系統化健康教育與飲食管理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用分析

陳彩云，朱玉英，蔡秀萍

莆田市荔城區醫院重癥醫學科，福建莆田 351100

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是一種高血糖危象，即拮抗胰島素激素過多與胰島素分泌不足所致的代謝紊亂綜合征[1]。DKA作為糖尿病群體最為常見且嚴重的急性并發癥，主要表現為酮癥、高血糖、脫水、電解質紊亂與代謝性酸中毒等病理變化癥候群，若未及時采取有效的治療措施，患者病情進入危重狀態，不僅能夠導致意識模糊與昏迷，還易引起低鉀血癥、低血糖、低血容量性休克、腦水腫、急性腎損傷等嚴重并發癥，甚至危及生命安全[2]。目前，臨床針對DKA主要采用補液、補充胰島素、補堿、補鉀、補充葡萄糖等方法治療，然而本病進展迅速，且與日常飲食與生活方式具有密切的相關性，若患者飲食習慣與健康生活觀念較差，難以理解疾病治療手段，極易影響治療依從性，干擾疾病預后[3]。因此，通過有效的護理干預措施提高DKA患者對于合理飲食、健康生活方式及疾病的認知度十分必要[4]。基于此，本研究于2019年4月—2021年3月選取莆田市荔城區醫院收治的30例DKA患者為研究對象，探討系統化健康教育與飲食管理的效果，以期為本病護理方案提供一定的借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例DKA患者作為研究對象，以隨機數表將其劃分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組中男16例，女14例；年齡32～73歲，平均（50.23±7.05）歲；糖尿病病程2～20年，平均（10.23±3.45）年；教育程度為大專及以上4例，高中6例，初中9例，小學11例。研究組中男17例，女13例；年齡33～72歲，平均（50.20±7.10）歲；糖尿病病程2～21年，平均（10.09±4.00）年；教育程度為大專及以上4例，高中7例，初中9例，小學10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會對于本次研究方案予以審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合《中國糖尿病血酮監測專家共識》[5]對于DKA的診斷標準；首次發生DKA者；患者意識清晰，具有良好的溝通交流能力；研究方案已獲得患者及其家屬的知情同意權。

排除標準：嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；已處于意識模糊或昏迷狀態者；其他原因所致的酮癥酸中毒者；急性或慢性感染性疾病者；凝血功能異常或免疫系統疾病者；妊娠與哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規護理措施，包括遵醫囑合理使用胰島素、補液等方案治療，積極糾正酸堿平衡紊亂，補液時注意控制速度；密切監測患者的生命體征（呼吸、脈搏、血氧、體溫、血壓等），注意觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜以及用藥不良反應情況，記錄尿量；保持病區安靜整潔，溫濕度適宜，定時通風換氣與消毒；及時清理患者的分泌物與嘔吐物，保持呼吸道暢通；加強患者口腔衛生護理，使口腔處于濕潤且清潔的狀態，若合并霉菌感染可使用5%碳酸氫鈉溶液清洗；待患者病情穩定后，對其進行心理疏導，通過介紹成功治愈案例、調整呼吸、轉移注意力等方式緩解緊張與焦慮等不良心理狀態，避免情緒波動，以便更好地配合治療；通過口頭宣教方式向患者與其家屬講解DKA知識與健康生活常識等。

研究組在對照組基礎上，在患者生命體征平穩且意識狀態良好的情況下開展系統化健康教育與飲食管理，方法如下：①系統化健康教育。根據患者的文化水平、理解能力與健康需求對其開展健康教育，1次/d。健康教育內容：DKA發生原因、治療方法、誘發因素、護理方法、疾病預后及轉歸以及日常生活中的飲食、運動、血糖監測、血糖管理及生活習慣等。健康教育方式：采用短視頻配合口頭講解的方式進行宣教，即根據健康教育知識點將具體內容制作成10 min左右的短視頻，患者通過觀看視頻的方式接收健康知識，護理人員以通俗易懂的語言對其中的重點內容進行加強指導，期間認真解答患者提出的疑問，30～40 min/次。完成健康教育后，護理人員通過提問方式引導患者復述宣教內容，對于復述良好者進行鼓勵與表揚，對于遺漏或理解錯誤的知識點則再次加強宣教，直至其完全掌握，10～15 min/次。②系統化飲食管理。患者在急性期時均予以禁食，待病情穩定且好轉后，根據其病情與個體情況（年齡、血糖、運動量、體質指數、降糖藥、其他基礎疾病等情況）計算飲食熱量，推薦飲食方案。通常情況下，DKA患者飲食總熱量中脂肪占20%、蛋白質占20%、碳水化合物占60%，避免攝入高膽固醇、高脂肪的食物，多食用高維生素、粗纖維食物，促進胃腸蠕動，穩定血糖。同時，向患者及其家屬進行科學的飲食指導，在日常生活中保證飲食結構的合理性，嚴格控制鈉鹽、油脂的攝入量，注意補充維生素，規律飲食，以少食多餐為原則，切忌暴飲暴食。兩組患者干預時間均為1周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間。②比較兩組患者健康知識掌握度：干預后采用自擬《DKA患者健康知識調查問卷》進行評估。問卷內容包括：DKA疾病發生原因、防治方法、血糖監測與管理、日常飲食、運動等，評分范圍為0～100分，根據評分將掌握度劃分為掌握（85～100分）、基本掌握（70～84分）、未掌握（0～69分）3個等級，總掌握率=（掌握例數+基本掌握例數）/總例數×100.00%。③護理滿意度：干預1周后采用自擬《DKA患者護理滿意度調查表》進行評估。調查表包括：護理技術、人文關懷、護理效果、主動服務意識、護理責任心、住院環境等，評分范圍為0～100分，根據評分將滿意度劃分為滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）3個等級，總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。④生活質量：干預前與干預后1個月時，采用健康調查12條簡表（The 12-items Short Form Health Survey, SF-12）進行評估。SF-12簡表包括軀體活力、精神健康、社會功能、生理職能等8個維度，以百分制計分，評分與生活質量呈正相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較

