專項認知行為干預在淋巴瘤患者中的應用及其心理狀態(tài)與希望水平情況分析

王 馨 杜 娟 魏 冉 周霜霜 賈秀芬

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院血液科，江蘇 徐州，221006）

淋巴瘤是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，現(xiàn)代臨床研究指出病毒感染、遺傳、免疫及環(huán)境等因素與該疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，該疾病發(fā)作后可引起機體淋巴結腫大、局部腫塊等臨床表現(xiàn)，同時可伴有發(fā)熱、消瘦等全身性癥狀[1]。目前，臨床上主要通過放化療治療該疾病，能夠有效控制患者病情進展，延長其生存時間。但治療產(chǎn)生的不良反應較為明顯，再加上漫長的治療周期及自身認知水平等因素的影響，很容易損害其心理健康，導致其心理彈性降低，無法及時有效地調節(jié)自我情緒，從而降低其治療依從性，不利于預后的改善[2-3]。同時，臨床研究指出在癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中患者認知水平與心理社會因素發(fā)揮著重要作用。因此，在患者治療期間通過有效的護理干預改善其心理狀態(tài)，提高患者希望水平，有利于控制其病情發(fā)展[4]。專項認知行為干預是一種通過對患者基本認知及日常行為習慣進行矯正、規(guī)范，使其形成并保持健康行為，從而達到改善其病情目的的新型護理方法。有研究指出，通過專項認知行為干預能夠有效改善患者預后[5]。基于此，為了進一步驗證專項認知行為干預的效果，本研究選取2021年1月～2021年12月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的105 例淋巴瘤患者進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的105 例淋巴瘤患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法將患者隨機分為研究組（53 例）和對照組（52 例）。研究組男23 例，女30 例；年齡15～86 歲，平均年齡（50.27±9.35）歲；體質量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（21.37±1.14）kg/m2；AnnArbor 分期：Ⅰ～Ⅱ級30 例，Ⅲ～Ⅳ級23例；病程1～7年，平均病程（2.47±0.65）年。對照組男27例，女25 例；年齡17～85 歲，平均年齡（51.23±9.10）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（21.50±1.02）kg/m2；AnnArbor分期：Ⅰ～Ⅱ級32 例，Ⅲ～Ⅳ級20 例；病程1～7年，平均病程（2.55±0.54）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已審核批準（倫理號：20170805）。患者對研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）》診斷標準[6]，且經(jīng)病理學檢查確診者；②能夠正常視、聽、說者。

排除標準：①并發(fā)其他惡性腫瘤者；②嚴重臟器功能障礙者；③精神、認知異常者；④合并糖尿病、高血壓者；⑤未全程參與本研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。患者入院后隨即開展淋巴瘤疾病知識及治療知識講解，告知患者放化療可能引發(fā)的不良反應及相關處理措施與注意事項，治療期間避免在患者面前討論消極話題，給予其心理疏導。同時，從患者身體條件及體質情況出發(fā)，指導其合理安排日常飲食，并適當鍛煉。

