金水六君煎加味聯合穴位貼敷治療老年肺炎痰濕蘊肺證的臨床觀察

晏海飛，周紅英，張學軍

新余市中醫院，江西 新余 338000

肺炎主要因細菌、病毒等導致的肺部感染，多發于老年群體，常使患者出現呼吸困難、咳嗽等表現。隨著疾病發展，老年肺炎患者免疫功能低下，長期反復感染，病程遷延難愈，嚴重影響患者生活質量［1］。西醫治療肺炎主要以對癥治療、抗感染、平喘等為主，雖然可減輕患者癥狀，但停藥后易反復發作，且長期治療會導致耐藥性，整體治療效果不理想［2］。中醫認為，肺炎病因主要為飲食不節，或脾失健運，水谷無法化為精微，聚為痰濁，貯于肺，肺壅塞，治療以化痰降氣、健脾益肺為主［3］。金水六君煎是治療肺炎重要湯劑，能夠養陰化痰，可治療咳嗽、喘逆多痰等。穴位貼敷是中醫特色療法，以經絡學說為依據，可奏理氣通腑、驅寒祛風等功效。本研究旨在觀察金水六君煎加味聯合穴位貼敷治療老年肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月于新余市中醫院老年病科住院的老年肺炎患者（痰濕蘊肺證）60例，隨機分為對照組、治療組，各30 例，研究經新余市中醫院醫學倫理委員會審批。對照組男18例，女12 例；年齡范圍61～78 歲，年齡（67.58±4.39）歲；病程<3 年9 例、3～5 年14 例、>5 年7 例。疾病類型：大葉性肺炎13 例、小葉性肺炎15 例、其他2 例。治療組男17 例，女13 例；年齡范圍63～79 歲，年齡（67.92±4.47）歲；病程<3 年10 例、3～5 年15例、>5 年5 例。疾病類型：大葉性肺炎12 例、小葉性肺炎14 例、其他4 例。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。樣本量計算方式：參考陳世耀、劉曉清主編的《醫學科研方法》［4］，率的估算與假設試驗公式如下：n=Z2α/2π（1-π）/δ2，取Ⅰ類風險概率α=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2α/2=0.957，π取0.06（此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性），允許誤差（δ）0.03，得總樣本量n=60 例。

1.2 納排標準

（1）診斷標準：①西醫：肺炎符合診療指南［5］中相關標準，患者有咳嗽、咳痰等表現，或伴發熱、胸痛；經CT 檢查可見片狀陰影；肺部聽診聞及干濕性啰音。②中醫：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［6］中痰濕蘊肺證，主癥：咳嗽，痰多，痰白黏；次癥：氣短，胸悶，舌白膩，脈滑。（2）納入標準：①符合上述中西醫判定標準；②患者年齡≥60 歲；③精神正常，可正常交流；④依從性好，簽署知情同意書；⑤期間未服用與肺炎有關的中藥。（3）排除標準：①伴、心、肝等功能損害者；②伴其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④有免疫系統或血液系統疾病者；⑤伴其他部位感染者；⑥無法配合治療者。（4）脫落標準：①病情重，需入住ICU 者；②中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

（1）對照組：常規西醫治療，包括抗感染、化痰、平喘等，必要時進行控制性氧療，根據患者病情調節水電解質失衡。（2）治療組：于對照組基礎上，進行金水六君煎加味①聯合穴位貼敷②治療，其中①藥方組成如下：太子參30 g，黃芪20 g，當歸15 g，熟地、茯苓各12 g，法半夏、陳皮各10 g，炙甘草6 g；便秘加肉蓯蓉10 g、火麻仁15 g；痰多加款冬花10 g、紫菀12 g；喘息加紫蘇子、杏仁各10 g；納差加白術12 g。用水煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，分2 次溫服。②配方：白芥子、杏仁、麻黃各15 g，將其研磨成粉，再加一勺蜂蜜調配成糊狀，均勻涂抹于穴位貼敷料上；患者取舒適體位，將藥物貼敷于患者肺俞、中府、定喘、風門穴；常溫調制，現配現用。治療2 周。

