預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者皮膚及血糖管理中的應用研究

陳祥燕，陳祥鶯，陳蘭蘭

泉州市第一醫院重癥醫學科，福建泉州 362000

顱腦損傷是臨床的常見、多發疾病，重癥顱腦損傷患者的病情嚴重，病癥危急，會對患者的生命健康造成威脅。近年來，糖尿病的臨床發病率不斷升高，而重癥顱腦損傷患者如果同時合并糖尿病會導致其病癥加重，需要在ICU接受持續密切監測與系統治療，增加了治療難度，也增加了護理人員的工作量[1-2]。由于重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的病情較為嚴重，而且兩種疾病相互作用、相互影響，需要絕對臥床，這在很大程度上增加了傷口感染的發生風險，延長了患者的治療時間和康復進程，同時會影響康復效果[3]。因此，臨床上要采取積極有效的手段預防傷口感染的發生。預見性護理是一種先進的護理方法，護理人員結合自身的工作經驗和患者的實際情況，在疾病發生前做出預判和護理措施，從而預防和降低不良事件的發生風險[4]。本次研究共選取2019年6月—2022年4月泉州市第一醫院ICU收治的50例重癥顱腦損傷合并糖尿病患者為研究對象，旨在評價預見性護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例重癥顱腦損傷合并糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組25例。觀察組中男16例，女9例；年齡28～71歲，平均（46.82±2.38）歲；糖尿病病程1～9年，平均（4.45±0.89）年；受傷至入院時間1～4 h，平均（2.56±0.18）h。對照組中男15例，女10例；年齡30～73歲，平均（46.89±2.47）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.41±0.85）年；受傷至入院時間1～4 h，平均（2.55±0.17）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理道德要求，經醫院倫理部門批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者入院后均接受影像學檢查，明確診斷為重癥顱腦損傷[2]，且所有患者均患有糖尿病；②患者的病情較為嚴重，需要入住ICU接受監護和治療，且患者的基礎資料完整；③家屬對于此次研究表示知情、同意，并在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①合并其他慢性代謝性疾病的患者；②合并其他重要臟器功能障礙的患者[3]；③合并精神障礙的患者，或家屬拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理） 定時為患者翻身，并對患者的生命體征變化情況進行密切觀察和記錄，監測患者的血糖情況，在護理過程中要注意保護患者的安全。

1.3.2 觀察組（預見性護理） 加強對患者的皮膚護理，觀察患者傷口的變化情況，評估患者的傷口感染發生風險。對于低分險的患者，可對其進行常規病癥監測；對于伴有中度危險患者，在常規病癥監測的基礎上對其進行適當的干預，注意觀察患者的皮膚變化情況，對患者進行皮膚護理；對于重度危險的患者，在常規監測、適當干預的基礎上對其進行定時血糖監測；對于極度危險患者，除以上干預措施外，還需要加強對患者的全方位精細化護理，確保機體營養供應充足，降低風險的發生率。同時，對患者進行血糖監測和管理。ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖波動會導致其病癥加重，因此，對于輕度和中度危險的患者，要每4小時監測1次血糖，對于重度危險患者，要每小時監測1次血糖。如果發現患者的血糖值過高或過低，則需要根據實際情況調整監測頻率。同時，向患者和家屬介紹此類疾病的治療和護理要點，幫助患者和家屬從正確的途徑了解疾病及治療相關知識，樹立正確的疾病認知觀，從而減輕患者和家屬的心理負擔，提高其依從性和配合度。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的傷口感染發生情況，同時記錄兩組患者的ICU住院時間，并在護理前后對兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白進行測定，將各項指標進行統計學分析處理。

評定標準：評估兩組患者護理前后的焦慮情緒程度，使用的評估工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[5]，所得分數與患者的情緒呈負相關，得分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重。評估護理前后兩組患者的生活質量，評估生活質量使用的工具是生活質量量表[6]，量表的評分范圍為0～100分，所得分數越高，說明患者的生活質量越好。對兩組患者的護理滿意度進行評價，使用滿意度調查問卷作為評價工具，評分范圍為0～10分，根據所得分數的范圍確定患者的護理滿意度等級。得分8～10分代表患者“非常滿意”，得分4～7分代表患者“滿意”，得分0～3分代表患者“不滿意”。對兩組的護理滿意度進行計算，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%，對兩組的滿意度進行比較分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口感染發生率比較