研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較［(±s)， d］

表1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較［(±s)， d］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值酸中毒糾正時間5.23±1.23 7.98±1.25 8.589＜0.001血糖控制時間6.08±1.23 9.35±1.47 9.344＜0.001住院時間7.28±2.00 10.40±2.12 5.863＜0.001

2.2 兩組患者健康知識掌握度比較

研究組對于健康知識的總掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握度比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者干預前后的生活質量比較

干預前，兩組SF-12簡表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SF-12簡表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較［(±s)， 分］

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較［(±s)， 分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預前58.57±4.88 58.65±5.02 0.063 0.950干預后80.52±5.03 73.00±4.56 6.067＜0.001

3 討論

DKA是與胰島素產生與作用障礙密切相關的疾病，具有起病急、進展快等特點，發病早期通常表現為多食、多飲、多尿與乏力癥狀加重，隨著病情進展可以出現惡心嘔吐、食欲減退、頭暈腦脹、呼氣爛蘋果味、精神萎靡、嗜睡表現，病情進一步加重后能夠發生嚴重脫水癥狀，甚至是反射消失，處于意識模糊與昏迷狀態，給其健康及生命安全帶來了嚴重的影響[6]。有研究發現，機體缺少胰島素時，細胞與組織難以有效利用與攝取血液中的葡萄糖，脂肪分裂形成大量酸性酮體并蓄積于體內，最終造成DKA[7]。目前，DKA通過早期診斷，以及補充胰島素、補液、糾正電解質等積極正確的治療后通常能夠逆轉病情，而有效的護理措施對于疾病轉歸也具有積極的促進作用[8-9]。

DKA常見的誘發因素包括急性感染、飲食不當（高脂、高糖、酗酒）、胰島素使用不規范、精神刺激等因素[10]。然而，常規DKA護理工作主要將病情觀察、遵醫囑用藥及其他基礎護理項目作為重點服務項目，缺少飲食、疾病、生活方式等單元的系統化指導，多數患者難以理解診療與護理操作目的，無法規范自身行為，在一定程度上干擾了疾病預后與整體生活質量[11]。健康教育是DKA患者獲取到疾病與健康知識的重要途徑，但傳統口頭宣教方式的條理性較差，加之內容枯燥，不利于患者掌握[12]。系統化健康教育對于常規健康教育方式進行了優化與整理，其根據疾病特點采用視頻聯合語言指導方式開展教育活動，宣教形式生動且豐富，便于患者理解與認知[13]。同時，系統化健康教育以“問題”引導患者對宣教內容進行復述，不僅可以鞏固其記憶，且利于調動其對于健康行為的管理意愿，繼而規范自身行為，將健康教育內容落實在實處[14]。系統化飲食管理首先向患者推薦科學的飲食結構，利于糾正其不良飲食習慣，之后向患者進行系統化的飲食指導，使其了解到飲食對于DKA轉歸的重要性，以便自覺采取健康飲食行為，有效控制血糖水平，保障疾病預后[15]。學者湯瑜娟等[16]的研究中將62例DKA患者分為觀察組與對照組，對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上應用飲食管理與健康教育，結果顯示觀察組酸中毒糾正時間為（5.02±1.07）d、住院時間為（6.88±2.21）d，短于對照組的（7.03±1.11）、（9.45±2.87）d，疾病知識總知曉率96.77%高于對照組80.65%（P＜0.05）。本文與以上研究結果相近，研究組酸中毒糾正時間為（5.23±1.23）d、血糖控制時間為（6.08±1.23）d、住院時間為（7.28±2.00）d，均短于對照組的（7.98±1.25）、（9.35±1.47）、（10.40±2.12）d（P＜0.05），且對于健康知識的總掌握率96.67%高于對照組73.33%（P＜0.05）。可見，系統化健康教育聯合飲食管理能夠幫助DKA患者掌握正確的飲食結構與健康知識，增強遵醫行為，利于促進疾病轉歸，加快康復進程[17]。學者王婧[18]對45例DKA患者應用了飲食管理與健康教育，結果發現本組生活質量量表為（83.61±5.53）分，高于對照組的（76.74±6.39）分。本文研究中，研究組干預后生活質量SF-12簡表評分為（80.52±5.03）分，高于常規護理組的（73.00±4.56）分，護理總滿意率100.00%高于對照組80.00%（P＜0.05）。系統化健康教育聯合飲食管理利于調動DKA患者的健康管理意愿，規范自身的不良行為，保持積極的心理與生理狀態，繼而提高生活質量。此外，在常規護理工作的基礎上開展系統化健康教育聯合飲食管理，可以豐富護理工作的內涵，且細致、人性化的服務也能拉進護患距離，有效強化護理滿意度。

綜上所述，DKA患者應用系統化健康教育聯合飲食管理能夠有效提高健康知識掌握度與護理滿意度，加快康復進程，保障生活質量，具有一定的臨床推廣價值。