容量保證通氣模式在早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果

周秋香，唐國熙，楊永煌，鄭建敏

福建省莆田市第一醫院 (福建莆田 351100)

呼吸窘迫綜合征是一種臨床較為常見的早產兒并發癥。患兒若未得到及時有效的救治，隨著呼吸困難癥狀的加重，其生存率會不斷降低。機械通氣是目前臨床治療該病的重要方法，可有效改善患兒呼吸困難的癥狀，但若通氣模式選擇不當，可對患兒機體功能造成一定的損傷，影響其預后[1]。壓力控制通氣模式和容量保證通氣模式是臨床較為常見的兩種機械通氣方案。其中，壓力控制通氣模式的通氣壓力較為穩定，可在一定程度上降低氣壓傷發生的風險，但由于早產兒氣道的阻力和順應性會在短時間內發生較大的變化，進而可導致潮氣量不斷增加，增加容量傷的發生率[2]；而容量保證通氣模式可有效彌補壓力控制通氣模式的不足，通過調節吸氣峰壓的方式，預設合適的潮氣量，進而確保機械通氣治療期間，潮氣量處于相對穩定的狀態，降低患兒容量傷發生風險[3]。基于此，本研究旨在進一步探討容量保證通氣模式在早產兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月我院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒為研究對象，根據機械通氣模式的不同將患兒分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；胎齡28～31周，平均(29.63±0.75)周；出生體質量1 500～2 400 g，平均(1 963.25±173.55)g。觀察組男21例，女19例；胎齡28～31周，平均(29.68±0.79)周；出生體質量1 500～2 400 g，平均(1 963.33±173.64)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，家屬知情同意。

納入標準：符合《兒科學》(第9版)[4]中早產兒呼吸窘迫綜合征的相關診斷標準；胎齡≤32周，出生體質量≤1 500 g；出生后72 h內必須接受機械通氣治療。排除標準：合并先天性心臟病、代謝性疾病、先天畸形、胎糞吸入綜合征、敗血癥等疾病；圍生期出現重度窒息情況；接受機械通氣治療期間，氣管導管漏氣程度超過30%；治療期間需轉換為高頻振蕩機械通氣模式；氣管拔管失敗，需二次插管上機。

1.2 方法

兩組均采用常規治療措施，即出生后12 h內，經氣管滴入100 mg/kg注射用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg)；同時用呼吸機(南京晨偉醫療設備有限公司，型號：CWH-2020)對兩組進行機械通氣治療；初始模式均為同步間歇正壓通氣，將吸氣時間設置在0.3～0.4 S，呼吸頻率控制在50～60次/min，吸氣峰壓≤25 cmH2O，呼氣末正壓控制在5～7 cmH2O，呼氣流速控制在8～10 L/min。

兩組進入撤機階段后，對照組轉換為壓力控制通氣模式，直至成功拔管撤機；設置最低吸氣峰壓，將潮氣量維持在4～5 ml/kg之間；設置最低吸入氧濃度，將脈搏氧飽和度維持在90%～95%。

觀察組轉換為容量保證機械通氣模式，直至成功拔管撤機；根據患兒出生體質量設置潮氣量，如超過1 000 g，則設置為4 ml/kg；如在800～1 000 g之間，則設置為5 ml/kg；將25 cmH2O設置為吸氣峰壓報警上限，設置最低吸入氧濃度，將脈搏氧飽和度維持在90%～95%。

兩組均需根據動脈血氣指標調整呼吸機參數，確保以最低呼吸機參數將患兒動脈血氣指標維持在正常范圍內，即酸堿度為7.25～7.40，二氧化碳分壓為40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分壓為50～70 mmHg；當患兒吸入氧濃度下降至0.3，吸氣峰壓下降至15 cmH2O，呼氣末正壓下降至5 cmH2O，且動脈血氣指標維持在正常范圍內時，可考慮進入撤機階段。

