4C延續性護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療中的效果評價

蔡暖暖 羅瑋燕 丁麗麗 陳麗瑾

（海南省人民醫院呼吸與危重癥醫學科，海南 海口，570311）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）為呼吸系統疾病，具有較高發病率，據全球疾病負擔研究項目統計數據顯示，該病將位居全球死亡原因第3 位，世界疾病負擔額度所在排名為第5 位[1]。該病在臨床上通常表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等，影響患者生活質量和身體健康[2]。無創呼吸機在近些年來成為治療慢阻肺的常用方法，操作非常方便，且不需要插管等操作，可以在很大程度上減輕患者治療的痛苦[3]。但是，無創呼吸機治療慢阻肺過程中需要輔以有效的護理措施，降低不良反應發生率，提高治療效果，為患者康復提供保障。

有研究指出，慢阻肺患者的病情恢復情況與其本身的疾病知識掌握度和行為遵從度都存在密切的關聯性。因此，在該類患者的護理過程中，幫助患者樹立自身管理信念，提高其行為依從性、科學性是十分關鍵的，具有顯著的長期效應[4-5]。1977年，心理學家Bandura 提出了自我效能理論，即對自身完成某項活動能力的主觀評估，其在醫學研究中可以體現患者接受護理后應對自我護理、管理行為的能力。4C 延續性護理可以通過奧馬哈系統對患者進行綜合評估，為其制訂針對性的護理方案，創建起以患者為中心的溝通合作模式，強化護理內容的對接與協作，盡可能滿足各項護理需求。近些年來，已有研究提出其能夠有效改善患者的認知、行為以及健康狀態，真正實現由醫院到家庭的延伸，對患者進行規律、持續地跟蹤護理。當前該護理模式已在慢性疾病患者中得到廣泛的應用，能夠提高患者生活質量、改善患者病情[6]。基于此，本文選擇80 例慢阻肺患者，進一步分析4C 延續性護理對無創呼吸機治療慢阻肺患者肺功能及并發癥發生率的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2022年1月海南省人民醫院收治的80 例慢阻肺患者的臨床資料，依據護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組患者男22 例，女18例；年齡36～70 歲，平均年齡（51.85±10.92）歲；病程2～6年，平均病程（3.58±1.34）年。對照組患者男23 例，女17例；年齡34～68 歲，平均年齡（52.14±10.96）歲；病程2～7年，平均病程（3.87±1.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經海南省人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[7]中關于慢阻肺的診斷標準；②無高流量通氣禁忌；③臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②患有精神疾病者；③肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，嚴格監測患者生命體征，給予健康宣教、用藥指導和飲食護理等。

試驗組實施4C 延續性護理，具體內容有：（1）創建4C延續性護理小組，由醫師、護士長、責任護士和護理人員組成。在患者病情穩定之后需要給予患者護理指導，對患者飲食，吸煙狀況等進行統計，根據患者實際情況給予針對性的干預。收集患者個人資料，家庭地址、聯系電話等進行整理錄入，以便于落實好延續護理[7]。（2）4C 延續性護理。從全面性、合作性、協調性、延續性四個方面干預。①全面性。心理護理：醫護人員要多與患者的溝通與交流，掌握其心理狀態，給予患者安慰，消除不良情緒，增加治療的自信心。健康宣教：講述疾病發病機制、影響因素、臨床癥狀等相關知識，提高依從性，改善患者的不良生活習慣，提高自我護理能力。飲食護理及用藥指導：護理人員要為患者制訂飲食方案，保證營養均衡，并叮囑患者注意飲食的規律性，養成良好的飲食習慣。同時將各藥物的功效告知患者和家屬，強調遵醫囑正確用藥。運動護理：慢阻肺患者在康復期間需要進行一些運動訓練，護理人員可以利用視頻指導患者正確呼吸，講述呼吸鍛煉的方法[8]。根據患者病情，給予合理的運動建議，如慢走、太極、體操等簡單的運動。排痰護理：通過視頻加文字的方式向患者講述排痰的正確方法，即將雙膝微微彎曲，雙手需要環抱頭部，上半身前傾，進行腹式呼吸，在深呼吸5 s 之后，利用腹腔的力量咳嗽，次數在3 次左右，利用本身的氣流將痰排出[9]。②合作性。充分利用網絡和移動設備，通過微信、QQ、電話等方式提高醫護人員、患者及其看護人員之間的相互溝通與協調工作，及時了解患者病情，并給予最適當的康復指導。③協調性。當患者表達了困難或提出問題時，由責任護士負責組織協調醫院、社區衛生服務中心、患者以及看護人員之間的對接，并對看護人員進行健康指導，做好隨訪記錄，制訂護理措施，盡可能為患者解決問題并得到有效治療。④延續性。每周、每月進行定期隨訪，可以通過微信隨訪的形式，由護士長和責任護士進行入戶隨訪，每3 個月1 次，并對患者病情進行評估，根據評估結果制訂和改善護理方案，并確定好下一次的隨訪時間，并對患者基本資料進行更新，使其獲得延續性隨訪與干預。

