缺血性腦卒中患者習得性無助感現狀及影響因素分析

李虹，趙曉瑞，唐春華，張露，胡可芹

川北醫學院附屬醫院護理部，四川南充 637000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。該病起病突然，現已成為威脅我國居民健康的首位致死、致殘性疾病，其不僅給社會和家庭帶來了巨大的醫療經濟負擔，而且也給患者帶來了沉重的精神和健康負擔。《加拿大卒中最佳實踐建議：卒中康復實踐指南》顯示［1］，70%腦卒中患者或多或少都存在卒中后后遺癥，致使患者極易產生無助感、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量及預后。習得性無助感是指個體從負性經歷（挫折、創傷或逆境等）中產生的無能為力或自暴自棄的心理狀態或行為［2］。一項對乳腺癌患者的前瞻性研究顯示，無助感水平高者自殺風險高［3］，這與OZMENT等［4］的研究結果一致，故識別患者的無助/無望在自殺預防中至關重要。研究顯示，另一負性情緒體驗——自我感受負擔，也會導致患者出現自殺傾向［5］；缺血性腦卒中住院患者自我感受負擔較重，尤其是中老年患者極易產生這一負性情緒，嚴重影響患者的康復治療進程［6］。目前缺血性腦卒中患者的習得性無助感是否受自我感受負擔的影響尚不清楚。本研究觀察了缺血性腦卒中患者習得性無助感現狀，并分析其影響因素，探討了自我感受負擔對缺血性腦卒中患者習得性無助感的影響，為后期制定科學的護理干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月—2022年3月南充市川北醫學院附屬醫院神經內科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合中華醫學會制訂的腦卒中診斷標準［7］；年齡≥18歲；首次發病，病情穩定；住院時間≤2周（急性期）；意識狀態良好且無認知功能障礙；患者知情同意并愿意參加本研究。排除標準：有聽力及（或）語言障礙；有嚴重認知障礙；合并呼吸、循環系統嚴重疾病；既往有精神病史。本研究共納入242例缺血性腦卒中患者，其中男118例（48.8%），女124例（51.2%）；年齡42～96歲。

1.2 缺血性腦卒中患者習得性無助感評定方法 采用武曉艷等［8］編制的習得性無助感量表，該量表包括絕望感和無助感2個維度，共18個條目。各條目采取Likert5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1~5分，得分范圍為1~90分。總分越高表明患者習得性無助感越強烈。目前量表尚無常模，有學者認為研究變量在常模尚未建立的情況下依據平均分和標準差將測試人群分為低、中、高3種類型，評分≤平均分-標準差為較好狀態，評分≥平均分+標準差為較差狀態，其余為中等狀態。

1.3 缺血性腦卒中患者習得性無助感影響因素資料收集 一般資料包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、醫療費用支付形式、日常生活自理程度、對疾病的了解程度、子女情況、合并慢性病數量、經濟負擔、性格、宗教信仰。自我感受負擔評定采用武燕燕等［9］漢化的自我感受負擔量表（SPB），該量表包括身體負擔、情感負擔和經濟負擔3個維度，共10個條目。各條目采取Likert5級評分法，從“從不考慮”到“總是考慮”分別計為1~5分，總分10～50分，評分越高則說明患者自我感受負擔越重。無明顯SPB：量表評分低于20分；輕度SPB：量表評分20～29分；中度SPB：量表評分30～39分；重度SPB：量表評分40～50分。發放問卷前與缺血性腦卒中患者及其家屬溝通，介紹本研究的目的、意義及調查方法，征得患者及其家屬同意后進行調查。問卷由患者自行填寫，必要時可由研究者進行逐條復述，填寫時間為10～20 min，填寫結束后現場核對收回。本研究共發放問卷250份，回收有效問卷242份，有效回收率96.8%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料以頻數和構成比表示，比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；符合正態分布的資料采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者習得性無助感現狀 缺血性腦卒中患者習得性無助感總分為（58.54±13.09）分，其中無助感維度得分（43.56±11.22）分，絕望感維度得分（14.98±4.24）分，所有條目平均分（3.25±0.73）分。

