毫針焠刺療法聯合溫針灸在早期膝關節骨性關節炎中的作用分析

任玉軍，顧常慶，楊寶琴，楊 平，馬紅煒

（寧夏中醫醫院暨中醫研究院骨傷一科，寧夏 銀川 750021）

早期膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis， KOA）是臨床中較為普遍的一種疾病，主要發生在中老年人群中，患者在臨床中有明顯的膝關節功能活動障礙現象；同時，關節的疼痛感也較為明顯，對其生活、工作、活動等均有著嚴重影響。目前，臨床上一般選用常規西藥方式進行治療，以雙氯芬酸鈉緩釋片較為常用，此藥能夠短暫緩解疼痛，然而卻無法達到根治的目的，效果較為局限[1]。早期KOA為筋骨病的一種，中醫認為，該疾病主要因退變、創傷、勞損、感受外邪等引起。溫針灸通過將針刺和艾灸相結合，可改善早期KOA患者受累關節疼痛、僵硬、功能受限等臨床癥狀，但治療作用持續時間短，起效慢，達不到理想效果[2]。毫針焠刺療法是一種將毫針與火針相結合的針刺方法，借火針之火力之盛刺激陽性反應點，緩解局部組織充血、水腫等癥狀，促進血液循環和組織代謝，且該方法適用范圍廣泛，被廣泛應用于臨床各專科多種病癥，起效迅速，療效顯著[3]。本研究旨在探討毫針焠刺療法聯合溫針灸治療早期KOA，對患者基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、環氧合酶-2（COX-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將寧夏中醫醫院暨中醫研究院2021年6月至2022年6月收治的100例早期KOA患者分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組患者中男性、女性各25例；年齡45～80歲，平均（62.59±2.37）歲。觀察組患者中男性24例，女性26例；年齡45～79歲，平均（62.35±2.45）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P節炎）》[4]《骨關節炎診療指南（2018年版）》[5]中的相關診斷標準，同時經臨床癥狀與影像學檢查確診為KOA；Kellgren&Lawrence分級[6]標準為0～Ⅱ級；肢體關節痛處固定、酸楚疼痛、有如刀割或有明顯重著感等。排除標準：合并雙下肢骨折、骨質疏松等其他骨科疾??；近期接受抗風濕藥或免疫抑制劑治療；具有流感、乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病等。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬對本研究的實施方法、義務與權利、收益及風險已有詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受西醫常規治療，餐后半小時口服雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209，規格：0.1 g/片]治療，0.1～0.2 g/次，2次/d，用藥期間叮囑患者注意休養，避免劇烈運動，以免影響治療效果。對照組患者在西醫常規治療的基礎上使用溫針灸療法，針灸時主要選擇足三里、陽陵泉、膝眼穴及犢鼻穴等，對皮膚常規消毒后，使用華佗牌毫針快速進針，其中足三里進針30 mm左右，犢鼻穴、膝眼穴進針20 mm左右，陽陵泉進針40 mm左右，進針方式均為直刺，得氣后行平補平瀉手法，留針時點燃艾條，艾條燒盡后取針，1次/d，5次/周。觀察組患者在對照組治療的基礎上使用毫針焠刺法，針灸時主要選擇患側內外膝眼、伏兔、陰陽陵泉、血海、梁丘、足三里及膝陽關穴，使用華佗牌毫針，將針置于酒精燈上燒至發白后迅速直刺進針20 mm，留針30 min，1次/2 d。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標①參照《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[4]《骨關節炎診療指南（2018年版）》[5]評估兩組患者治療后治療效果，分為顯效（治療后，中醫證候評分降低＞70%，膝關節疼痛等癥狀消失，關節活動不受限）、有效（治療后，30% ≤ 中醫證候評分減少 ≤ 70%，疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限）、無效（治療后，中醫證候評分減少＜30%，疼痛癥狀及關節活動功能無明顯改善甚至加重）等。臨床總有效率=顯效率+有效率。②觀察并對比兩組患者治療前后疼痛[應用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估，分值范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關]、關節腫脹程度[用皮尺在治療前后的同一時間段、同一體位分別測量患者患側膝關節周徑以判斷關節腫脹程度]、關節活動度[測試患者關節的最大活動度，以股骨外髁為中心，膝關節伸直為0°，采用量角器測量膝關節主動活動的角度]等臨床指標。③采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，待其凝固后，置入離心機（3 000 r/min，10 min）中，取血清，血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均使用免疫比濁法進行檢測。④利用簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評分從精神健康、生理職能、情感職能、社會功能等4個方面對兩組患者治療前后生活質量水平進行評估，總分均為100分，分值與生活質量水平成正比。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經K-S檢驗證實符合正態分布的計量資料[VAS評分、關節腫脹程度、關節活動度，血清IL-6、IL-1、MMP-3、COX-2水平，各項生活質量（精神健康、生理職能、情感職能、社會功能）評分]以( x?±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較相比于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較相比于治療前，治療后兩組患者VAS評分、關節腫脹程度均降低，觀察組低于對照組；關節活動度增大，觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較( x?±s)

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較相比于治療前，治療后兩組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者生活質量水平比較相比于治療前，治療后兩組患者精神健康、生理職能、情感職能、社會功能等評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量水平比較( 分，?±s?)