1.4 觀察指標

①使用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）分別對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，SAS 量表信效度Cronbach's α 系數為0.865，SDS 量表為0.876。總分為80 分，得分>60 則說明患者存在焦慮和抑郁，得分越高說明越嚴重。

②采用健康狀況調查簡表（SF-36）[10]對兩組患者干預后的生活質量進行評價，量表信效度Cronbach's α 系數為0.87，包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能以及精神健康共8 個項目。總分為100分，分數和生活質量成正比。

③記錄并比較兩組并發癥發生情況。

④使用海南省人民醫院自制的護理滿意度調查量表（總分100 分）對患者的護理滿意度情況進行評價，其信效度Cronbach's α 系數為0.86。評分標準：85～100 分為非常滿意，60～84 分比較滿意，0～59 分不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS 和SDS 評分比較

干預前，兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SAS 和SDS 評分均下降，且試驗組的SAS 和SDS 評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS 和SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SAS 和SDS 評分比較 （±s，分）

組別例數SASSDS干預前干預后干預前干預后對照組4064.89±4.78 54.17±3.82 62.47±5.10 53.59±4.91試驗組4065.15±4.90 41.85±3.42 63.12±5.07 39.18±4.70 t 0.24015.1970.57213.409 P 0.811<0.0010.569<0.001

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

干預前，兩組患者的SF-36 評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預后生活質量評分 （±s，分）

表2 比較兩組干預后生活質量評分 （±s，分）

組別例數SF-36 評分干預前干預后對照組4054.58±4.9770.19±5.10試驗組4053.35±4.8286.47±4.72 t 1.12414.817 P 0.265<0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組患者發生呼吸道感染2 例，試驗組未發生明顯并發癥，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢阻肺是比較常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，會出現一些呼吸系統癥狀，使患者備受折磨。該病的發病機制尚不明確，當前認為與長期吸煙、長時間吸入職業性粉塵和化學氣體有關，另外，遺傳、年齡、肺生長發育、是否患哮喘、是否患慢性支氣管炎及感染等都對慢阻肺的發生有一定影響[11-12]。慢阻肺病程長，容易復發，還會造成不同程度的氣道和肺血管損傷，治療難度較大[13]。另外，臨床上慢阻肺患者往往需要通過無創呼吸機治療，該過程如果操作不當，會對呼吸道造成一定的損傷，引發并發癥，導致病情不穩定或者惡化，使患者產生消極情緒，阻礙患者身體健康的恢復[14]。因此，在治療過程中對患者實施有延續性的護理干預是十分關鍵的。

4C 延續性護理是一種新型的護理模式，其能夠將護理計劃從醫院延伸到家庭，最早便被應用于慢性阻塞性肺疾病的護理工作中，取得了良好的臨床應用效果，之后在腦卒中、糖尿病等多種類型的慢性疾病中應用[15-16]。姚林英等[17]將4C延續性護理應用在腦卒的治療過程中，并在研究中指出，該護理模式可以有效提高患者生活能力，改善神經功能，這一觀點與本文試驗結論相近。本研究通過比較兩組的健康測量量表SF-36 評分發現，干預后，試驗組患者的生活質量水平高于對照組（P<0.05）。這表明該模式通過銜接醫院護理到家庭護理，能夠為患者提供延伸性的家庭護理，給予健康宣教，讓患者和家屬都能夠增加對疾病知識的了解，更好地配合醫護人員的工作；護理人員加強了與患者的互動、溝通，了解其心理變化，通過這樣的方式可以及時給予患者心理護理，可以從根本上找到患者出現不良情緒的原因，有利于護理人員針對性的干預，通過安慰進行改善，增加患者治療自信心；同時，會給予飲食指導、運動指導、呼吸訓練等，從多方面進行干預，為患者康復提供保障。并通過隨訪掌握患者病情恢復情況，對護理方案進行針對性的調整，指導患者下一步的康復工作，使得患者不管是在醫院還是在家庭中都能夠得到醫護人員的護理指導。

4C 延續性護理模式相對于常規護理來說，護理內容進行了全方位的優化和升級，更加強調以患者為中心，進行團隊合作則加強了醫護人員對護理問題判斷的準確性和對問題干預的有效性。另外，還會創建患者個人檔案，由專門的護理人員對其進行隨訪，加強對患者病情的監督，并給予專業的康復指導，讓患者不管是在醫院還是家庭中都能夠得到專業的護理，可以及時發現問題和解決問題，降低疾病復發率，對改善患者預后具有重要意義[18]。然而，在4C 延續性護理的試驗應用過程中發現，該護理模式存在一些不足，雖已經應用在各類疾病中，但在質量標準化方面需要加強研究和探索，并且此類護理模式在骨科、傳染科中應用的研究較少，后期需要增加研究領域，以進一步發現應用效果。

綜上所述，4C 延續性護理應用在無創呼吸機治療慢阻肺患者中的效果顯著，可以改善患者肺功能、心理狀態，降低并發癥發生率，提高生活質量和護理滿意度，具有較高的臨床借鑒意義。