多元化教學模式應用于肝膽外科臨床帶教的價值探析

盧家美 師建華

（1.西安交通大學第二附屬醫院 腎內科 陜西西安 710004；2.西安交通大學第一附屬醫院 肝膽外科 陜西西安 710061）

肝膽外科是臨床醫學中的一個重要學科。隨著醫學科學的發展，在現代醫療水平不斷提高和新技術不斷涌現的情況下，肝膽外科醫生面臨著前所未有的機遇與挑戰。作為一名合格的肝膽外科手術醫師必須具備良好的職業道德品質、扎實的醫學基礎知識、豐富的臨床經驗，以及熟練運用手術技巧等綜合素質[1]。如何培養出適應時代要求的高素質人才，成為擺在我們面前急需解決的問題。在臨床帶教工作中，根據不同時期對醫學生的需求，采取靈活多樣的教學方法及手段，激發學生的學習興趣，使其主動參與到教學過程中來，從而達到較好的教學效果，是我們所希望的。傳統的帶教模式是教師在課堂上對肝膽外科的常規技術操作進行講解并示范，學生通過聽老師講述學習理論知識，然后根據授課內容完成各項技能訓練。臨床實踐是指將理論與實踐相結合的過程，也就是把所學知識應用到實際工作中去。傳統教學模式以教師為中心，注重“灌輸式”的教學方法，忽視了培養學生發現問題、解決問題能力及創新能力等綜合素質[2]。近年來，隨著醫學科學的發展，新技術、新方法不斷涌現，給臨床學科帶來新的生機和活力。如何提高教學質量成為擺在我們面前的重要課題，其中，實習作為醫學生從學校走向社會前的最關鍵的階段，其效果直接影響著今后的就業或繼續深造[3]。本研究主要探討肝膽外科臨床帶教中采用多元化教學模式的效果，特選取本院2019年1月到2022年1月之間的20例肝膽外科實習生展開研究，過程如下。

一、資料與方法

1.一般資料

隨機將我院2019年1月到2022年1月之間的肝膽外科實習生20例分為兩組。對照組10例中包括男實習生和女實習生分別8例和2例，年齡在18-22歲之間，均值20.29歲；觀察組10例中包括男實習生和女實習生分為7例和3例，年齡18-22歲之間，均值20.83歲。兩組實習生一般資料無顯著差異（P>0.05）。

2.方法

對照組：常規教學模式。教師在課堂上進行理論知識的傳授，并在課堂上提出疑問，解答學生們的問題，給予指導，利用多媒體課件播放教學視頻等。

觀察組：多元化教學模式。具體包括以下內容。

（1）采用啟發式教學法進行授課

傳統講授式教學方式主要以教師為主體，學生被動接受為主。而啟發式教學模式強調啟發引導作用，充分發揮學生的主體作用，鼓勵學生積極思考，大膽探索。這種方法不僅能活躍課堂氣氛，還可以調動起學生學習的積極性。例如：將《肝膽胰疾病》一章內容分成兩個階段。第一階段先介紹肝臟解剖結構、生理功能、病理改變、診斷治療原則；第二階段再重點講述肝內外膽管結石形成機理。教師通過這兩部分內容的講解，既鞏固了理論知識，又加深了印象，同時也鍛煉了他們分析問題、解決問題的能力，有利于今后從事相關專業的研究工作。

（2）開展多種教學活動，促進動手操作能力培養

采用靈活多樣的教學方式，激發學習興趣。結合本科實際，開設“膽道鏡操作”“內鏡下取石術”“腹腔鏡膽囊切除術”等多個臨床實驗課程，加強實踐技能訓練；并利用多媒體課件輔助課堂教學，增加課堂趣味性，吸引學生注意力。另外，增設PBL（Problem-Based Learning）、CBE（Contentof Engineering Equivalence）見習課，讓學生親自參加實習任務，強化學生的實際操作能力和創新意識。

（3）重視醫德醫風教育，提高自身道德修養

隨著醫療體制改革的深入發展，醫院之間競爭日趨激烈，要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，就需要不斷提升自己，提高管理水平和服務質量。作為一名醫務工作者，必須具備高尚的職業道德和良好的職業操守，這不僅是患者信賴和尊重醫生的基礎，而且也是維護醫患雙方合法權益的基本保障。因此，應堅持以人為本，從患者利益出發，樹立全心全意為人民服務宗旨，做到救死扶傷、治病救人、防患于未然，做一個對社會負責任的人。此外，還要有較強的責任心與使命感，時刻牢記“一切為了患者”的宗旨，自覺把好無菌操作關，嚴格按照操作規程進行手術。

（4）注重教學過程質量控制，保證教學質量

建立以導師為主線的臨床帶教模式。根據不同層次實習生特點及需求制定適合其身心發展規律的教學計劃，制訂合理可行的考核方法，調動師生積極性，使之成為推動教學改革順利進行的動力。針對目前存在的一些不足，提出相應對策：①完善管理制度，規范管理；②明確職責分工，落實責任主體；③改進教學方法，優化教學模式；④豐富教學內容，拓寬知識面；⑤改革考核制度，實行多元化評價體系；⑥加大師資培訓力度，增強教師綜合素質；⑦改善教學設施，確保教學效果；⑧加強溝通合作，促進和諧師生關系；⑨構建激勵機制，營造良好氛圍。

（5）注重理論聯系實際，增強學生臨床實踐能力

注重理論聯系實際，增強學生臨床實踐能力。要求帶教老師以臨床工作的實際需要為出發點，把教學與實踐緊密結合起來。通過各種形式培養和提高學生分析問題、解決問題的能力，使他們在今后工作中能獨立地運用所學知識解決具體問題。例如，在肝膽外科臨床帶教中，主要采用以下幾種方法：①病例討論法；②模擬操作訓練法；③課堂演示法；④參觀醫院見習教學法等。這些教學方法對提高教學質量都有積極作用，也是我們所取得的經驗之一。

