皮膚持續牽張聯合負壓封閉引流術治療深度創面的臨床療效研究

劉曉麗

（東北師范大學醫院外科，吉林 長春，130000）

創面是指正常組織被損傷的表面，深度創面是指創傷穿過皮膚，傷達皮下組織。深度創面因大面積組織損毀、壞死，成為細菌繁殖的重要場所，危及患者生命安全[1]。深度創面患者，若未得到及時處理，則會發生感染，嚴重者需要反復進行植皮，對患者預后造成嚴重影響。負壓封閉引流（VSD）作為新型治療方法，可以有效將創面滲出物清除，能改善血液循環，降低細菌感染率。近幾年臨床在深度創面的治療中取得了顯著成效，但對于皮膚缺損大、張力低不容易拉攏縫合的創面，單純應用VSD 治療，效果不理想，具有一定的局限性[2-3]。皮膚持續牽張是以皮膚應力松弛為原則，借助皮膚黏彈性作用，在一定牽張應力下重新排布皮膚內纖維結構，并刺激皮膚細胞增生，使皮膚面積增大，對皮膚創面予以覆蓋的一種治療技術，該治療方法可以縮短清創時間，加快創傷閉合，為創面提供了濕性環境，加快了創傷愈合的速度，且不容易產生新瘢痕[4]。本研究以106 例深度創面患者為研究對象，探究皮膚持續牽張聯合VSD 術治療的臨床價值，現對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月東北師范大學醫院收治的106 例深度創面患者，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組53 例。對照組中，男29 例，女24 例；年齡22～67歲，平均年齡（46.28±5.17）歲；受傷至入院時間3 h～12 d，平均入院時間（5.29±1.21）d；創傷部位：軀干26 例，四肢21例，臀部6 例；創傷面積2～6 cm2，平均創傷面積（4.36±0.17）cm2；深度：Ⅱ度33 例，Ⅲ度20 例；受傷原因：外傷性感染26例，燒傷14 例，壓瘡13 例；合并基礎疾病：高血壓19 例，合并糖尿病21 例。研究組中，男30 例，女23 例；年齡26～65歲，平均年齡（43.31±5.22）歲；受傷至入院時間6 h～11 d，平均入院時間（5.31±1.18）d；創傷部位：軀干28 例，四肢22例，臀部3 例；創傷面積2～5 cm2，平均創傷面積（4.34±0.15）cm2；深度：Ⅱ度35 例，Ⅲ度18 例；受傷原因：外傷性感染24例，燒傷18 例，壓瘡11 例；合并基礎疾病：高血壓22 例，合并糖尿病20 例。兩組患者基線資料（性別、年齡、受傷至入院時間、創傷部位、創傷面積、深度、受傷原因、合并基礎疾病）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過東北師范大學醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者對研究目的知曉，可配合研究至完成并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過臨床診斷均為深度創面患者[5]。

排除標準：①意識障礙患者；②不耐受患者；③感染性疾病患者；④血液疾病患者；⑤凝血功能異?；颊撸虎迱盒阅[瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 材料與儀器

VSD 裝置（生產企業：山東創康生物科技有限公司，型號：ZN100）、一次性生物半透性薄膜（生產企業：北京百泰派克生物科技有限公司）、皮膚牽張縫合器（生產企業：上海以諾醫療科技有限公司，型號：TopClsure）。

1.3.2 治療方法

所有患者入院后對其創面分泌物進行培養、藥物敏感試驗，選用敏感抗生素進行抗感染治療，對于合并高血壓、糖尿病患者，通過口服降壓藥物、注射胰島素等，控制患者血壓、血糖水平。嚴格遵醫囑應用止痛藥物，減輕患者痛苦，在此基礎上開展不同治療，具體如下。

對照組采用VSD 術治療，以患者創面位置為準，將患者體位擺放好后，常規進行鋪單、手術。在對患者實施手術治療前，先對患者創面進行清創處理，清除其壞死組織，如炎性肉芽組織（顏色暗紅）、肌組織（顏色灰白）、腱性組織（無活性），對創面進行反復沖洗，沖洗液為過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液等。應用慕絲線（10 號）沿著創面縱軸間斷性對創面拉攏，牽張線間距約為2 cm，將備用鉆扣置于皮緣處，防止皮膚被絲線切割，將絲線收緊，并保持一定的張力，當創面皮膚顏色從白色變為紅色后，打結絲線，并固定，用敷料覆蓋創傷面，用半透明薄膜封閉創傷，將創面完全封閉后，應用負壓進行持續吸引治療，設置引流壓力為15～20 kPa，接通負壓，進行持續引流，時間約1 周，手術后2 周左右將創面負壓敷料拆除，再次進行清創處理。待組織間縫封閉后，進行植皮治療，徹底清創后，將無效腔敞開，新長出的肉芽組織經過0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫溶液等徹底清洗后，測定創面面積，并在患者腹部選擇與其相同的中厚皮片，簡單加工后將其覆蓋在創面處，進行加壓包扎，完成植皮操作，術后予以常規抗感染處理，觀察植皮存活情況（1 周），若壞死面積超過30%，則需要對患者進行二次植皮處理。

