綜合護理干預在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的效果分析

陳登峰，魏婧，朱瑞，林琳

福建醫科大學附屬福州市第一醫院重癥醫學科，福建福州 350000

糖尿病是臨床中一種常見病癥。患者由于存在胰島素分泌不足或血糖水平超標等情況，常會出現高血糖、高血酮、脫水、酮癥酸中毒等病理綜合征[1-2]。其中，酮癥酸中毒會威脅患者生命安全[3]。與其他糖尿病患者相比，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者病死率更高，具有較大護理難度[4-5]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點為起病快、病情發展迅速、病死率高等[6]。臨床中引發該病的原因較多，如胰島素缺乏、糖胺聚糖濃度高等[7-9]。如果不及時控制該病患者的血糖，易導致病情加重，影響預后[10-11]。本研究以2021年1—12月期間福建醫科大學附屬福州市第一醫院ICU收治的120例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，對綜合護理方式的干預效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在本院倫理委員會審核通過后進行。選取本院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者120例為研究對象。將入組患者根據護理方式不同分為兩組。對照組60例，男32例，女28例；年齡35～71歲，平 均（53.24±6.78）歲；病 程2～14年，平 均 程（7.14±2.51）年。觀察組60例，男31例，女29例；年齡34～71歲，平均（53.21±6.81）歲；病程2～15年，平均（7.15±2.49）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者（家屬）自愿參與本研究，了解具體內容后簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組行常規護理。護理要點如下：①落實基礎性常規護理工作，包括觀察患者瞳孔、皮膚黏膜等有無異常，尿量、意識及情緒變化等情況，且需測量患者體溫、血壓、血氧飽和度等，幫助其清除嘔吐物；②護理人員需要每隔1 h為患者測量1次血糖，密切觀察患者血糖變化情況。當患者血糖濃度接近12 mmol/L后，護理人員可結合患者臨床癥狀等調整檢測頻率，為每日睡前、餐前、餐后各1次；③護理人員需保證患者至少有兩條靜脈輸液通道，可使用微量泵輸入胰島素，以此避免出現輸液管堵塞的情況，且需控制滴注速度。

觀察組以常規護理為基礎行綜合護理，護理內容簡述如下：①心理干預。護理人員需要提高對糖尿病酮癥酸中毒患者心理狀態的重視程度，主動與患者及其家屬進行溝通交流，了解其焦慮、抑郁等不良情緒產生的原因，并進行針對性疏導，幫助患者建立良好心理狀態，提高護理依從性，減少對治療效果的影響。②飲食干預。由于患者疾病嚴重程度不同，存在一定差異，護理人員需以患者病情為基礎，對其進行針對性飲食干預，制訂科學飲食計劃，指導患者多食用低糖分、低鹽分、低脂肪等可促進身體恢復的食物。應按（15±5）%、（25±5）%、（55±5）%比例攝入蛋白質、油脂、碳水化合物等成分。進而通過幫助患者建立良好飲食習慣，來減少腎衰、冠心病等并發癥的產生。③健康宣教。患者與其家屬對酮癥酸中毒并不十分了解，護理人員正確認識到健康宣教對于促進護理工作有序展開的重要性，應不定期為患者與其家屬講解疾病相關知識，包括疾病產生原因、治療與護理辦法等，為其講解保持良好心理狀態、科學飲食、適當運動對促進疾病緩解的重要性。由于患者接受能力不同，可輔助使用宣傳手冊、宣傳視頻等，提高健康教育效果。④用藥指導。護理人員需要告知患者藥物使用的正確時間、劑量、方法等，嚴格遵循醫生要求與建議，以此保證藥物效果能夠充分發揮，且可以保證患者用藥安全性。同時，護理人員需要在患者用藥期間定期檢測血糖，以便判斷用藥效果，及時調整用藥方案。

1.3 觀察指標

比較ICU糖尿病酮癥酸中毒患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、酸中毒癥狀積分、尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間以及護理滿意度。

滿意度判斷以醫院自制的滿意度調查問卷Cronbachs，α系數為0.91，重測信度為0.86，分值0～100分，不滿意0～59分，基本滿意60～89分，非常滿意90～100分。后兩項納入總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

護理干預后，觀察組FBG、酸中毒癥狀積分均低于對照組，尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者護理后臨床指標對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值FBG（mmol/L）7.01±0.22 9.92±0.23 70.821＜0.001酸中毒癥狀積分（分）1.25±0.05 2.33±0.44 18.891＜0.001尿酮體轉陰時間（h）12.18±0.19 18.65±0.24 163.723＜0.001酸中毒糾正時間（h）6.03±0.34 8.35±0.25 42.583＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.67%，對照組為85.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

對于糖尿病患者來說，眾多并發癥中酮癥酸中毒是比較嚴重的一種。該并發癥產生的原因是患者體內糖代謝處于嚴重失衡情況，導致脂肪過度分解，使得短時間內酮體釋放增加，導致酸中毒、高血糖等，是一種畸形的代謝性疾病[12]。如果沒能及時對患者進行有效干預，可能導致患者死亡，生命安全受到嚴重威脅[13]。發病急、進展迅速是糖尿病酮癥酸中毒患者的基本特點，而且，該病早期時，并不會表現出顯著臨床癥狀[14-15]。相關研究發現，糖尿病酮癥酸中毒的產生與患者暴飲暴食、中斷用藥等聯系較為密切[16]。基于此，臨床中需要格外關注患者的飲食情況，并對其心理狀態、對疾病了解程度等進行干預，使得患者能夠正視疾病，提高其依從性[17]。此外，護理人員不僅需要有效管控患者的血糖，同時也需要告知患者保持絕對臥床休息、注意保暖、加強口腔清潔與皮膚護理等，以此減少患者出現繼發感染、壓瘡等不良情況。如果患者處于昏迷狀態，護理人員更應加強對其病情的觀察，包括瞳孔大小、瞳孔反應、呼吸、心率、血壓等，并嚴格控制胰島素的用法、用量等，每間隔1～2 h對患者進行1次血糖、尿糖檢測，進而準確、及時了解其病情變化情況[18-19]。如果患者存在腎病、肝腎功能不全，或是70歲以上存在心肺功能障礙，應提高對藥物選擇的重視程度。對于存在不良飲食習慣的患者，需要加強教育，為其講解飲酒等不良習慣對疾病的影響。在相關綜合護理措施干預下，ICU糖尿病患者酮癥酸中毒情況能夠得到有效改善，患者的血糖水平調節較為理想，對促進患者機體功能恢復具有積極作用。

本研究中，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理。比較結果可知觀察組FBG、酸中毒癥狀積分低于對照組，尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間短于對照組，且觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因，與綜合護理干預措施更加全面、系統有關，能夠結合患者實際情況進行針對性干預，護理效果顯著提升，在對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的護理中更具優勢。在李澤偉等[20]研究中，同樣得出綜合護理干預下，患者的FBG、酸中毒糾正時間優于常規護理方式的結論，表明綜合護理具有理想效果。

綜上所述，使用綜合護理方式對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者進行護理干預，對于促進其臨床癥狀改善、縮短治療時間具有積極作用，可提高護理滿意度，具有較高臨床使用價值，值得進一步推廣。