穴位貼敷聯合小兒推拿治療小兒非特異性慢性咳嗽的效果研究

李 惠 于 新 叢德雨

（威海市婦幼保健院兒科，山東 威海，264200）

兒童慢性咳嗽因病因復雜，病勢遷延不愈，易反復發作，且缺乏特效的治療手段，嚴重影響著患兒的日常生活，是臨床上兒科疾病的一大難題之一。其中，非特異性咳嗽的臨床癥狀以咳嗽為主，缺乏其他臨床表現[1]。慢性咳嗽主要是由于呼吸道反應性增高、咳嗽反射感受器閾值降低，對環境因素等刺激敏感而引發氣管痙攣出現的咳嗽。目前，該病的治療方案多采用規律吸入糖皮質激素等，但存在療程長、不良反應明顯、費用高、患兒治療依從性低等缺陷[2]。中醫治療肺部疾病歷史悠久。中醫認為，痰飲停留于機體為小兒慢性咳嗽疾病之標，氣陰兩虛為該病之本，病變部位在腎、脾、肺，機體受到外邪侵襲，兼后天有失調養時，會導致反復咳嗽的疾病，具有遷延難愈的特征[3]。穴位貼敷、小兒推拿屬于傳統中醫外治法，二者皆是通過刺激人體穴位達到療效的治療手段，安全性較佳。本研究分析穴位貼敷聯合小兒推拿對非特異性慢性咳嗽患兒的治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月威海市婦幼保健院收治的80 例非特異性慢性咳嗽患兒作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和研究組，每組40 例。對照組患兒中，男22例，女18 例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.48±2.24）歲；體質量指數（BMI）9～17 kg/m2，平均BMI（15.42±0.38）kg/m2；病程4 個月～3年，平均病程（1.68±0.37）年。研究組患兒中，男19 例，女21 例；年齡2～10 歲，平均年齡（6.37±2.18）歲；BMI 10～18 kg/m2，平均BMI（15.87±0.21）kg/m2；病程5個月～3年，平均病程（1.74±0.28）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得威海市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會兒科分會呼吸醫學組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[4]中小兒非特異性慢性咳嗽診斷標準患兒，中醫診斷符合《中醫兒科病證診斷療效標準》[5]中小兒咳嗽的診斷標準患兒：咳嗽為主要癥狀，多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作；好發于冬春季節；肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性啰音；X 線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。②患兒及患兒家屬意識清醒，溝通能力正常。

排除標準：①患兒家屬拒絕使用中醫治療方案。②合并惡性腫瘤患兒。③合并先天性心臟病患兒。④治療依從性較差患兒。⑤患兒家屬精神功能存在異常、患兒智力發育異常、伴心理疾病者。⑥中途退出研究或轉院患兒。

1.3 方法

兩組患兒均完善各項檢查，均給予藥物治療：口服孟魯司特鈉顆粒（生產企業：江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20203044）。用法用量：2～5 歲兒童：4 mg/次，1 次/晚；6～12 歲兒童：5 mg/次，1 次/晚。連續治療7 d。

對照組患兒在藥物治療的基礎上，給予小兒推拿治療，即分別在推三關、補脾經、揉二馬、補肺經、補腎經、揉天突等處各推拿200 次，對揉中脘、揉乳根、下推膻中、揉肺俞、運內八卦及揉乳旁等處各推拿100 次。推拿過程：依據上述所穴位依次進行推拿，直至患兒的皮膚發紅。推拿1 次/d。連續治療7 d。

研究組患兒在藥物治療的基礎上，給予小兒推拿結合穴位貼敷治療，小兒推拿與對照組相同，穴位貼敷藥方組成：以3∶2∶2∶1∶1∶1 方式將延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、細辛等藥物混合使用，通過研磨將藥物制成粉末，而后將凡士林置入藥物，制成黏稠膏類藥物，藥物規格為厚：0.5 cm，直徑：2 cm，形狀：圓形。使用方法：將藥物于3 cm×3 cm 大小的醫用壓敏膠布處放置，而后置于穴位處，所選穴位為膏肓（雙）、肺俞（雙）、氣海、大椎、膻中。敷貼1～2 h/次，1 次/d。連續治療7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒疾病好轉時間。評估、記錄并統計兩組患兒氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀好轉時間[7]。

②比較兩組患兒肺功能好轉情況。評估、記錄并統計兩組患兒治療前和治療7 d 后的用力肺活量、第一秒用力呼氣量，整理之后實施比較。

③比較兩組患兒生活質量。治療7 d 后，采用萊塞斯特咳嗽量表（LCQ）[6]進行評估，該量表用于慢性咳嗽患兒的生活質量調查，包括軀體、心理、社會功能3 個維度，分值越高表示患兒的生活質量越好。

④比較兩組患兒臨床療效。治療后，以癥狀好轉情況為標準，對臨床療效進行評估。顯著：無慢性咳嗽表現；好轉：慢性咳嗽臨床表現顯著減輕，對睡眠質量無影響；無效：病情無變化，或者癥狀加劇，嚴重影響患兒睡眠質量[7]。治療總有效率=（顯著+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒疾病好轉時間比較

