西藥治療聯合自擬中藥疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎的療效觀察

孫洪濤

（山東省巨野縣中醫醫院脾胃科，山東 菏澤，274900）

慢性胃炎為臨床常見消化系統疾病之一，近年來隨著我國居民生活方式、飲食結構的變化，慢性胃炎發病率持續升高，若疾病未及時控制易繼發其他部位疾病，嚴重時可威脅患者生命[1]。目前尚未明確慢性胃炎發生原因，臨床學者多認為與心理精神、飲食習慣、Hp 感染等因素密切相關。常規西藥治療雖可改善其病情，但治療時間較長，加之存在明顯不良反應，長期使用會增加不良反應率及復發率[2]。中醫認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痛”范疇，其中常見證型為肝郁脾虛型，主要指的是患者上腹部有明顯疼痛現象，具有久治不愈、發生率高、復發率高等特點，能夠發生于任何年齡。隨著中醫的發展，近年各種中醫方案被應用于臨床，中醫認為肝郁脾虛型脾胃病與起居失常、情志不調、飲食不節等因素密切相關，因此多選擇疏肝健脾類藥物展開治療[3]。為明確此類藥物實際應用價值，本研究選擇2020年2月～2021年8月巨野縣中醫醫院收治的84 例肝郁脾虛型慢性胃炎患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2021年8月巨野縣中醫醫院收治的84 例肝郁脾虛型慢性胃炎患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42 例。觀察組中男27 例，女15 例；年齡29～59 歲，平均年齡（43.11±5.62）歲；病程1～5年，平均病程（2.81±0.42）年。對照組中男28 例，女14 例；年齡28～60 歲，平均年齡（43.24±5.34）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已上報巨野縣中醫醫院醫學倫理委員會并獲得審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經胃鏡檢查確診為慢性胃炎者；②滿足用藥指征者；③年齡≥20 歲；④精神、心理狀態理想且依從性較高者。

排除標準：①藥物過敏者；②嚴重心、腎、肝功能衰竭者；③合并感染性疾病者；④血液系統疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

診斷標準：參考《實用中醫消化病學》[4]、《中國慢性胃炎共識意見》[5]中相關診斷標準：①存在餐后飽脹不適、早飽、上腹燒灼感等癥狀，且癥狀持續半年以上；②胃鏡檢查顯示確診為慢性胃炎；③中醫診斷顯示存在胃脘不適、納少、便溏，失眠多夢，神疲乏力、噯氣反酸等主次癥，符合肝郁脾虛證候。

1.3 方法

對照組采用奧美拉唑（生產企業：山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20033444，規格：20 mg/粒）、硫糖鋁口服混懸液（生產企業：廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H10960186，規格：120 mL：24 g）治療，奧美拉唑口服20 mg/次，2 次/d；硫糖鋁口服混懸液20 mL/次，3 次/d，持續治療4 周。

觀察組在奧美拉唑和硫糖鋁治療基礎上采用自擬中藥疏肝健脾湯治療，方劑中含有柴胡12 g、枳殼10 g、香附15 g、蘇梗15 g、太子參15 g、白術15 g、茯苓25 g、蒲公英20 g、佛手15 g、海螵蛸15 g、麥芽30 g、甘草5 g，將其混合后水煎取汁300 mL，早晚分2 次在餐前1 h 口服，1 劑/d，持續治療4 周。

1.4 觀察指標

參考《中醫新藥臨床研究指導原則》[6]分析，治療4 周后根據中醫證候積分評價臨床療效，顯效為中醫證候積分改善≥90%；有效為中醫證候積分改善50%～89%；無效為未達到上述指標，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

不良反應情況：記錄兩組患者不良反應情況，包括食欲減退、惡心嘔吐、頭暈、胸悶，不良反應發生率=（食欲減退+惡心嘔吐+頭暈+胸悶）例數/總例數×100%。

臨床指標包括臨床癥狀積分、胃黏膜修復時間，采用電子上消化道內窺鏡（生產企業：日本富士膠片科技產品株式會社，型號：EG-600WR）檢查評估，胃鏡檢查結果均由醫院經驗豐富的醫師進行閱片，結果不一致時，可經討論后商定結果。治療前、治療后采用4 級評分法評價食欲減退、噯氣反酸、胃脘痛、大便不通等癥狀積分，每項分值1～4 分，得分越高臨床癥狀越嚴重[7]。

參考生活質量簡表（SF-36）測量與評價量表，從一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力評價，各維度評分是0～100 分，得分越高生活質量越高[8]。

根據胃鏡檢查結果評價胃黏膜修復效果，胃黏膜病變范圍較治療前縮小≥90%判定為優，胃黏膜病變范圍較治療前縮小51%～89%判定為良，胃黏膜病變較治療前無明顯變化或病變范圍縮小<50%判定為差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

采集兩組患者治療前后的5 mL 靜脈血，離心處理后檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C 反應蛋白（hs-CRP），以免疫比濁法測定hs-CRP 水平，以酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6 水平。

1.5 統計學分析

以SPSS 23.0 軟件分析研究所涉及的數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比 [n（%）]

2.3 兩組臨床指標對比

治療前，觀察組臨床癥狀積分與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組臨床癥狀積分、胃黏膜修復時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標對比 （±s）

表3 兩組臨床指標對比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數臨床癥狀積分（分）胃黏膜修復時間（d）治療前治療后對照組4212.31±2.144.18±0.24*21.06±2.31觀察組4212.32±2.213.21±0.21*17.53±1.86 t 0.02118.5217.714 P 0.983<0.001<0.001

2.4 兩組生活質量對比

治療前，兩組8 個維度生活質量對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組8 個維度生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

