致其病情加重，并且病情危急，需要在最短的時間內接受最有效的救治[10]。雖然對于此類患者而言，積極有效地救治非常重要，但在治療的同時還需要配合實施護理干預，通過系統的綜合性護理干預輔助提高治療效果，改善患者預后和生存質量。以往臨床上對于糖尿病合并急性心肌梗死患者主要采用常規護理措施，這種護理措施能夠滿足患者的一些常規需求和基礎性需求，但常規護理存在一些弊端，例如，在實施常規護理的過程中，護理人員依靠既往對相似病例的護理經驗制訂護理方法，在實際護理工作中并沒有充分考慮到患者的實際情況，導致臨床護理工作中存在一定的偏差，且護理的盲目性和經驗性會影響臨床護理效果[11]。

隨著臨床護理學的不斷發展，辨證思想逐漸運用在臨床護理中，辨證護理應運而生。辨證護理是一種針對性較強的護理措施，在開展護理工作的過程中根據患者的具體和實際情況制訂相應的護理措施，更加凸顯護理工作的針對性和指向性，使得辨證護理更加完善、更具科學性。本研究對比了辨證護理與常規護理的干預效果，通過對比研究發現實施辨證護理獲得的總體優勢顯著，經護理后患者的血糖值明顯降低，患者對于護理工作的整體滿意度更高，患者護理后的生活質量評分更高，并且患者的相關并發癥發生率更低（P＜0.05），上述幾項研究結果從不同層面和不同角度體現出了辨證護理的臨床應用優勢和價值。此外，辨證護理的內容更加完善，在對患者進行護理的過程中不僅關注患者的身體健康，同時也關注患者的心理波動情況和情緒狀態。護理人員了解患者的情緒變化，并積極地疏導其不良情緒，可以減輕患者負性情緒，讓其以積極的心態面對疾病，這對于病情的康復也有重要意義[12]。同時，持續密切監測患者血糖波動情況，可以及時發現其某項指標出現的異常情況，并及時遵醫囑進行相應處理，這對于預防相關并發癥的發生有重要意義。通過為患者提供舒適、溫馨的住院環境，可以讓其身心得到放松，緩解患者的情緒，這對于病情的快速康復也有重要意義[13-15]。

綜上所述，對糖尿病合并急性心肌梗死患者實施辨證護理的優勢顯著，有借鑒意義和推廣價值。