3.觀察指標

（1）兩組實習生考核指標及評分。

（2）帶教滿意度。

4.統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS24.0，用均數及標準差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，用x2檢驗，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組實習生考核指標及評分

對照組實習生考核評分低于觀察組（P<0.05），見表1所列。

表1 兩組實習生考核評分（分）

2.帶教滿意度

對照組實習生對帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05），見表2所列。

表2 帶教滿意度（n/%）

三、討論

隨著醫學學科的發展，目前國內許多醫學院校都開設了肝膽外科臨床專業，這無疑是一個巨大的進步。但我們也應該看到，我國高等醫學教育事業的快速發展，需要一大批高素質的實用型人才。然而，高校所培養出的畢業生往往難以滿足市場的需求，其中重要原因之一就是缺少一支過硬的師資隊伍。因此，如何建設一支高質量的師資力量就顯得尤為重要。而要想實現這個目標，首先必須明確高校帶教教師在人才培養過程中所起的作用以及其重要性[4]。其次，帶教教師不僅肩負著學校培養人才的重任，而且還擔負著教書育人的任務。他們自身素質的高低直接影響到整個教師隊伍質量的好壞，關系到能否培養出符合社會要求的新型醫師隊伍。再者，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院間競爭日益激烈，對臨床醫生綜合素質的要求越來越高，臨床教學已經不再是單純地停留于傳授知識，更多地將重心轉移到提高醫生的整體素質上來。因此，要求在實習帶教中，不僅要重視培養學生們的專業能力，也要重點培養學生們的綜合素質，如醫德醫風、職業道德水平等[5]。

傳統的臨床帶教模式存在諸多弊端。例如，教師授課時缺乏積極性和主動性；學生被動接受知識且學習效果不理想等[6]。這些問題均嚴重影響了教學質量及培養出優秀人才，因此，探索一種新的教學模式是非常必要的。在教學過程中，引入PBL教學法可以將抽象復雜的概念具體化、形象化，并使其易于理解與記憶，同時能夠提高醫學生學習興趣和分析解決問題能力，從而達到良好的教學效果。在教學過程中，引入CBE見習課，能夠讓醫學生通過參與臨床實踐來鞏固理論知識，加深對疾病本質的認識，增強他們運用所學理論解決實際問題的意識。目前，PBL、CBE和Seminar三者之間相互結合應用于醫學基礎課程教學已成為國內外學者關注的焦點之一。

多元化教學模式是指教師在教學過程中，根據教學內容和學生的實際情況，采用靈活多樣的教學方法。隨著課程改革的不斷深入，傳統單一模式下的數學課堂教學越來越不能滿足現代教育發展需要，也不利于培養全面發展人才的培養目標實現。在肝膽外科臨床帶教中，應用多元化教學模式進行教學改革研究，能夠有效地調動實習生學習的積極性，提高教學質量，有利于提升其綜合素質，為今后從事相關工作奠定良好基礎。多元化的教學模式能夠彌補傳統臨床帶教工作的不足之處，將理論與實踐相結合，從而更好地為患者服務。PBL作為一種新的教學方法和手段應用于臨床肝膽外科的帶教教學過程中是可行且必要的。CBE見習課是指以“能力培養為中心的教學體系”指導下進行的一種新型教學方式，這種方式強調對醫學生綜合素質和基本技能的訓練。除了PBL教學法和CBE見習課之外，本研究還重視啟發式教學法以及對教學質量的控制和對學生們職業道德的培養，對于提高大學生綜合素質有著積極作用。

本研究結果顯示，對照組實習生考核評分低于觀察組（P<0.05）。對照組實習生對帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05）。本研究和其他學者的相關研究結果具有一致性。可見，本輪實習帶教取得了優異的成績，提升了實習生的專業技術水平，帶教老師對本次帶教也感到較為滿意。結果顯示，大部分實習生對于實施多元化教學法持肯定態度，認為這是一種較好的臨床教學形式，并希望能進一步提高教學效果。筆者認為基于現代教育理念，運用多元化教學模式能夠幫助學生更好地掌握專業知識并增強理論聯系實際的意識，同時也能提高教師自身專業水平與實踐技能，從而達到更理想的教學效果。分析原因是由于本次研究結合當前常規帶教存在的不足之處進行了完善。通過分析，筆者發現，我校實習生在崗期中存在以下幾個方面的問題：①臨床帶教老師缺乏積極性；②臨床實踐機會少，見習、實習時間短；③實踐環節薄弱，動手能力差；④考核方式單一，不能全面客觀反映實習效果；⑤師生學習動力不足。針對以上情況，筆者從多個方面提出了解決策略：首先，是通過加強思想政治教育，讓學生們樹立正確的人生觀、價值觀，增強責任感和使命感；其次，是采取靈活多樣的教學方式，激發學生的主觀能動性；最后，是合理制定教學計劃，合理安排課時進度。只有這樣才能使我們的學生畢業后真正成為合格的醫務人員。因此，本研究取得了顯著的成效。由于時間限制，本課題尚未開展大樣本病例對照研究，因此不能全面反映出多元教學法在臨床實踐中取得的實際效果，在今后的帶教中有待進一步深入研究，以便不斷地完善這一領域的理論體系。

綜上所述，在肝膽外科臨床帶教中，應用多元化教學模式，能夠顯著提升實習生的實習成績，促進帶教質量和帶教滿意度的提升，具有探究和參考價值。