1.4 評價指標

（1）療效：參照文獻［6］中標準，根據中醫證候積分（3 項主癥、2 項次癥根據程度，無、輕、中、重度分別記0、2、4、6 分及0、1、2、3 分，舌脈“正常”記0 分，“異常”記1 分，計25 分）減分率（尼莫地平法計算）評估。癥狀消失，減分率不低于90%為臨床控制；癥狀顯著改善，減分率不低于70%，且低于90 %為顯效；癥狀改善，30%≤減分率＜70%為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（臨床控制＋顯效＋有效）例數/30×100%。（2）痰量、咳嗽程度：采用視覺模擬量表（VAS）［7］評估患者咳嗽程度，由一條長10 cm 直線構成，0為不咳嗽，10 cm 為嚴重咳嗽，患者根據自我感覺在線上標記，記0～10 分；并記錄兩組痰量變化。（3）炎癥指標：治療前、后，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 速率離心10 min，取血清，采用熒光免疫層析法測定血清C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（試劑盒均購自廣州萬孚生物技術股份有限公司），采用化學發光免疫分析法測定白細胞介素-6（IL-6）水平（試劑盒購自深圳市愛康試劑有限公司），并利用邁瑞BC-6000plus 細胞計數儀測定白細胞計數（WBC）水平。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件處理，計數資料以例（%）表示，以χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比采用獨立樣本t 檢驗；組內采用配對t 檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效

治療組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 痰量、咳嗽程度

治療前兩組痰量、咳嗽程度比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組痰量顯著減少，咳嗽評分顯著降低，且治療組痰量少于對照組，咳嗽評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組痰量、咳嗽程度比較（）

表2 兩組痰量、咳嗽程度比較（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

2.3 炎癥指標

治療前兩組炎癥指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、PCT、IL-6、WBC均顯著下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（）

表3 兩組炎癥指標比較（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

3 討論

老年肺炎患者病程較長，病因復雜多變，隨著病情發展，患者伴不同程度纖維化及肉芽組織形成，破壞肺組織正常結構，降低患者肺功能，嚴重降低其生存質量［8］。西醫認為，細菌或病毒感染是導致肺炎的主要原因，治療應以抗感染、祛痰等為主，雖然可在一定程度上減輕患者癥狀，但長期應用會出現一系列不良反應，且停藥后容易反復發作，治療效果不佳［9-10］。因此，尋求其他有效的治療手段至關重要。

肺炎在中醫學屬于“喘癥”“痰飲”等范疇，內傷或外感致胸中陽氣不振，風熱毒邪，侵襲肺部，或風寒入侵，脾失健運，煉津為痰，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆蘊阻；治療應以通腑化痰、清熱定喘等為主要原則［11］。金水六君煎是治療肺炎重要湯劑，方中當歸可補血活血，熟地補血養陰、填精益髓，茯苓健脾、利水滲濕，法半夏、陳皮可燥濕化痰、調理脾胃，炙甘草可健脾益氣、潤肺止咳；加太子參可健脾、益氣生津、潤肺，黃芪歸肺經、脾經，能夠補氣固表、入肺經達到益肺效果；調和諸藥，達到養陰化痰的效果［12］。穴位貼敷可刺激于體表腧穴，通過經絡傳導，達到調理臟腑、疏通經絡等作用。

CRP、IL-6 是重要炎癥標志物，可參與肺炎發生及發展；PCT 在正常人群中含量極低，一旦發生感染，PCT 在血清中含量顯著升高，且與病情程度呈正相關；WBC 參與免疫防御，有微生物入侵后，炎癥反應加重，WBC 水平顯著升高。本研究結果顯示治療后，治療組總有效率更高，痰量少于對照組，咳嗽評分低于對照組，且血清CRP、PCT、IL-6、WBC 水平均低于對照組，表明金水六君煎加味聯合穴位貼敷可減輕患者咳嗽程度，減輕炎癥反應，提高療效。原因在于，金水六君煎中茯苓具有抗菌、提高機體免疫功能效果；陳皮可抗炎、平喘、祛痰；炙甘草能夠抗炎、止咳化痰；黃芪能夠增加免疫力，多種藥物聯合應用能夠達到止咳祛痰、減輕機體炎癥反應的作用［13］。此外，該方中陳皮、半夏中含有橙皮苷，能夠清除自由基，達到抗炎的效果。在此基礎上，穴位貼敷中杏仁可鎮咳平喘，白芥子可祛痰、溫肺，麻黃可清熱、止咳祛痰；中府穴可止咳平喘，定喘穴對于止咳具有較好的效果，風門穴可解表宣肺、止咳平喘等，穴位貼敷刺激上述穴位達到止咳平喘、祛痰等作用。

綜上所述，金水六君煎加味聯合穴位貼敷治療老年肺炎的療效較高，可減少痰量，減輕咳嗽程度，降低炎癥反應。