2.2 缺血性腦卒中患者習得性無助感影響因素單因素分析 結果顯示：不同年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、主要照顧者、經濟收入、對疾病的了解程度、宗教信仰患者習得性無助感得分比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。不同居住地、醫療費用支付形式、自理程度、慢性病數量、經濟負擔、性格、文化程度患者習得性無助感水平差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者習得性無助感影響因素單因素分析（n=242）

2.3 缺血性腦卒中患者習得性無助感與自我感受負擔的相關性 缺血性腦卒中患者自我感受負擔得分（31.81±2.28）分，處于中等水平，各維度得分從高到低依次為：情感負擔（16.30±3.87）分、經濟負擔（7.78±1.52）分、身體負擔（7.73±1.49）分。Pearson相關分析結果顯示，缺血性腦卒中患者習得性無助感與自我感受負擔呈正相關（r=0.254，P＜0.01）。

2.4 缺血性腦卒中患者習得性無助感影響因素的多因素分析 以習得性無助感得分作為因變量，將2.2單因素分析結果中有統計學意義的指標和自我感受負擔總分作為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況：居住地（城市=1，鄉鎮=2，農村=3）；文化程度（小學及以下=1，初中=2，高中=3，大專=4，本科及以上=5）；醫療費用支付形式（新型農村合作醫療=1，城鄉居民醫療保險=2，城鎮職工醫療保險=3，商業保險=4，自費=5）；自理程度（完全不能自理=1，部分自理=2，完全自理=3）；慢性病數量（0種=1，1種=2，2種=3，≥3種=4）；經濟負擔（輕=1，中=2，重=3）；性格（內向=1，中間=2，外向=3）。結果顯示自我感受負擔、文化程度、醫療費用支付形式、自理程度、經濟負擔、性格6個變量是缺血性腦卒中患者習得性無助感的影響因素（P均＜0.05），可解釋缺血性腦卒中患者習得性無助感27.0%的變異量。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者習得性無助感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者習得性無助感處于中等偏上水平 本研究結果顯示，242例缺血性腦卒中患者習得性無助感總分為（58.54±13.09）分，總平均分為（3.25±0.73）分。依據評判標準，本研究缺血性腦卒中患者習得性無助感水平處于中等偏上水平，且高于葛高琪等［10］的研究結果，可能與研究對象及其疾病的特殊性有關。腦卒中作為威脅我國居民健康的首位致死、致殘性疾病，其具有致殘率高、致死率高、復發率高、家庭經濟負擔重等特點［11］，且本研究中調查對象文化程度普遍較低、年齡較大，患者獲得、理解、掌握和運用基本健康信息和服務的能力較差，故易產生無助感。相關研究顯示，無助感水平較高對患者的疾病控制及預后均有不利影響［12］，并且還會加重患者的疼痛感和焦慮抑郁等負性情緒［13］。故識別并降低患者的無助感在促進患者心理及疾病的康復進程中起著至關重要的作用。提示護理人員在為患者提供一般護理的同時也要提供個性化護理服務，使其在生理、心理精神方面得到全方位的護理。

3.2 缺血性腦卒中患者習得性無助感的影響因素

3.2.1 自我感受負擔 本研究結果顯示，自我感受負擔與習得性無助感顯著相關，自我感受負擔能有效預測缺血性腦卒中患者的習得性無助感，且缺血性腦卒中患者自我感受負擔得分越高，習得性無助感得分也就越高。本研究中自我感受負擔得分為（31.81±2.28）分，依據評分標準，缺血性腦卒中患者自我感受負擔處于中等水平，與李冰楠等［14］研究結果相似，但本研究中自我感受負擔三個維度中得分最高為情感負擔，而李冰楠等研究中得分最高為經濟負擔，究其原因可能與調查對象年齡層次不同有關。年齡較大者機體恢復能力較差，治療周期長，費用較高，使得患者因照顧者長期不辭辛勞地照顧自己而產生自責、內疚等情感負擔，進而加重了患者的焦慮、抑郁和無助感。年齡較小者機體恢復能力較好，對疾病了解更全面，心理承受能力也較年齡較大者強，不易產生無助感。故醫護人員應及時評估患者自我感受負擔水平，對于自我感受負擔較高的患者，根據患者不同的年齡層次及身體情況給予適當開導，以提高患者疾病應對能力，降低患者的無助感。

