256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床評估中的應用價值

蔣晶晶，黃清海，陳雷，林麗燕

廈門大學附屬第一醫院同安院區（廈門市第三醫院）放射影像科，福建廈門 361199

在2型糖尿病患者中，下肢血管病變的發生屬于常見、多發的，2型糖尿病患者的下肢血管病變主要表現為動脈硬化性狹窄或阻塞，同時存在血管內皮損傷、血液流變學異常等情況，往往會引起下肢局部組織的缺血、缺氧、代謝產物聚集，進而形成病變、壞死[1]。2型糖尿病患者的健康管理過程中需要認識到下肢血管病變對于健康的危害性，應該盡早進行防治[2]。針對2型糖尿病患者進行下肢血管病變篩查的過程中，應用影像學手段可以清晰顯示下肢血管的圖像，觀察血管的內部形態結構，了解其血流動力學特征，從中發現異常，判斷病變類型。該過程中，應用數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）方法可以準確判斷下肢血管病變的范圍及嚴重程度，能夠作為“金標準”。但由于檢查過程中具有創傷性，DSA并不適合作為2型糖尿病下肢血管病變的常規檢查。在2型糖尿病下肢血管病變的篩查過程中，應采用高效、精準和無創的影像學手段。彩色多普勒超聲、CT血管成像（CT angiography, CTA）均可以應用于2型糖尿病的下肢血管病變診斷，能夠直觀、客觀反映血管形態、血流狀態，準確檢出動脈狹窄，判斷動脈狹窄程度，進而為診療工作提供有價值的參考[3]。選取2021年10月—2022年3月于廈門市第三醫院接受檢查的52例2型糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，探討256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床評估的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于本院接受檢查的52例2型糖尿病下肢血管病變患者，其中男31例，女21例；年齡48～83歲，平均（66.57±5.16）歲。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：應用GE VolusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，在線陣探頭（8.0 MHz）掃查2型糖尿病患者雙下肢的過程中，觀察超聲圖像，分析圖像特征，對于動脈管徑、血流速度進行測量。

256層CTA成像檢查：應用GE 256 revolution CT進行雙下肢256層CTA成像檢查，去除金屬異物，排除CT增強檢查禁忌證后，取仰臥位，足先進，掃描參數的設置為管電壓：120 kV；管電流：350 mAs；層厚：5 mm，對患者的雙下肢進行平掃。平掃后經肘靜脈注射對比劑碘佛醇（國藥準字H20041796）350 mg/mL，劑量為1.5 mL/kg，總劑量不超過150 mL，流速4～5 mL/s，給藥后給予同流速生理鹽水40 mL；實施CT增強掃描，采用能譜掃描方式，設置掃描參數（管電壓：80～140 kV，管電流：280 mA，40 mm探測器，螺距0.516:1，掃描時間37.36 s，層厚5 mm，重建0.625 mm，FOV 35 cm），采用觸發掃描，觸發層面為腹主動脈雙髂總動脈分叉以上層面，閾值200 HU，達到閾值延遲10 s曝光，掃描獲得圖像數據后，進行重建處理。

后處理方式：選擇顯示動脈最佳的kV參數進行重建，多平面重建（multi-planar reformat, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、三維容積成像（volume rendering, VR），變換不同kV參數，用以更好地顯示細小分支血管，尤其是足趾兩側動脈。

1.3 觀察指標

在完成超聲檢查和CTA檢查后，分析超聲圖像和CTA成像特點，對于下肢血管病變做出判斷。以DSA檢查結果作為“金標準”，對于不同診斷方法（彩色多普勒超聲檢查、256層CTA成像）在2型糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應用效果進行評價，比較血管狹窄程度（Ⅰ～Ⅳ級）、狹窄節段血管檢出情況（腘動脈、腓動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈、髂總動脈、髂外動脈）的檢出情況。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理和分析，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病下肢血管病變患者的動脈狹窄程度檢出情況

在52例2型糖尿病下肢血管病變患者中，根據DSA檢查結果，評價其血管狹窄程度，其中Ⅰ級19例、Ⅱ級16例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。256層CTA成像對于動脈狹窄程度的檢出率高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2型糖尿病下肢血管病變患者的動脈狹窄程度檢出情況對比

2.2 2型糖尿病下肢血管病變患者的狹窄節段血管檢出情況

在52例2型糖尿病下肢血管病變患者中，根據DSA檢查結果，檢出狹窄節段血管266支（腘動脈59支、腓動脈55支、股動脈43支、脛前動脈35支、脛后動脈31支、髂總動脈21支、髂外動脈22支）。256層CTA成像對于狹窄節段血管的檢出率高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2型糖尿病下肢血管病變患者的狹窄節段血管檢出情況［n（%）］

