以健康理念為中心的精細化護理在纖維支氣管檢查中的應用研究

陳白麗 張展渠 蔡靜芳

（廣東省潮州市人民醫院門診部，廣東 潮州，520000）

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是臨床上用于診斷氣管、支氣管及肺部疾病的常用檢查方式，能夠開展活檢采樣，用于息肉摘除等外科手術，在肺部、支氣管疾病的診療中發揮重要作用[1]。但纖支鏡檢查是一種侵入性操作，患者在檢查過程中容易出現氣管異物感、惡心干嘔、嗆咳等不良反應，增加患者的不適感，導致患者產生焦慮、害怕等消極情緒，降低患者的檢查依從性，不利于纖支鏡檢查順利開展[2]。以健康理念為中心的精細化護理是在健康理念指導下，對患者開展細節化、精準化的護理服務，能夠幫助患者樹立健康理念，養成健康行為，對改善患者的負性情緒也有積極作用，能夠提高患者的檢查配合度。鑒于此，本研究探討以健康理念為中心的精細化護理對纖維支氣管檢查患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月廣東省潮州市人民醫院收治的940 例行纖維支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，根據不同護理模式分為研究組和對照組，每組470例。研究組男266 例，女204 例；年齡18～77 歲，平均年齡（47.92±10.66）歲。對照組男253 例，女217 例；年齡23～75 歲，平均年齡（48.36±9.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。本研究經廣東省潮州市人民醫院醫學倫理委員會批準后開展，患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有纖支鏡檢查指征[3]者；②神志清晰，可配合完成調查者；③臨床資料完整有效者。

排除標準：①伴急性呼吸窘迫綜合征、急性期慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統疾病者；②伴精神系統疾病者；③伴凝血功能障礙者；④伴嚴重器質性病變者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理。檢查前對患者開展健康教育，向患者及其家屬介紹纖支鏡檢查流程及可能發生的并發癥，減輕患者的陌生感，耐心傾聽及回答患者的疑問。檢查前進行心理疏導，幫助患者做好心理準備，減輕患者的恐懼感。協助患者檢查前行常規檢查，對患者進行風險評估。檢查前做好手術室地面、物品及設備等的消毒工作，有序擺放器械、物品，調節室內溫度及濕度。檢查中持續心電監護監測患者的生命體征，密切配合醫生完成檢查，若患者出現不良反應則立即告知醫生，并配合進行相應處理。檢查后告知患者的檢查情況及檢查后可能出現的并發癥，囑咐患者禁食，預防并發癥發生。