觀察組的傷口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染發生率對比（%）

2.2 兩組患者ICU住院時間比較

觀察組患者ICU住院時間為（4.28±0.16）d，短于對照組的（7.74±1.18）d，差異有統計學意義（t=14.528，P＜0.001）。

2.3 兩組患者血糖值波動情況比較

護理前，兩組血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與護理前比較兩組的各項血糖值均降低，且觀察組的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖值對比(±s)

表2 兩組患者護理前后的血糖值對比(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t/P對照組（護理前后）值t/P觀察組（護理前后）值t/P組間（護理前）值t/P組間（護理后）值時間護理前護理后護理前護理后空腹血糖（mmol/L）8.78±1.05 5.96±1.02 8.89±1.26 6.87±1.01 6.254/＜0.001 9.632/＜0.001 0.335/0.738 3.169/0.003糖化血紅蛋白（%）8.85±1.05 6.01±1.02 8.87±1.06 7.48±1.13 4.485/＜0.001 9.700/＜0.001 0.067/0.946 4.828/＜0.001

2.4 護理前后兩組患者焦慮評分比較

護理前，兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組焦慮評分較護理前均降低，并且觀察組的HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的HAMA評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者護理前后的HAMA評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值護理前25.05±0.47 25.06±0.38 0.078 0.844護理后8.95±1.08 13.45±1.21 12.264＜0.001 t值15.336 13.062 P值＜0.001＜0.001

2.5 護理前后兩組患者生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分較護理前均提高，且觀察組的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值護理前58.81±3.26 58.78±3.51 0.031 0.975護理后89.87±3.14 69.95±3.88 19.954＜0.001 t值34.311 10.674 P值＜0.001＜0.001

2.6 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見病、多發病，主要是因為頭部直接或間接暴力所致的顱內組織創傷，顱腦損傷患者在受傷后會出現長時間的昏迷狀態，當出現再次昏迷時則稱為重癥顱腦損傷[7-8]。重癥顱腦損傷患者發病后會出現意識障礙、感覺障礙，一些患者還會出現肢體癱瘓、癲癇等癥狀，增加了治療的難度，影響總體治療效果[9]。糖尿病是臨床上發生率較高的慢性代謝性疾病，主要是因為機體胰島素分泌障礙所致，會導致身體各器官出現不同程度的損傷，導致器官功能障礙。重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的病情較為嚴重，患者在臥床治療期間容易發生傷口感染。傷口感染是糖尿病重癥患者護理不當的主要并發癥之一，發現傷口感染后，患者會出現皮膚顏色改變，隨之出現皮膚紅腫、麻木、潰爛等系列癥狀，對患者的身心健康造成嚴重影響，同時也降低了患者的生活質量，增加了治療和護理的難度與工作量[10]。以往臨床上主要采取常規護理，常規護理是依據護理常規和患者的病情采取的實時護理方法，常規護理能夠滿足患者的一些基礎性需求，但是常規護理只能在患者出現癥狀后對其進行護理，缺乏預見性，預防性效果不佳[11-12]。

預見性護理干預作為一種新型的護理理念，是在不良事件發生前即采取相應的護理措施，根據患者的高危因素、病情趨勢評估結果，對可能會出現的不良事件進行評估，并針對導致不良事件發生的高危因素，預先制訂相應的護理對策，明確護理的重點，有效干預病情的發展趨勢和發展方面。本次研究對比了常規護理與預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的護理效果，對比研究結果提示經實施預見性護理的患者其獲得的總體效果更為顯著，患者的傷口感染發生率更低，ICU住院時間更短，且護理后患者的血糖值下降更明顯，焦慮程度有明顯改善，患者對于護理工作的整體滿意度更高，護理后患者的生活質量有顯著性提高，體現了預見性護理的優勢（P＜0.05）。分析原因：預見性護理相比于常規護理的優勢體現在預見性護理是先進行預判，先全面觀察評估患者的傷口情況，并根據評估結果以及患者的血糖值變化情況制訂針對性的護理措施，重點對患者進行皮膚護理和血糖監測，根據患者血糖的實時變化情況預判傷口感染的發生風險，可以提高預見性護理的針對性和有效性。經實施預見性護理可以為患者提供全方位的優質護理服務，積極預防傷口感染的發生風險，從而縮短患者的康復時間。

綜上所述，對ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實施預見性護理既可以預防傷口感染的發生，還可以改善患者的病癥，提高患者的滿意度及生活質量。