組別例數一般健康狀況生理機能精神健康社會功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4264.25±3.1191.21±4.11*66.82±2.1891.24±4.26*65.82±3.1691.31±3.41*61.42±4.8290.34±4.22*對照組4264.28±3.1681.42±3.64*66.83±2.1680.36±4.11*65.88±3.1780.34±2.42*61.43±4.9880.64±3.62*t 0.0448.9160.0219.1900.08613.1170.0098.723 P 0.964<0.0010.983<0.0010.931<0.0010.993<0.001

續表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

續表4 兩組生活質量對比 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數情感職能軀體疼痛生理職能精力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4260.85±5.8990.64±4.11*63.91±4.9290.26±4.61*65.82±4.9190.11±3.62*66.82±3.4190.24±4.31*對照組4260.88±5.1480.64±3.26*63.84±4.9480.42±3.72*65.88±4.9280.31±2.16*66.42±3.8480.08±3.22*t 0.0249.1520.0658.3050.08411.6230.08419.442 P 0.980<0.0010.948<0.0010.911<0.0010.914<0.001

2.5 兩組胃黏膜修復效果對比

觀察組胃黏膜修復優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組胃黏膜修復效果對比 [n（%）]

2.6 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平改善，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

表6 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

組別例數IL-6（μg/mL）hs-CRP（μg/mL）TNF-α（mg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組42347.24±32.54241.54±23.397.45±0.535.49±0.38123.75±16.3189.32±8.07對照組42346.52±33.48259.22±23.437.47±0.565.71±0.39123.24±15.4994.01±8.14 t 0.1013.5010.1702.6490.1482.683 P 0.9190.0000.8650.0090.8820.008

3 討論

慢性胃炎為臨床常見慢性消化道疾病，該病的出現與生活及飲食習慣、生活環境、遺傳等因素密切相關，且具有病程長、易反復發作等特點，需及早采取科學有效的方案治療。慢性胃炎作為常見病，雖不會威脅患者生命安全，但是會嚴重降低其生活質量。目前，臨床尚未確定慢性胃炎的發生機制，因為心理因素、精神因素、胃腸道運動障礙等均為引起慢性胃炎的原因，同時激素、幽門螺桿菌感染等可促進疾病進展。中醫根據慢性胃炎的臨床表現與體征，將其分成5 種證型，分別是肝氣郁結型、食滯傷胃型、寒邪客胃型、瘀血停滯型、肝郁脾虛型，其中肝郁脾虛證為常見證型。肝郁脾虛證慢性胃炎主要癥狀是大便溏稀、腹痛、腹脹、燒心、惡心嘔吐、腹瀉等，患者舌苔暗淡，氣機郁滯，同時伴隨情緒不穩、易怒等，故治療原則為疏肝解郁、理氣和胃。

就中醫角度而言，可將肝郁脾虛型慢性胃炎納入“胃脘痛”范疇，病理生理較為特殊，主要臨床表現為泄瀉便溏、脘腹不適、脅肋脹痛等。對于肝郁脾虛型脾胃病的西藥治療，所用藥物包括抑酸藥物、促胃腸動力藥物等，例如雷尼替丁、嗎丁啉等[9]。西藥治療肝郁脾虛型慢性胃炎雖可獲得一定療效，但多在短期內有效，遠期復發率較高，且對促進胃黏膜修復無理想效果，近年來中醫方案因安全、有效、藥效穩定等特點被廣泛應用于各種慢性疾病治療中，其通過標本根治可降低復發率，亦可促進損傷組織修復[10]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率高達95.24%，不良反應發生率為14.29%，胃黏膜修復優良率為92.86%，對照組分別為78.57%、9.52%、76.19%，且觀察組臨床癥狀積分較低，胃黏膜修復時間較短，治療后各項生活質量評分較高，TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平明顯較低，充分說明了西藥治療聯合自擬中藥疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎的價值，可顯著改善機體癥狀與炎癥因子水平，可促進胃黏膜修復，同時還可減少藥物不良反應。中醫認為，肝郁脾虛型慢性胃炎的出現是飲食、情緒等因素所致的肝脾功能失調。中醫治療需以疏肝健脾、理氣和胃為主，自擬中藥疏肝健脾湯，方中以柴胡、枳殼、香附、紫蘇梗為君，疏肝理氣，調節臟腑功能；以太子參、白術、茯苓等為臣藥，發揮健脾補氣、和中清熱止痛等功效，其中太子參可增強機體免疫力，緩解胃腸道負擔，而白術可促進腸道平滑肌收縮，同時抑制盲腸的自律性收縮，此外茯苓對Hp 所致的消化道潰瘍有預防作用，且使用后降低胃酸，緩解患者臨床癥狀；佐以海螵蛸、麥芽、甘草，發揮行氣消食、健脾開胃、補心益脾，且麥芽中含有蛋白分解酶、維生素B、卵磷脂等多種物質，可促進胃酸與胃蛋白酶的分泌，亦可補充機體所需糖分等營養物質，且研究發現麥芽可增強機體免疫力，在調和藥效的同時發揮和胃氣、疏肝氣、健脾氣的功效[11-12]。自擬中藥疏肝健脾湯中諸藥物合理配伍可在增強機體免疫力同時，發揮抗氧化、抗感染、抗腫瘤作用，降低組織脂質過氧化物的含量，避免有害物質對組織細胞結構和功能造成破壞，促進損傷胃黏膜組織修復[13]。由此可見，予以肝郁脾虛型慢性胃炎患者自擬中藥疏肝健脾湯治療效果顯著，且安全性較高，應用價值較為理想[14]。

綜上所述，西藥治療聯合自擬中藥疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎患者具有理想效果，對改善臨床癥狀有積極作用，亦可確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考。