拔除氣管插管指征：當患兒吸入氧濃度逐漸下降至0.3，平均氣道壓逐漸下降至8 cmH2O，且能維持8 h以上無呼吸費力情況，動脈血氣指標維持在正常范圍內，則可拔除氣管導管，并更換為經鼻間歇正壓通氣；同時，可根據患兒實際情況逐漸轉變為持續氣道正壓通氣，以高流量鼻導管進行吸氧；最后，逐漸停氧。

1.3 評價指標

(1)比較兩組氣管拔除前呼吸機參數，包括平均氣道壓及吸入氧濃度。(2)比較兩組氣管拔除前動脈血氣指標，包括酸堿度、二氧化碳分壓及氧分壓。(3)比較兩組并發癥發生情況，包括氣胸、支氣管肺發育不良(broncho pulmonory dysplasia，BPD)、早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)、新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis of newborn，NEC)及呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等。(4)比較兩組病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 氣管拔除前呼吸機參數及動脈血氣指標

觀察組平均氣道壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組吸入氧濃度、酸堿度、二氧化碳分壓及氧分壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組氣管拔除前呼吸機參數及動脈血氣指標比較

2.2 并發癥發生情況及病死率

兩組氣胸、BPD、ROP、NEC、VAP發生率及病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及病死率比較[例(%)]

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合征的發病原因為患兒肺泡表面的活性物質缺乏，導致肺泡塌陷，誘發呼吸困難等癥狀。早產兒呼吸窘迫綜合征可在短時間內出現吐沫、呻吟、呼吸困難等癥狀，嚴重危及其生命安全，故臨床提倡應盡快使用外源性肺表面活性物質及機械通氣療法對患兒進行治療[5-6]。近年來，臨床對機械通氣的研究不斷深入，有研究人員發現，該治療方式可挽救早產呼吸窘迫綜合征患兒的生命，但在治療過程中不同的通氣模式可在一定程度上增加患兒呼吸機相關性肺損傷的發生風險[7]。

目前，在機械通氣治療中，壓力控制通氣模式較為常見，可有效改善患兒的自主呼吸功能，但通氣效果會受到氣道阻力、呼吸頻率、肺泡順應性等因素的影響；容量保證通氣模式是臨床較為常見的肺保護性通氣手段，可彌補壓力控制通氣模式的不足，有效減輕呼吸機相關性肺損傷，保證患兒在機械通氣治療中的通氣效果[8]。本研究結果顯示，觀察組平均氣道壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組吸入氧濃度、酸堿度、二氧化碳分壓及氧分壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明容量保證通氣模式可有效降低早產呼吸窘迫綜合征患兒的平均氣道壓，穩定其動脈血氣指標。其原因為，容量保證通氣模式可提高患兒肺順應性，自動調節其在機械通氣治療過程中的送氣流速，不斷延長其吸氣時間，當其目標潮氣量達到合理范圍時，再根據設定的壓力上限值調節吸氣峰壓，從而可使整個機械通氣過程更為平緩、穩定，改善患兒腦氧合，降低平均氣道壓，穩定動脈血氣[9-10]。本研究結果顯示，兩組氣胸、BPD、ROP、NEC、VAP發生率及病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。可知，容量保證通氣模式在早產呼吸窘迫綜合征患兒中具有一定的安全性。其原因為，容量保證通氣模式具有定時、限壓、持續氣流、容量控制等優點，可充分應用最低的氣道壓力，維持潮氣量的穩定，進而降可低患兒容量傷和壓力傷等并發癥的發生風險，改善預后[11-12]。此外，容量保證通氣模式還可根據患兒實際情況設定目標潮氣量，并進行實時監測，以確保預設的潮氣量與實際潮氣量相符，從而減少患兒呼吸機相關性肺損傷發生率，保障其治療安全。

綜上所述，容量保證機械通氣模式在早產兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用效果確切，且具有一定的安全性，可顯著降低患兒平均氣道壓。