研究組患者接受以健康理念為中心的精細化護理。①組建精細化護理小組。由科室護士長擔任組長，選擇4 名具有5年及以上臨床護理經驗的護理人員作為組員，開展護理前對組員進行專題培訓，培訓內容包括健康理念、精細化護理等相關內容，所有組員在培訓結束后均通過考核。②制訂護理方案。組織小組成員通過萬方、知網、維普等數據庫檢索文獻，檢索關鍵詞為“纖維支氣管鏡”“健康理念”“精細化護理”等，篩選、總結檢索所得的文獻，選擇最優的護理措施并結合臨床護理經驗，采用頭腦風暴法制訂基于健康理念的精細化護理方案，并以時間為橫軸，以護理內容為縱軸，制訂護理路徑表，打印出來粘貼在科室墻上，便于護理人員能夠隨時參照執行。③檢查前風險評估。通過查詢病歷、調查等方式了解患者的身體狀況，了解患者是否存在纖支鏡檢查禁忌證或影響檢查結果的因素，預測患者可能發生的并發癥并積極預防，從而降低患者的檢查風險。④檢查前精細化護理。保持檢查室的環境潔凈、舒適度，溫度適宜，營造良好的檢查環境；檢查前了解患者的肺功能、心電圖及凝血功能等檢查結果，詳細詢問患者是否有麻醉藥物過敏史，了解患者的血壓情況，囑咐患者檢查前4～6 h 禁飲禁食，通過交談評估患者的心理狀態，鼓勵患者說出心中的擔憂，并耐心傾聽患者的主訴，對其表示適度的理解及安慰，向患者及其家屬講解纖支鏡檢查的目的、檢查前準備、檢查過程、檢查后注意事項等，糾正患者的錯誤認知，取得患者及其家屬的理解與配合，并在治療知情同意書簽字，幫助患者樹立理性的檢查理念以取代非理性理念，幫助患者重建正確認知，減輕患者的恐懼情緒，囑咐患者以積極心態面對檢查，使其身心處于最佳狀態，提高患者的檢查配合度。⑤檢查中精細化護理。采用2%利多卡因對患者聲門進行局部麻醉時，指導患者張口說“啊”，使用擠壓氣囊將利多卡因噴到患者的咽喉，3～5 min/次，共重復3 次；幫助患者尋找最佳檢查體位，常用平臥位，頭稍后仰，肩下置入15～25 cm 軟枕，囑咐患者出現不適感時可抬手示意，勿過度擺動頭部，檢查過程中持續予以低流量吸氧，密切觀察患者的狀態，持續予以患者心電、血氧飽和度監護，嚴密監測患者的面色、呼吸及脈搏等指標變化，經鼻腔將纖維支氣管鏡插入支氣管，待到達聲門時從活檢孔滴注5 mL 的2%利多卡因，并可根據患者的情況追加5～10 mL 的利多卡因，待纖支鏡進入氣管時指導患者深呼吸以放松全身，待纖支鏡到達隆突時指導患者減少呼吸活動，隨時清除患者的口腔分泌物，檢查過程中時常叫患者姓名以保證患者處于清醒狀態，取活檢時根據醫生的指令張開或者關閉活檢鉗鉗取組織，取標本時需適度均勻用力，鉗取的組織置入10%甲醛溶液瓶送病理科檢查。⑥檢查后精細化護理。檢查后指導患者有效咳嗽以促進口腔及氣管分泌物排出，觀察患者呼吸及吞咽動作，囑咐患者檢查后 2 h 內勿飲水，檢查后4 h 內勿進食，盡量避免說話、吸煙、咳嗽及咳痰，減輕對咽喉部的刺激，避免引起肺部出血，指導患者靜臥休息。觀察患者檢查后是否存在吞咽不暢、疼痛、頭暈、痰中帶血等癥狀，告知患者上述癥狀屬于檢查后的常見反應，在經過休息后可逐漸緩解、消失，減輕患者的擔憂、恐懼情緒。護理人員在檢查后密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者的呼吸頻率、口唇顏色、血氧飽和度，防止檢查后出現窒息、誤吸等嚴重并發癥，檢查后進食前需小口喝水，若無嗆咳方可進食，以半流質或流質食物為主，避免食用辛辣刺激的食物。

1.4 觀察指標

①纖支鏡認知水平。采用廣東省潮州市人民醫院自制問卷評估兩組患者干預前后的纖支鏡認知水平，問卷包括檢查目的（條目1）、檢查前準備（條目2、3、4）、檢查過程（條目5、6、7）、注意事項（條目8～14）4 個方面內容，共有14 個條目，各條目答對計1 分，答錯計 0 分，總分0～14分，分值越高則提示患者的纖支鏡認知水平越高。問卷總的Cronbach's α 系數為0.745，各維度的Cronbach's α 系數為0.682～0.856，Guttman 折半信度系數為0.817，信效度良好。

② 焦慮和信息需求。采用阿姆斯特丹焦慮和信息需求量表（APAIS）測評兩組患者干預前后的焦慮和信息需求，量表包括綜合焦慮（條目1、2、4、5）、檢查相關焦慮（條目1、2）、結果相關焦慮（條目4、5）、信息需求（條目3、6）4 個維度，共有6 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，總分6～30 分，分值越高則提示患者的焦慮程度及信息需求越高[4]。本研究中該量表的 Cronbach's α 系數為0.818。

③ 護理滿意度評價量表評分。采用廣東省潮州市人民醫院自制的患者護理滿意度調查問卷測評兩組患者的護理滿意度，調查內容包括健康宣教、服務態度、環境舒適度、個人隱私保護度4 個維度，共4 個條目，各條目采用Likert 4 級計分法，分別計分1～4 分，非常滿意計分4 分，滿意計分3 分，一般計分 2 分，不滿意計分1 分，總分4～16 分，評分越高則提示患者的護理滿意度越高。量表的內容效度CVI 平均值為0.898，經因子分析，4 個因子的累積貢獻率達72.714%，總量表的Cronbach's α 系數為0.872，4 個維度的Cronbach's α 為0.723～0.919，具有良好的信效度。

