健康教育對(duì)高血壓患者行為干預(yù)影響的研究

趙亞梅

（赤峰市醫(yī)院高血壓中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

高血壓為臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，會(huì)對(duì)患者多種重要臟器造成不良影響，引發(fā)臟器功能障礙[1]。有學(xué)者認(rèn)為，高鹽飲食、肥胖、中度以上飲酒等均是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，血壓控制效果直接決定著其服藥依從性[3]。目前，在我國(guó)，高血壓具有較高的患病率與增長(zhǎng)率，較低的知曉率、治療率及控制率，這給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]。健康教育是目前臨床控制高血壓的一個(gè)重要方法，能夠通過(guò)合理計(jì)劃將高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳給患者及其家屬，糾正患者不良行為，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，從而有效控制疾病發(fā)展，提升生活質(zhì)量[5]。但是，常規(guī)健康教育效果并不明顯，需要臨床進(jìn)一步改進(jìn)。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2022年1月～2022年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診高血壓中心接診的90 例高血壓患者的臨床資料，研究高血壓患者健康教育對(duì)其行為的干預(yù)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年1月～2022年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接診的90 例高血壓患者，依據(jù)健康教育方法分為連續(xù)健康教育組（2022年2月～2022年3月）、常規(guī)健康教育組（2022年1月～2022年2月）兩組。連續(xù)健康教育組45例患者年齡45～65 歲，平均年齡（55.23±9.20）歲；男性27例，女性18 例；病程10 個(gè)月～15年，平均病程（6.40±1.05）年；受教育年限5～11年，平均受教育年限（8.46±1.65）年；高血壓分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期15 例。常規(guī)健康教育組45 例患者年齡46～66 歲，平均年齡（55.85±9.36）歲；男性28 例，女性17 例；病程10 個(gè)月～15年，平均病程（6.54±1.21）年；受教育年限5～11年，平均受教育年限（8.58±1.32）年；高血壓分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期13 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均接受小學(xué)及以上文化教育；③均具有正常的言語(yǔ)溝通能力；④均具有正常的認(rèn)知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥源性因素、腎臟病變等引發(fā)的繼發(fā)性高血壓；②合并惡性腫瘤；③長(zhǎng)期臥床無(wú)法自理生活；④具有較差的依從性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)健康教育組

將疾病的發(fā)生機(jī)制、診治方法等知識(shí)講述給患者，督促患者培養(yǎng)正確的生活作息習(xí)慣，戒煙酒，定期測(cè)量血壓變化。同時(shí)，耐心解答患者的疑惑，安撫對(duì)患者緊張、焦躁等不良情緒，督促患者對(duì)保持心情舒暢。此外，督促患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)藥物進(jìn)行定時(shí)定量服用，對(duì)擅自停藥的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.3.2 連續(xù)健康教育組

（1）入院時(shí)健康教育。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，將主管醫(yī)師、護(hù)士、設(shè)施等介紹給患者。

（2）住院期間健康教育。①心理指導(dǎo)。采用溫和的態(tài)度與語(yǔ)氣對(duì)待患者，對(duì)患者生理、心理、社會(huì)情況進(jìn)行了解，使其保持樂(lè)觀。消除不利因素，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心。②專題講座。將高血壓發(fā)病機(jī)制、誘因、并發(fā)癥等介紹給患者，尤其要充分強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥在高血壓治療中的重要性，從而將患者的服藥依從性增強(qiáng)。③用藥指導(dǎo)。控制年輕人血壓為（120～130）/80 mm Hg、老年人的血壓分別在120～130/80 mm Hg、140/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），督促其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。④飲食指導(dǎo)。督促患者進(jìn)食低鹽、低膽固醇食物，將食鹽攝入量控制在6 g/d 以內(nèi)。主要進(jìn)食谷類食物，增加新鮮水果、蔬菜。如果患者肥胖，則減少每天攝入的熱量。⑤休息與活動(dòng)指導(dǎo)。督促患者嚴(yán)格避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張、工作勞累，使充足的睡眠得到有效保證，并將騎車、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)適度增加，推薦患者在30 min 以上步行3 km，5 次/周，運(yùn)動(dòng)后心率數(shù)值以≤（170-年齡）為佳。

（3）出院后健康教育。督促患者戒煙限酒，糾正不良生活方式。對(duì)血壓進(jìn)行定期測(cè)量，1 次/d，并對(duì)血脂、血糖變化進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間來(lái)院處理血壓控制不達(dá)標(biāo)情況及各種不適狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1 個(gè)月。①高血壓基本知識(shí)了解情況。包括高血壓定義、高血壓常見(jiàn)病因、高血壓與體質(zhì)量關(guān)系、高血壓與心理社會(huì)因素關(guān)系、抗高血壓藥物服藥方法、抗高血壓藥物不良反應(yīng)、正常血壓范圍、血壓測(cè)量方法、限鹽益處、高血壓并發(fā)癥預(yù)防10 項(xiàng)。②知信行水平。設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者知信行調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、行為、態(tài)度3 項(xiàng)，賦分分別為15～60 分、12～48 分、14～56 分，分?jǐn)?shù)越高，表示知、信、行水平越高[7]。③自我管理行為。采用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS），內(nèi)容包括自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為3 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為能力越強(qiáng)[8]。④治療依從性。采用高血壓治療依從性量表（TASHP），總分25～125 分，分?jǐn)?shù)越高，表示治療依從性越好[9]。⑤生命質(zhì)量。采用高血壓患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICE-HY），總分44～220 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生命質(zhì)量高[10]。⑥血壓控制效果。測(cè)量血壓得出血壓值，包括收縮壓、舒張壓，正常范圍值分別為90～139 mm Hg、60～89 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)高血壓基本知識(shí)了解情況的比較

