PERMA積極心理學理論在冠心病介入治療老年患者中的應用價值

樊珂珂 慶笑春

（洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽，471000）

老年患者由于脂質(zhì)代謝異常，有大量脂質(zhì)沉積在血管，導致動脈腔狹窄，血流受阻。冠脈介入治療是治療冠心病的主流方法，以微創(chuàng)形式置入支架，疏通冠狀動脈狹窄[1-2]。但老年患者自身機體條件下降，器官各功能減退，即使接受微創(chuàng)術(shù)仍可能出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥，加之患者自身缺乏疾病知識了解，易產(chǎn)生疾病恐懼感，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良應激反應。在冠心病介入治療中，護理環(huán)節(jié)的工作尤為重要[3]。常規(guī)護理措施多著重于患者的日常生活指導和健康教育，針對患者的心理專項干預措施較少[4]。PERMA 積極心理學理論是對幸福定義進行拓展后提出的全新幸福理論。該理論將幸福概念從個人感受轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾矫娴脑u估，并指出，幸福感的影響因素可歸為積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（R）和成就（A），當人們擁有這五項因素時，即可擁有幸福感[5]。目前，PERMA 積極心理學理論已逐漸應用至臨床輔助治療中，并在癌癥和精神疾病等患者中取得明顯成效[6]。但其在老年冠心病介入治療患者心理干預中的效果尚未可知。為此，洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科特開展PERMA 積極心理學理論對老年冠心病介入治療患者心理干預的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月洛陽市中心醫(yī)院接收的95 例老年冠心病介入治療患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組。對照組患者47 例，男性29 例，女性18 例；年齡63～76 歲，平均年齡（69.39±4.22）歲；病程3～15年，平均病程（9.74±4.31）年。觀察組患者48 例，男性25 例，女性23 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.73±4.51）歲；病程5～16年，平均病程（9.08±4.62）年。兩組患者性別、年齡和病程一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患者或家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)洛陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)》[7]中介入手術(shù)指征者；②首次接受治療；③病情穩(wěn)定，治療預期良好；④住院時間>14 d。

排除標準：①年齡>60 歲；②意識模糊無法交流。

1.3 方法

除基礎治療外，對照組實施常規(guī)護理：為患者介紹主治醫(yī)師和負責護士；告知患者每項檢查的目的及注意事項；給予患者膳食指導；囑患者避免用力排便；加強與患者溝通，1 次/周健康指導，持續(xù)干預14 d。

觀察組在對照組基礎上增加基于PERMA 積極心理學理論的心理干預措施：每3～5 名患者分為一組，開展8 次訓練，40 min/次，14 d 內(nèi)穿插完成，每組患者活動內(nèi)容均相同。由1 名心理咨詢師為指導者，1 名心臟康復師和1 名臨床經(jīng)驗豐富護士為輔助者完成下列內(nèi)容。（1）發(fā)現(xiàn)模塊（第1、2 次）：本模塊目的在于建立患者與患者、患者與醫(yī)護人員間的信任。指導小組內(nèi)患者與患者進行溝通；利用冥想、腹式呼吸和聽音樂等方式幫助患者放松；以微笑、撫摸等非語言形式與患者建立良好關(guān)系，并引導患者認識自我，樹立正確的自我觀念，及時發(fā)現(xiàn)患者存在問題。（2）認知模塊（第3、4 次）：本模塊是針對冠脈介入術(shù)的特殊治療方式所設計的，目的在于幫助患者認識冠心病和介入治療的要點，通過二維碼掃描觀看視頻和發(fā)放教育手冊的形式指導患者學習相關(guān)知識，減輕患者因認知偏差造成的焦慮，并幫助患者了解健康生活方式的重要性；邀請恢復良好患者提供治療經(jīng)驗，增強正在治療患者的自信心。（3）積極影響模塊（第5、6、7 次）：本模塊在患者介入術(shù)前和術(shù)后均需進行。幫助患者識別負性情緒，鼓勵患者使用積極語言表達自身情緒；引導患者發(fā)現(xiàn)生活中的小美好，每晚睡前記錄三件快樂的事；與患者共同閱讀積極面對疾病和突發(fā)事件的文章，并安排輪流進行演講；根據(jù)患者個人愛好開展興趣活動，如下棋、剪紙、打太極拳等，轉(zhuǎn)移患者注意力。（4）總結(jié)模塊（第8 次）：在患者出院前進行，指導患者根據(jù)病情獨立完成日常生活；并指導各成員間互相評價和鼓勵；督促患者設立近期目標和遠期目標，以寫信和許愿瓶的方式進行保存，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念。8 次活動中需穿插進行放松模塊，通過聽音樂、看視頻、運動和游戲互動等方式進行。在活動結(jié)束后，小組成員仍需關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時進行隨訪。對后期狀態(tài)不佳患者，必要時可進行一對一單獨干預。