治療后，研究組患兒氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀好轉時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病好轉時間比較 （±s，d）

表1 兩組患兒疾病好轉時間比較 （±s，d）

組別例數氣喘咳痰咳嗽對照組406.73±1.826.39±2.746.18±2.52研究組404.75±1.294.48±1.064.67±1.17 t 5.6134.1123.437 P<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患兒肺功能好轉情況比較

治療前，兩組患兒用力肺活量、第一秒用力呼氣量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標水平均高于治療前，且研究組患兒用力肺活量、第一秒用力呼氣量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能好轉情況比較 （±s，L）

表2 兩組患兒肺功能好轉情況比較 （±s，L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數用力肺活量第一秒用力呼氣量治療前治療后治療前治療后對照組401.34±0.36 1.97±0.48* 1.64±0.33 1.85±0.49*研究組401.28±0.57 2.48±0.62* 1.59±0.35 2.14±0.41*t 0.5634.1140.6572.871 P 0.575<0.0010.5130.005

2.3 兩組患兒生活質量比較

治療后，研究組患兒各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組患兒生活質量比較 （±s，分）

組別例數軀體領域心理領域社會功能對照組404.82±0.523.25±0.143.83±0.26研究組405.12±0.624.19±0.454.48±0.62 t 3.4233.8364.750 P<0.0010.0320.045

2.4 兩組患兒療效比較

治療后，研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒療效比較 [n（%）]

3 討論

中醫典籍中有關小兒慢性咳嗽的記載較為鮮見，據其臨床表現納入“頑咳”“久咳”的范疇[8]。鄒建華等[9]認為慢性咳嗽的主要病機為脾肺不足，治以補脾益肺，止咳化痰。辛秀麗等[10]把慢性咳嗽病因歸為脾虛及食積。因慢性咳嗽病程久，且受體質、生活習慣、飲食、環境等因素影響，故中醫治療此病時，常以止咳化痰、固表補氣、清肺養陰為治療方向[11-12]。

小兒推拿即以氣血、陰陽、臟腑、經絡、五行等中醫學理論為指導，而后依據動靜結合、動動結合、泄實補虛、辨證治療等方法實施推拿，推拿手段即推、運、拿、揉等，以對穴位形成刺激，進而發揮改善氣血狀態，祛邪扶正、調和營衛的功效，以促進臟腑機能恢復，屬于中醫外治理療方案[13]。本研究對小兒非特異性慢性咳嗽患兒采取補肺經、補腎經、補脾經的推拿理療，能夠達到補腎健脾、促進排痰的治療效果[14]；對患兒的運內八卦、揉乳根、揉乳旁、下推膻中、揉天突等處實施推拿，有降氣止咳的作用；推拿揉肺俞，有益氣補肺的作用；推拿揉二馬，有養精滋陰的效果；推拿機體推三關處，有益氣補陽的效果；推拿揉中脘處，有健脾和胃的療效。

穴位貼敷治療方案即將藥物于機體穴位處進行貼敷，進而促使藥效通過穴位進入人體，從而發揮功效的中醫外治理療方案[15]。本研究中，小兒非特異性慢性咳嗽患兒所用的穴位貼敷藥方中含有多種中藥材，包括延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、細辛等，其中延胡索有活血行氣之功效；炒芥子有祛痰溫肺的作用；法半夏有平喘止咳、化痰燥濕的藥效；白芍有養血斂陰之功；甘遂有散結消腫作用；細辛在平喘、止咳方面效果顯著。《針灸大成》記載膏肓主無所不療，有益氣補虛之功，能明顯改善羸瘦虛損、上氣咳逆等癥狀；肺俞為肺氣所注之處，位鄰肺臟，可調理肺臟氣機，使其清肅有權，無論虛實皆可用之；氣海屬任脈，為元氣之海，可以調節人體一身之氣；《針灸甲乙經》中云：大椎，三陽，督脈之會，穴內陽氣充足滿盛，是治療咳嗽、氣喘的常用穴位；膻中穴為八脈交會穴之氣會，能夠發揮理氣寬胸的作用[16-17]。將小兒推拿與穴位貼敷同時用于小兒非特異性慢性咳嗽患兒的治療工作中后，二者能夠起到協同作用，補氣固表、止咳化痰、清肺養陰的治療效果突出，可明顯減輕患兒咳嗽癥狀，改善呼吸功能，恢復患兒的生活質量[18]。

本研究結果顯示，研究組患兒疾病好轉時間短于對照組，肺功能恢復效果優于對照組，生活質量評分高于對照組，總治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明穴位貼敷、小兒推拿聯合方案可以用于治療小兒特異性慢性咳嗽，具有較高的可行性及臨床價值。究其原因，可能為推拿治療可以直接刺激相應穴位，這對于減輕疾病嚴重程度有促進作用；穴位敷貼能夠促使藥效直接作用于相應穴位，極大程度上提高了藥效，這對于保護患兒身體健康、促使其健康成長有重要影響[19-20]。

綜上所述，穴位貼敷聯合小兒推拿治療小兒非特異性慢性咳嗽優于推拿治療的效果，可有效促進疾病好轉，改善患兒生活質量，值得臨床應用。