宮腔壓迫球囊止血聯合護理干預在產后出血產婦中的應用效果

蔡燕娜

廈門醫學院附屬第二醫院產科 (福建廈門 361000)

產婦自然分娩后發生持續、大量出血會影響凝血功能，激活應激反應，導致內環境紊亂，如不及時止血，甚至可對產婦生命安全造成威脅[1]。因此，尋找適當的止血措施減少產婦產后出血量對改善預后尤為重要。既往臨床多采用子宮按摩及宮縮藥物對產婦產后出血進行干預，以達到促進宮縮、加強止血的目的，但若手法治療和藥物均無法達到理想的止血效果時，則需采用保守手術治療。宮腔填塞紗布止血是一種傳統的止血方式，可為產后出血的產婦爭取搶救時間，并保留其生育功能。但該方法不易填緊，填塞時留有空隙，易造成隱匿性出血、感染等并發癥，影響產婦產后恢復[2]。隨著宮腔壓迫材料的不斷優化，宮腔球囊壓迫在產后出血產婦干預中得到應用；球囊可充分擴張、充滿宮腔，增加宮腔內的壓力，減少動脈出血或止血。基于此，本研究旨在探討宮腔壓迫球囊止血聯合護理干預在產后出血產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月至2022年5月期間我院收治的110例產后出血產婦的臨床資料，按照止血方法的不同將產婦分為觀察組與對照組，各55例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.33±3.20)歲；體質量55～70 kg，平均(63.31±3.12)kg；孕周37～4l周，平均(39.71±0.52)周。對照組齡20～35歲，平均(26.56±3.19)歲；體質量56～71 kg，平均(64.11±3.35)kg；孕周38～42周，平均(39.46±0.24)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及家屬自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：與《婦產科學》[3]中產后出血診斷標準相符，即分娩后24 h內出血量≥500 ml；自然分娩；初產婦；經宮縮藥物或子宮按摩等干預，止血效果不佳。排除標準：伴有精神或認知障礙；伴有心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；伴有凝血功能障礙；存在妊娠合并癥；患有惡性腫瘤；多胎妊娠。

1.2 方法

兩組均采取護理干預措施：密切觀察產婦產后子宮收縮情況、意識狀況等，對出血量進行評估；一旦產婦出現產后出血，需采取有效干預措施，并做好術前準備；密切監測產婦體溫、皮膚溫度等情況；產婦如出現休克，需立即吸氧，并使用抗休克藥物；做好產婦心理疏導工作，安撫其緊張情緒，避免其因心理緊張出現宮縮乏力；指導并協助產婦使用會陰墊，保持陰部干燥清潔，以免發生感染；鼓勵產婦增加下床運動時間，避免宮腔粘連發生。

檢測兩組產后24 h內出血量，當產婦出血量≥500 ml時，對其進行子宮按摩和注射縮宮素等常規干預；產婦若再次發生出血，對照組采用宮腔填塞紗布止血：取200 ml甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021387，規格：20 ml︰0.1 g)，將紗布置于其中；產婦取截石位，用卵圓鉗將浸潤后的紗布從宮底向宮頸方向折疊，以“Z”字型填塞，將紗布尾部放置在陰道口，24 h后，靜脈滴注縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025282，規格 0.5 ml︰2.5單位)10 U，然后取出紗布。

觀察組采用宮腔壓迫球囊止血：產婦取截石位，采用窺陰器擴張陰道，待宮頸暴露后，用絲線將無菌手套的手指部位結扎并翻轉，置入導尿管；再次使用絲線對手套的手腕處進行結扎，以固定導尿管；確認無漏水后，將球囊(珠海凱迪萊醫療科技有限公司，粵械注準20172661252，型號CDL-007-24F)送入宮腔內，在確保球囊的內囊位于宮腔內后，向球囊內注射500 ml無菌溶液；將導尿管對折到尾部后結扎，用聚維酮碘浸潤紗布，將浸潤后的紗布包繞在導尿管結扎處，并放置在產婦陰道內；根據產婦子宮大小調整注射用量，待24 h后，放出無菌溶液，取出壓迫球囊。

1.3 觀察指標

(1)產后恢復情況：記錄兩組產后24 h出血量及住院時間。(2)凝血功能：分別于干預前及產后24 h采集兩組3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉速離心處理5 min后，取血清標本，采用全自動生化儀(瑞士Roche公司，型號COBAS c311)檢測凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及血小板計數(platelet count，PLT)。(3)并發癥：統計兩組產后并發癥發生情況，包括感染、隱匿性出血、腹部疼痛及宮腔粘連等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產后24 h出血量與住院時間

觀察組產后24 h出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后24 h出血量與住院時間比較

2.2 凝血功能

干預前，兩組PT、APTT及PLT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；產后24 h，兩組PT、APTT均短于干預前，PLT均高于干預前，且觀察組PT、APTT均短于對照組，PLT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前及產后24 h PT、APTT及PLT比較

2.3 產后并發癥

觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，多由軟產道裂傷、凝血功能障礙、胎盤、子宮收縮乏力等因素引起，其中，子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因[4]。產后出血產婦若未得到有效的止血治療，極易引發生殖道感染、貧血、休克等并發癥，危及產婦生命安全。臨床多以子宮按摩和宮縮藥物對產后出血產婦進行干預，但按摩力度難以抵達產婦靜脈深處，宮縮藥物則易從產婦體內排出，均無法獲得理想的止血效果。宮腔填塞紗布止血可保留產婦的生育功能，但存在不易填緊、填塞時留有縫隙等弊端，易引發感染、隱匿性出血、腹部疼痛等并發癥，影響產婦產后恢復[5]。

宮腔壓迫球囊是通過將球囊置入產婦子宮內，并向球囊中注入無菌溶液，使球囊快速膨脹、充分擴張，并充滿宮腔，使宮腔內的壓力高于血管壓力，從而達到止血的目的。本研究結果顯示，觀察組產后24 h出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯合護理干預的止血效果顯著，并可縮短產婦住院時間。其原因為，采用宮腔壓迫球囊止血時，球囊內為無菌溶液，能按照宮腔形狀、大小進行改變，從而形成均勻的作用力，提高止血效果[6]。凝血因子是反映產婦凝血功能的指標。本研究結果顯示，產后24 h，觀察組PT、APTT均短于對照組，PLT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示宮腔壓迫球囊聯合護理干預可有效改善產婦凝血功能。其原因為，產婦分娩后，動靜脈開放會造成大量出血；將球囊置入宮腔后，可對胎盤剝離面的血竇產生壓迫作用，使產婦機體中的血流速度減慢或暫停，為激活血小板創造有利條件，從而縮短PT及APTT。本研究結果顯示，觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯合護理干預可降低產婦術后并發癥發生率。其原因為，宮腔填塞紗布易殘留死腔，故產婦并發癥發生率較高；宮腔壓迫球囊操作簡便，放置時間較短，可降低產婦感染率；而且，放置球囊及向球囊內注射液體時，產婦的疼痛程度較輕[7]。

綜上所述，宮腔壓迫球囊止血聯合護理干預在產后出血產婦中的應用效果顯著，可減少產婦產后出血量，縮短住院時間，改善凝血功能，降低并發癥發生率。