連續(xù)健康教育組患者對(duì)高血壓知識(shí)了解率均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓基本知識(shí)了解情況比較 [n（%）]

續(xù)表1 兩組高血壓基本知識(shí)了解情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者知信行水平、自我管理行為比較

健康教育前，兩組患者的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后，兩組患者的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），連續(xù)健康教育組患者的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的知信行水平比較 （±s，分）

表2 兩組患者的知信行水平比較 （±s，分）

組別例數(shù)知識(shí)評(píng)分行為評(píng)分態(tài)度評(píng)分HPSMBRS 評(píng)分健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后連續(xù)健康教育組4523.64±4.2345.35±5.4423.44±4.1136.51±4.6420.11±2.4435.67±4.3596.00±9.56 125.60±8.80常規(guī)健康教育組4524.23±3.6432.23±4.6724.11±4.2331.20±4.5321.23±3.1128.64±4.2095.58±9.2494.61±9.33 t 0.70912.2760.7625.4931.9017.7990.21216.209 P 0.480<0.0010.448<0.0010.061<0.0010.833<0.001

2.3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量、血壓控制效果比較

健康教育前，兩組患者的TASHP 評(píng)分、QLICE-HY 評(píng)分、舒張壓、收縮壓之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康教育后，兩組患者的TASHP 評(píng)分、QLICE-HY 評(píng)分均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒張壓、收縮壓均低于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；連續(xù)健康教育組患者的TASHP 評(píng)分、QLICE-HY 評(píng)分均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量比較 （±s）

表3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量比較 （±s）

組別例數(shù)TASHP 評(píng)分（分）QLICE-HY 評(píng)分（分）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后連續(xù)健康教育組4552.15±5.8182.66±8.56 125.32±9.23 190.23±9.23 102.23±9.44 84.24±9.23 168.41±9.35 126.31±9.44常規(guī)健康教育組4552.30±5.8576.63±7.94 126.23±9.02 147.23±9.56 101.34±9.11 92.35±9.20 167.51±9.24 143.44±9.20 t 0.1223.4650.47321.7070.4554.1750.4598.718 P 0.9030.0010.637<0.0010.650<0.0010.647<0.001

3 討論

藥物劑型、不良反應(yīng)等均直接決定著高血壓患者服藥依從性，了解和認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)的程度也對(duì)服藥依從性造成了直接影響[11-12]。本研究結(jié)果表明，連續(xù)健康教育組患者的對(duì)高血壓定義、高血壓常見(jiàn)病因、高血壓與體質(zhì)量關(guān)系、高血壓與心理社會(huì)因素關(guān)系、抗高血壓藥物服藥方法、抗高血壓藥物不良反應(yīng)、正常血壓范圍、血壓測(cè)量方法、限鹽益處、高血壓并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的了解率均高于常規(guī)健康教育組，說(shuō)明對(duì)高血壓知識(shí)知曉率的提升可將高血壓治療率與控制率進(jìn)一步提升。有研究表明，連續(xù)健康教育能夠重塑患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，培養(yǎng)自我管理的習(xí)慣，提升自我管理行為能力[13-14]。本研究結(jié)果表明，健康教育后，兩組患者的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分均高于健康教育前，連續(xù)健康教育組患者的知識(shí)、行為、態(tài)度評(píng)分、HPSMBRS 評(píng)分均高于常規(guī)健康教育組，原因?yàn)檫B續(xù)健康教育糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠使患者自覺(jué)改變危險(xiǎn)行為，保持心情愉快且心理平衡，而且能夠使患者對(duì)飲食控制、準(zhǔn)確用藥的重要性有更清晰了解，進(jìn)而能使患者將健康的生活方式自覺(jué)培養(yǎng)起來(lái)，在高血壓自我管理中主動(dòng)投入，從而將不良習(xí)慣改正、更好地控制自我[15-16]。

有研究顯示，連續(xù)健康教育能夠幫助患者對(duì)治療依從性的重要性進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)知，從而維持較高的治療依從性[17-18]。本研究結(jié)果表明，健康教育后，兩組患者的TASHP 評(píng)分、QLICE-HY 評(píng)分均高于健康教育前，舒張壓、收縮壓均低于健康教育前，連續(xù)健康教育組患者的TASHP 評(píng)分、QLICE-HY評(píng)分均高于常規(guī)健康教育組，舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)健康教育組。分析原因，可能是連續(xù)健康教育不斷鼓勵(lì)與支持患者，使定期參與其健康教育講座，采用合理的方式進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)自身安全感，使患者依從治療的信心更加堅(jiān)定，進(jìn)而提升患者治療依從性。并且連續(xù)健康教育對(duì)患者了解高血壓知識(shí)的程度進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)其控制血壓的信心，并減輕其不良情緒。逐漸改變錯(cuò)誤的觀念為控制患者血壓提供有利條件，可減輕高血壓對(duì)生活質(zhì)量的影響，有效提升患者生活質(zhì)量。此外，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其始終堅(jiān)持健康的生活方式，改正不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠，堅(jiān)持健康運(yùn)動(dòng)，為其控制血壓提供有利條件，從而能長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的血壓[19-20]。

綜上所述，高血壓患者健康教育中采用連續(xù)健康教育較常規(guī)健康教育更能改善其行為，增強(qiáng)患者高血壓基本知識(shí)了解情況，提升患者治療依從性及生命質(zhì)量，改善患者血壓控制效果，值得應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時(shí)間較短，造成研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。