1.5 統計學分析

使用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較

干預后，研究組患者纖支鏡認知評分顯著高于對照組，APAIS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較 （±s，分）

表1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，αP<0.05。

組別例數時間認知評分APAIS 評分研究組470干預前4.89±0.7517.82±3.16對照組470干預前4.86±0.7217.64±3.23 t 0.6260.864 P 0.5320.388研究組470干預后9.55±2.13α7.11±1.51α對照組470干預后6.73±1.49α10.24±2.87α t 23.51920.924 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組患者護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數健康宣教服務態度環境舒適度個人隱私保護度總分研究組對照組14.59±2.10 12.21±1.33 t 13.74412.27913.0257.2645.583 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 470 470 3.73±0.22 3.06±0.18 3.64±0.23 3.05±0.16 3.70±0.27 3.04±0.12 3.60±0.32 3.07±0.24

3 討論

纖支鏡檢查是呼吸系統疾病診斷及治療的常用手段，其鏡身細小，彎曲度高，容易插入，視野范圍大，清晰度高，在臨床上應用廣泛。隨著近年來纖支鏡檢查領域逐漸涌現出較多的新技術，如支氣管內超聲、窄帶成像技術、自熒光支氣管鏡等，進一步提高纖支鏡的診斷能力。但纖支鏡檢查是一種侵入性操作，在檢查過程中可能引起喉嚨不適，加之檢查前部分患者對其認知水平較低或存在錯誤認知，在檢查前出現焦慮、緊張、害怕等負性情緒，降低患者的檢查配合度，可能會導致檢查失敗，延誤患者的疾病治療時機。因此，對擬行纖支鏡檢查的患者實施相應護理以減輕患者負性情緒及不適感具有重要意義。以健康理念為中心的精細化護理是一種新型的臨床護理模式，是以社會心理學及行為學理論為基礎，以健康理念為中心，通過制訂并實施精細化護理方案為纖支鏡檢查患者提供精細化護理服務，促使患者主動采納健康行為，積極配合纖支鏡檢查，也有利于減輕患者不適感，緩解患者的恐懼及抵觸心理，提高患者的依從性，進而保障纖支鏡檢查能夠順利完成。

趙仲方等[5]研究發現，以健康理念為指導實施全程無縫隙護理，可有效提高腦出血患者術后的希望水平，有效形成遵醫行為，從而減少其并發癥發生。羅孟蘭等[6]開展的一項隨機對照研究顯示，將124 例口腔種植患者隨機分為觀察組和對照組，每組62 例，對照組實施常規護理，觀察組實施基于健康理念模式的細節行為護理，發現干預后觀察組患者的HAMA、HAMD 評分、感染發生率、疼痛程度顯著低于對照組，SRAHP 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明基于健康理念模式的細節行為護理可有效改善口腔種植患者的心理狀態，減輕其疼痛程度，預防感染發生，有利于促進其健康行為形成，患者的護理滿意度明顯提高[7]。本研究結果表明，研究組患者干預后的纖支鏡認知水平評分顯著高于對照組，APAIS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明以健康理念為中心的精細化護理能夠為患者提高專業的信息支持，滿足患者的信息需求，糾正患者的錯誤認知，幫助患者重建正確認知，減輕患者的不確定感，幫助患者樹立理性信念并取代非理性信念，從而減輕患者焦慮癥狀，以促使患者保持積極心態面對檢查[8]。本研究結果中，研究組患者的護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明以健康理念為中心的精細化護理可有效提高患者的護理滿意度，在纖支鏡檢查護理中具有可行性及優越性[9-10]。

綜上所述，以健康理念為中心的精細化護理可有效提高纖維支氣管檢查患者的認知水平，降低患者的信息需求及焦慮程度，有效提高患者的護理滿意度。本研究也存在一定的不足之處，如納入的樣本量僅為單中心收治病例，樣本缺乏代表性，觀察指標不夠全面，使得研究結論具有一定局限性。在今后的研究中將進一步擴大樣本量，開展多中心、多時間點、大樣本的研究，以期進一步明確以健康理念為中心的精細化護理的有效性。