3 討論

為了及時、有效防治下肢血管病變，降低并發癥對于2型糖尿病患者的危害，需要加強對并發癥的篩查。在下肢血管病變的防治過程中，應該密切關注患者的下肢癥狀。患者雙下肢出現異常的感覺時，往往存在下肢血管病變的風險，需要進行進一步檢查和診斷[4]。下肢血管病變的臨床診斷一般采用影像學方法，通過影像資料，分析血管形態、血流狀態，進而判斷病變的發生情況。在2型糖尿病患者中，可以根據DSA檢查結果，對下肢血管病變進行確診，但是在DSA檢查中，需要進行侵入性操作，為有創檢查。在常規的下肢血管病變篩查過程中，DSA檢查方法并不是理想的選擇，而多應用彩色多普勒超聲檢查或256層CTA成像的方式進行診斷。

在超聲檢查和256層CTA成像檢查中，相關操作簡單、便捷。實施超聲檢查期間，無明確的禁忌證，利用其軟組織分辨率高的優勢，在超聲圖像中觀察下肢血管的特征，同時了解血流狀態。根據血管管腔內徑小、有動脈粥樣硬化斑塊形成等特征，準確判斷下肢血管病變的發生[5]。在此基礎上，根據血流變化情況，判斷血管狹窄的位置及嚴重程度，但在整體血管走形、小血管顯示、病變結構空間顯示及客觀整體顯示整條血管方面效果欠佳，人為主觀干擾因素較多。而256層CTA成像技術的應用可以清晰、完整地顯示下肢血管走行，進而了解血管的空間結構，進行全方位、多層面觀察，有效解決血管重疊的問題，減少干擾因素，能夠更加準確地進行判斷，從中發現血管狹窄、血栓形成及血管壁鈣化等病變[6]。相比于超聲檢查，256層CTA成像檢查在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的優勢作用更為顯著，具有很高的敏感度和特異度[7]。在256層CTA成像檢查中，結合多種技術手段，根據VR圖像、MIP圖像、曲面重建（curvey plain reconstruction, CPR）圖像、MPR圖像，對血管空間結構及周圍組織關系、動脈血管狹窄、小分支血管、動脈粥樣硬化、血管壁鈣化等情況進行評估和判斷。各類技術具有各自的優勢和不足，能夠形成良好的互補，進而提高診斷結果的準確性，降低誤診、漏診的風險，進而為下肢血管病變的防治提供重要的參考[8]。

本組研究中，對比分析了彩色多普勒超聲檢查與256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的應用效果。超聲檢查與256層CTA成像對于動脈狹窄程度的檢出率分別為82.69%和96.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。應用256層CTA成像方法，可以更加準確地檢出動脈狹窄情況，同時準確評估動脈狹窄的嚴重程度。256層CTA成像對于各個狹窄節段血管（腘動脈、腓動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈、髂總動脈、髂外動脈等）的檢出率分別為96.61%、94.55%、95.35%、94.29%、96.77%、95.24%、94.45%，顯著高于超聲檢查（P＜0.05），充分反映出256層CTA成像在2型糖尿病下肢血管病變臨床診斷中的應用價值。

根據2型糖尿病患者的雙下肢256層CTA成像特點，能夠準確檢出下肢血管病變的發生情況，判斷血管狹窄的嚴重程度，明確狹窄節段，進而采取針對性的治療措施[9]。2型糖尿病患者出現疑似下肢血管病變癥狀時，應盡快接受檢查，根據檢查結果進行防治。對于發生下肢血管病變的患者，及時進行治療。對于未發生下肢血管病變，但是存在下肢血管病變發生風險的患者，需要采取有效的預防措施[10]。

在2型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷中，256層CTA成像檢查是一種高效、準確的診斷方法。但是在256層CTA成像檢查中，同樣需要加強對風險因素的防控。使用造影劑時，部分患者會產生過敏的情況，引發不適癥狀，重度過敏者存在呼吸心臟驟停的危險。在注入造影劑的過程中，留置針的應用容易對血管造成損傷，導致血腫的形成[11]。在256層CTA成像檢查前，需要確認患者是否存在禁忌證，及時排除相關危險因素。在留置針的應用過程中，規范進行操作，注意保護血管，避免引發血腫。加強對危險因素的防控，可以保障256層CTA成像檢查的安全、順利進行，進而得出準確的檢測結果[12]。

綜上所述，應用256層CTA成像方法，能客觀且較全面地反映2型糖尿病患者的下肢血管病變情況，但其也有禁忌證，在2型糖尿病患者下肢血管病變評估的過程中，既要以256層CTA成像特點為參考，還要考慮到256層CTA成像檢查中的危險因素，在排除其禁忌證的情況下此檢查對于臨床評估有著重要意義。