研究組在對照組基礎上采用皮膚持續牽張治療，具體如下：評估患者創面恢復情況，對于創面較大患者，若治療后期創面寬度縮小至0.5～1.0 cm，且患者基底（創面）肉芽組織生長較好，則應用皮膚牽張縫合器對患者進行皮膚牽張治療，收緊刻度：1～2 個/d，約5 d 后需要將皮膚牽張縫合器予以更換，并結合患者創面閉合程度，再次對患者進行2～3 次牽張治療。治療結束后，對患者常規進行抗感染處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、疼痛消失時間、創面愈合時間、平均住院時間、并發癥發生率、透明質酸（HA）及血管內皮生長因子（VEGF）水平。①臨床療效：顯效，治療后創面表皮覆蓋完好，創口無分泌物，創面完全愈合；有效，創面分泌物減少，創面面積明顯縮小，且有新肉芽生長，創面基本愈合；無效，不符合上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②并發癥：對創面滲液、創面感染、水腫等發生情況統計并準確記錄，并發癥發生率=（創面滲液+創面感染+水腫）例數/總例數×100%。③HA 及VEGF 水平：所有操作均嚴格按照說明書進行，于治療前1 d、治療后2 周對患者HA、VEGF 水平測定，應用1 mL 注射器抽取患者創面分泌液，約2 mL，應用離心機離心處理，6 000 r/min，離心時間5 min，離心半徑11 cm，分離上清液，將分離后的上清液放置在冰箱中（約-80℃）保留備用。取透明質酸酶檢測試劑盒（生產企業：上海遠幕生物科技有限公司，型號：YM-S1353）應用放射免疫分析法對HA 水平測定，取血管內皮生長因子檢測試劑盒（生產企業：上海康朗生物科技有限公司，型號：KLC108.96）應用酶聯免疫吸附法對VEGF 水平測定。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率96.23%，明顯高于對照組的84.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者時間指標比較

研究組疼痛消失時間、創面愈合時間及平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者時間指標比較 （±s，d）

表2 兩組患者時間指標比較 （±s，d）

組別例數疼痛消失時間創面愈合時間平均住院時間對照組5310.28±2.2726.26±3.4725.34±4.32研究組537.37±1.6423.38±2.8822.19±3.64 t 7.5654.6494.059 P<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率1.89%顯著低于對照組的15.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者HA、VEGF 水平比較

治療前，兩組患者HA、VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組HA、VEGF 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組HA、VEGF 水平比較 （±s，μg/L）

表4 兩組HA、VEGF 水平比較 （±s，μg/L）

HAVEGF治療前治療后治療前治療后對照組5371.11±3.88 183.46±5.67 0.49±0.14 6.44±1.28研究組5371.09±3.92 191.73±6.84 0.51±0.16 8.27±2.11 t 0.0266.7770.6855.398 P 0.979＜0.0010.495＜0.001組別例數

3 討論

隨著交通業、工商業的發展，深度創面患者數量越來越多，對人們的生活造成嚴重的影響[6]。深度創面具有病程長、治療難度大等特點，臨床以糖尿病足潰瘍、外傷引起的大面積軟組織缺損、壓力性潰瘍等疾病最為常見，皮片移植、皮膚牽張術等是缺損皮膚修復的主要方法[7-8]。

目前，對于深度創傷的治療，以負壓封閉引流為主，其機制是通過將負壓引流敷料覆蓋在創面上，從而將創面內滲出物、壞死物質等引出，進而達到促進創面愈合的目的[9-10]。相關研究指出，深度創面應用負壓封閉引流治療，可以阻止外來細菌的侵入，能減少交叉感染發生，通過形成相對封閉的環境，避免了細菌的繁殖，從而加快創面的愈合[11]。應用負壓封閉引流治療深度創面，其優點體現在以下幾個方面：第一，可以緩解局部組織水腫，解除血管壓迫，改善血供，修復創面組織；第二，因創面處于封閉狀態，可以對其進行保護，能防止細菌增殖，有效降低了感染發生；第三，可提高膠原酶生物活性，對創面毛細血管生成具有促進效果；第四，可保持創面濕潤，提高抗炎因子活性，具有良好的殺菌效果，抗局部感染能力高[12-13]。相關研究發現，對于細胞外的力學微環境所產生的力學信號，對細胞形態、結構、功能等起到調控作用，對于深度創面，通過對軟組織施加牽張力，可以引起創面變形，激活相關力學信號通路，加快表面細胞再生，改善創面微循環，從而修復創面，促進其恢復[14-15]。

王志強等[16]指出，皮膚持續牽張技術聯合負壓封閉引流技術對深度創面治療，患者創面愈合良好，縮短了愈合時間，獲得滿意成效，且操作簡單，對患者創傷小，患者青睞度高。本研究顯示，兩組療效、時間指標（疼痛消失時間、創面愈合時間及平均住院時間）及并發癥發生率比較，研究組優于對照組（P<0.05），這一結果說明聯合應用負壓封閉引流、皮膚持續牽張治療，療效顯著，患者疼痛時間明顯縮短，能加快創面愈合，從而減少感染發生，降低并發癥發生率，對患者病情轉歸具有促進作用。此外，在創面愈合過程中，機體細胞外基質具有非常重要的作用，含有HA 的細胞外基質，可以為細胞提供基質、體液，能加快細胞的增殖。VEGF 可以強化內皮細胞分裂、增殖，在創傷愈合、血管生成中具有一定的調節作用。對本研究結果分析，相比對照組，研究組治療后HA 水平、VEGF 水平更高（P<0.05），對其原因分析，可能與皮膚牽張器刺激皮膚有密切關系。本研究的不足之處在于納入樣本量少、觀察時間短，未對患者治療后生活質量改善情況、炎癥因子水平等指標進行觀察，在今后研究中可深入探討，旨在為臨床提供更全面的參考。

綜上所述，皮膚持續牽張聯合VSD 術治療深度創傷，療效突出，可在臨床中將該方案作為重要的治療方式。