兩組患者均持續(xù)干預14 d，對于住院時間超出14 d 的患者，持續(xù)各組護理措施。在兩組患者持續(xù)干預14 d 后，收集患者干預效果數(shù)據(jù)，整理對比。

1.4 觀察指標

①自我和諧水平：采用自我和諧量表（SCCS）分別評價兩組患者干預前后自我和諧水平。該量表包含自我的靈活性（12 項）、自我經(jīng)驗的不和諧（16 項）和自我的刻板性（7 項），采用1～5 分5 級評分法，分為完全不符合到完全符合，其中自我的靈活性評分越高提示患者自我和諧水平越好。

②心理應激反應：兩組患者均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估干預前后心理應激反應。HAMD 包含17 條，HAMA 包含14 項，均采用0～4 分計分，得分越高表示患者應激反應越強烈。

③睡眠質(zhì)量：兩組患者干預前后均進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測試。該量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙7 項內(nèi)容，每項為0～3 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我和諧水平比較

干預前，兩組患者自我和諧量表（SCCS）評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者自我經(jīng)驗的不和諧、自我的刻板性評分均較對照組低，自我的靈活性評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我和諧水平比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我和諧水平比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)自我經(jīng)驗的不和諧自我的靈活性自我的刻板性干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4744.62±6.8341.46±5.28*40.54±3.0843.71±4.74*21.61±3.2719.24±2.39*觀察組4844.15±6.3239.07±5.01*40.07±3.2346.68±5.35*21.94±3.5517.17±2.06*t 0.3482.2640.7262.8620.4714.525 P 0.7290.0260.4700.0050.639<0.001

2.2 兩組患者心理應激反應比較

干預前，兩組患者HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理應激反應比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理應激反應比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)HAMDHAMA干預前干預后干預前干預后對照組4726.88±5.51 22.47±4.49* 28.31±5.05 24.62±3.84*觀察組4826.19±5.33 18.62±4.07* 28.69±5.29 19.43±3.54*t 0.6204.3810.3586.851 P 0.537<0.0010.721<0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者PSQI 量表中睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙和催眠藥物評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)睡眠效率睡眠時間睡眠質(zhì)量睡眠障礙干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組472.03±0.781.59±0.64*1.97±0.731.65±0.62*2.01±0.541.76±0.53*2.13±0.691.84±0.63*觀察組482.16±0.721.32±0.48*1.86±0.771.41±0.46*2.08±0.691.50±0.48*2.08±0.641.59±0.53*t 0.8442.3290.7142.1390.5502.5070.3662.095 p 0.4010.0220.4770.0350.5840.0140.7150.039

續(xù)表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

續(xù)表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)入睡時間日間功能障礙催眠藥物干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組472.04±0.771.73±0.59*1.97±0.761.67±0.62a1.92±0.791.58±0.57a觀察組482.09±0.811.46±0.48*1.91±0.681.41±0.49a1.87±0.751.37±0.43a t 0.3082.4490.4062.2700.3162.030 p 0.7590.0160.6860.0260.7520.045