表4 兩組患者生活質量水平比較( 分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數精神健康 生理職能 情感職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 53.63±8.10 66.48±7.23* 52.58±8.20 66.63±8.47* 51.48±8.05 62.63±8.23* 50.66±8.20 64.08±8.42*觀察組 50 53.48±8.26 75.68±5.48* 52.32±8.15 74.63±5.45* 51.32±8.30 73.48±5.48* 50.20±8.63 72.63±5.45*t值 0.092 7.171 0.159 5.616 0.098 7.759 0.273 6.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

KOA屬于一種膝關節退行性疾病，早期KOA患者主要表現為膝關節有明顯的紅腫和疼痛現象，無法上下樓梯和行走、坐立，部分患者的關節處甚至還會伴有彈響、腫脹和積液，若治療不及時，還可能導致關節變形，嚴重時還可能造成殘疾。在早期階段，KOA癥狀并不嚴重，如果及時進行相應的治療，則能有效保留患者的關節功能，患者生活方面受到的限制和影響也會更小。雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮痛及抗炎作用，主要通過抑制環氧化酶、減少前列腺素的釋放，進而發揮緩解患者疼痛情況、抑制炎癥反應等作用，但長時間服用可能產生惡心、嘔吐、胃痛等不良反應，同時還易產生耐藥性，導致療效不佳[9]。

中醫認為，早期KOA屬“痹證”范疇，因風寒濕邪痹阻、痰瘀互結、閉阻經絡，氣血陰陽失調，滲入骨骱，出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等，從而出現筋骨疼痛和活動受限情況，因此，在治療時可將清熱利濕、通絡活血及祛風止痛作為基本原則[10]。溫針灸能夠對關鍵穴位進行刺激，有疏經通絡、扶正祛邪、活血益氣、調理陰陽等效果，可以抑制促炎介質表達，從而緩解局部炎癥反應，促進病情改善，但部分患者應用后療效欠佳[11]；毫針焠刺又稱為“火針刺法”，具有通經活絡、溫經散寒的作用，其中陽陵泉具有舒筋壯骨的功效；足三里可用于補虛勞諸證；內外膝眼穴可用于治療腿痛無力、膝關節紅腫及關節疼痛等；伏兔穴可散寒化濕、疏通經絡，用于治療膝關節疼痛；陰陵泉可舒筋活絡、通利關節、祛風除濕，用于治療膝痛；血?？苫獮闅?、強筋壯骨；梁丘穴能夠通經利節、和胃止痛；膝陽關穴能夠祛寒止痛。毫針焠刺療法配合溫針灸可達到理氣消腫止痛、疏風散寒的功效，提高治療效果[12]。本研究中，較對照組，治療后觀察組患者生活質量評分、治療總有效率均更高，VAS評分、關節腫脹程度均更低，關節活動度更大，提示毫針焠刺療法配合溫針灸治療早期KOA能夠有效減輕患者疼痛，緩解患者關節腫脹情況，增大關節活動度，提高生活質量，療效顯著。

KOA的發生是多種原因造成關節軟骨破壞后的一種活躍的修復過程，在此過程中局部就會釋放IL-6、COX-2及MMP-3等細胞因子。MMP-3可分泌促炎細胞因子，使軟骨基質發生降解，導致患者膝關節軟組織腫脹，抗外力作用下降，同時還會將潛在的前膠原激活，而前膠原會加快軟骨的降解，最終對軟骨產生進行性破壞；COX-2可通過合成前列腺素E2，參與滑膜和關節周圍組織炎癥等病變，其水平升高可加重局部炎癥反應；IL-1是前炎癥網鏈中的一級細胞因子，在骨關節疾病的發病和病情進一步發展過程中起到促進的作用；IL-6由關節軟骨細胞、滑膜成纖維細胞等多種細胞共同分泌，其可刺激滑膜分泌核因子-κB受體活化因子配體，而上述細胞因子可以促進破骨細胞成熟，造成關節損傷。毫針焠刺療法治療時，針尖溫度可維持在800 ℃，借火針之火力之盛，毫針微痛之長等優勢，通過內熱效應促使病變組織變性、壞死，同時對機體B淋巴細胞進行刺激，促進機體內抗體的產生，引發周圍正常組織發生免疫反應，從而有助于壞死組織的清除與吸收，促進正常組織的再生[13]。此外，毫針焠刺療法的刺激強度相較于溫針灸更大，能夠推動大腦皮層調整機體體液免疫、細胞免疫功能，延緩關節軟骨基質的破壞速度，增加機體內組織代謝和修復速度，緩解局部炎癥反應[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于對照組，提示毫針焠刺療法聯合溫針灸治療早期KOA能夠有效降低炎癥因子水平，利于病情恢復。

綜上，毫針焠刺療法聯合溫針灸治療早期KOA患者，能夠有效改善機體內炎癥因子紊亂情況，緩解患者疼痛、關節腫脹等癥狀，提高關節活動度與生活質量水平，且療效顯著，值得臨床推廣應用。