3.2.2 文化程度 本研究結果顯示，文化程度較高者習得性無助感得分低。分析原因：受教育程度越高的患者對于健康信息的獲取有較多的渠道（如互聯網、書籍等途徑），與醫務人員的交流互動更流暢，同時，對改善健康的知識和行為持更加肯定的態度，在遭遇疾病困難時能做出較全面而理性的判斷和認識［15］，從而降低無助感。因此，醫護人員應時刻關注患者的心理情緒變化，并根據患者的文化水平，運用通俗易懂的話語與患者溝通交流，及時為患者解答疑惑并提供疾病相關知識，從而在一定程度上降低患者的無助感水平。

3.2.3 醫療費用支付形式、經濟負擔 本研究結果顯示，醫療費用支付形式與習得性無助感呈負相關，其中城鎮職工醫療保險得分最高，新型農村合作醫療次之，究其原因可能與城鎮職工醫療保險報銷比例更多，減輕了患者部分經濟負擔有關。卒中后患者存在運動、語言、認知等功能受限，使得患者及其家庭不得不擔負后期高昂的康復鍛煉費用，因此，患者極有可能會因沉重的經濟與精神負擔而產生無助、焦慮、抑郁等負性情緒。患者作為社會的支柱，負擔過重會導致人才的流失，造成國家和社會的損失［16］。因此，當地政府部門應加大對醫療保障的力度，為腦卒中后殘疾患者提供相應的經濟補貼或為尚存勞動能力的患者提供適當的工作崗位，從而減輕其經濟負擔。

3.2.4 慢性病數量、性格、自理程度 本研究結果顯示，慢性病數量≥3種、部分自理、性格為內向型的患者習得性無助感得分較高，可能是因為合并慢性病數量越多，其疾病越復雜，越阻礙患者當前疾病的康復進程，延長腦卒中康復時間，增加康復治理費用，加之內向型性格患者更多的表現為自責與內疚，因此就越容易產生無助、無望等負面情緒［17］。另外，本研究中部分自理的患者占比較高，得分也最高，完全不能自理的患者相對較少，可能是隨著目前生活水平及醫療水平的提高，人們的健康意識不斷增強，所以當身體出現預警時就會及時到醫院進行治療，將疾病對身體的傷害降到最低，所以完全不能自理的患者較少。腦卒中后大部分患者都有一定的功能障礙，使得他們的日常生活不得不依賴照顧者的幫助，依賴程度越高的患者越自卑孤僻，越不愿意向他人吐露心聲，長此以往就容易產生心理困擾，如絕望、無助等［18］。因此，護理人員應早期關注患者的自理能力，對自理能力較差的患者，鼓勵其早期積極參與康復鍛煉，達到自理能力最大化，功能障礙最小化。與此同時，也應加強對腦卒中疾病知識、預后及功能鍛煉的健康宣教和慢性病相關知識的健康宣教。

綜上可見，缺血性腦卒中患者習得性無助感處于中等偏上水平，且受患者文化程度、性格、自理程度、經濟負擔、醫療費用支付形式、自我感受負擔的影響。提示護理工作者應關注缺血性腦卒中患者的習得性無助感水平，特別是文化程度較低、性格內向、經濟負擔較重的患者。本研究為橫斷面調查，研究對象僅來源于一所三級甲等醫院，樣本的代表性與結論的推廣可能存在一定的局限性，故后續的研究需要在全國不同省份、不同等級醫院進行多區域、大樣本的調查研究，并可進行縱向追蹤調查，探討患者習得性無助感的動態變化軌跡，為后續制定科學合理的護理干預措施提供參考。

利益聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李虹，趙曉瑞：調研，采集并分析數據，撰寫論文；李虹，張露：提出研究思路，設計研究方案；胡可芹，唐春華：總體把關、審訂論文