3 討論

冠心病患者因冠狀動脈狹窄和閉塞造成心肌缺血，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。實施介入術(shù)雖可提高治療效果，但術(shù)后可能會導致患者心理應激反應的發(fā)生，影響患者日后生活。且該病病程較長，而老年患者原發(fā)病較多，機體功能下降，使治療周期延長，加重了患者心理壓力，出現(xiàn)部分抑郁、焦慮、失眠等應激反應[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，自我和諧與負性情緒的發(fā)生密切相關(guān)[11]。因此，如何提高患者的自我和諧水平、降低患者負性情緒成為臨床治療難點。PERMA 積極心理學理論將“幸福”這一概念進行多方面剖析，根據(jù)幸福的定義提出多方面措施，旨在提高患者積極情緒，改變患者認知，增強個人信念感；并通過積極的態(tài)度投入社會活動中，正視自己的現(xiàn)狀，尋求個人社會意義[12]。將PERMA 積極心理學理論運用至老年冠心病介入治療患者中，或許有不同效果。

自我和諧是指個體為適應社會做出的自我調(diào)節(jié)，是反映心理健康的重要因素[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組患者SCCS 量表中自我的刻板性、自我經(jīng)驗的不和諧評分均低于對照組，自我的靈活性評分高于對照組（P<0.05），考慮原因：PERMA 積極心理學理論引導的心理干預圍繞發(fā)現(xiàn)模塊、認知模塊、積極影響模塊和總結(jié)模塊展開，先借助非語言形式的溝通和放松療法暴露患者存在認知問題，并在建立信任的前提下糾正患者錯誤認知[15]；通過認知模塊中的教育內(nèi)容鞏固患者認知水平；患者與患者間具有相似的同理心，邀請預后良好患者進行經(jīng)驗交流提高了正在治療患者的治療信心，同時增加了患者應對不良事件的經(jīng)驗[16]；積極影響模塊的開展可幫助患者形成感恩、積極的意識，有利于患者拓寬人際交往，使患者意識到社會給予的支持，并指導患者逐漸找回社會角色，從而增強自我和諧水平[17]。

心理應激是患者在面對疾病時的身體反映[18]。研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者HAMD、HAMA 評分均較對照組低（P<0.05）。PERMA 積極心理學理論強調(diào)個體應積極面對情緒的變化，在此基礎上開展的8 次活動均圍繞循序漸進的溝通展開，鼓勵患者在放松狀態(tài)下表達內(nèi)心真實想法，為醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者存在的負性情緒建立基礎[19-20]。與常規(guī)護理不同的是，視頻觀看和病友交流更能激發(fā)患者對疾病認知的主動性，增加接受度；積極語言的實施可鞏固并提高患者的積極情緒，獨立完成日常生活可提高患者成就感，目標的設立可增加患者治療信心，從而降低患者應激反應。

長期的生活應激事件會對患者的身心造成不良影響，進而影響患者的睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者PSQI評分低于對照組患者（P<0.05）。這提示在常規(guī)護理的基礎上應用PERMA 積極心理學理論聯(lián)合干預能夠更為有效地改善患者睡眠質(zhì)量。PERMA 積極心理學理論的應用能夠通過調(diào)節(jié)患者不良情緒，引導患者維持樂觀、主動、積極的心理狀態(tài)，幫助患者認識疾病、直面疾病，主動參與疾病的治療，同時能夠強化患者與周圍人群的人際關(guān)系，提升自身幸福感，進而提高睡眠質(zhì)量[21]。

綜上所述：在老年冠心病介入治療患者的心理干預中增加PERMA 積極心理學理論效果更佳，可有效減少患者心理應激，改善睡眠質(zhì)量，提高自我和諧水平。本研究不足之處在于僅通過HAMA 和HAMD 量表評價患者的心理應激反應可能會存在一定誤差，影響判斷效果。進一步研究中還應增加血壓、心率等生命體征指標和心功能指標進行評估，以豐富實驗結(jié)果。