研究組實施常規(guī)護理與專項認知行為干預。（1）第1 周。①集體形式。將淋巴癌治療護理知識手冊發(fā)放給每位患者，并介紹患者、護患之間互相認識。在充分考慮患者意愿的前提下將所有患者分為4 組，每組均建立獨立的微信群，并由1 名護理人員負責，微信群內每天分享有關希望水平的概念、觸發(fā)因素等知識。②一對一個體形式。引導患者將內心對于疾病的擔憂傾訴出來，并指導其將降低希望水平的事件寫出來。（2）第2 周。①集體形式。對上次活動進行回顧，并邀請患者對自身感受進行闡述說明；根據(jù)患者寫出的降低希望水平的事件，指導其通過有效方式加以解決，使其對淋巴瘤有一個充分的認識；播放淋巴瘤公益短片，調節(jié)患者心理狀態(tài)；邀請心態(tài)良好、積極樂觀的患者分享自己的認識和經(jīng)驗。②一對一個體。傾聽患者訴說恐懼，指導患者進行自我心理觀察，并將內心消極情緒寫出來。同時，在微信群內組織患者開展知識競賽，并推送疾病治療注意事項。（3）第3 周。微信團體形式。護理人員提前1 d 將干預內容發(fā)送至微信群內，并提醒患者閱讀。干預當天微信群內開展疾病知識競賽，對患者存在的認識誤區(qū)進行糾正，同時將預防疾病進展知識發(fā)送至微信群內，并將已治愈的患者短片發(fā)送至群內讓其他患者觀看，激發(fā)其希望水平。（4）第4 周。微信團體形式。對上次微信交流內容進行回顧，及時解答患者疑惑；邀請患者在微信群內分享處理日常擔憂、恐懼的方法及已經(jīng)取得的效果；將以往名人（李開復等）與淋巴癌抗爭并取得成功的例子向患者分享講解，并在此基礎上引導患者討論交流“我希望以后可以干什么”等話題，激發(fā)患者對生命的期望。（5）第5周。集體形式。首先，開展行為訓練。由護理人員將心形便簽發(fā)放給患者，讓其將內心最想說的話寫在便簽上，并送給希望可以看到的人，促使患者與他人主動交流；其次，開展恐懼應對訓練。通過創(chuàng)設相關療護場景，使患者對自己內心感受進行想象，并引導其對應對方法進行思考表述，之后在此基礎上及時對患者的錯誤認知進行糾正，使其以后能夠有效應對化解。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)情況。使用包含2 個正向評分維度與5 個反向評分維度的簡式心境狀態(tài)量表（POMS）進行評估，正向評分維度（精力、與自我有關的情緒）得分與患者心理狀態(tài)良好程度為正相關，反向評分維度（緊張、憤怒、廢勞、抑郁、慌亂）得分則為負相關。②希望水平情況。使用包含3 個評分維度的Herth 希望指數(shù)量表（HHI）進行評估，各維度得分與患者希望水平為正相關。③生命質量水平：使用包含8 個反向評分維度與1 個正向評分維度的癌癥患者生命質量量表（EORTC QLQ-C30）進行評估，反向評分維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、疼痛、惡心嘔吐）得分與患者生命質量水平為負相關，正向評分維度（整體健康）得分則為正相關。④護理滿意度。使用徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院自制的百分制護理滿意度調查問卷進行評估，可分為三個等級：不滿意（<60 分）：表示患者認為相關臨床護理措施對自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質量改善無明顯促進作用；基本滿意（60～85 分）：表示患者認為相關臨床護理措施對自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質量改善具有一定促進作用；非常滿意（>85 分）：表示患者認為相關臨床護理措施對自身心理狀態(tài)、希望水平及生命質量改善具有明顯促進作用。護理總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)情況比較

干預后，研究組POMS 正向評分維度得分均高于對照組，反向評分維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

干預前干預后項目tP研究組對照組52 tP 對照組52緊張11.12±1.1010.98±1.250.6100.5432.78±0.613.24±0.873.1420.002憤怒10.23±1.549.86±1.611.2040.2322.31±0.722.90±0.953.5910.001疲勞11.45±0.8511.69±0.741.5420.1262.94±0.543.42±0.883.3760.001抑郁9.56±2.219.38±2.400.4000.6902.12±0.482.59±0.674.138<0.001慌亂10.91±1.2811.04±1.110.5560.5802.58±0.633.03±0.813.1810.002精力7.65±2.667.93±2.340.5720.56814.02±2.1512.39±2.773.3720.001與自我有關的情緒6.14±1.436.55±1.321.5260.13012.11±1.1410.93±1.654.270<0.001例數(shù)53研究組53

2.2 兩組希望水平情況比較

干預后，研究組HHI 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組希望水平情況比較 （±s，分）

表2 兩組希望水平情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)積極態(tài)度積極行動與他人保持親密關系干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組5320.14±7.6438.13±13.4818.71±6.8734.66±10.2319.12±8.5336.43±12.85對照組5221.03±8.1132.69±11.9418.19±7.0930.04±8.7218.79±8.9930.10±10.56 t 0.5792.1880.3822.4880.1932.755 P 0.5640.0310.7030.0140.8470.007

2.3 兩組生命質量水平比較

干預后，研究組EORTC QLQ-C30 正向評分維度得分均高于對照組，反向評分維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生命質量水平比較 （±s，分）

表3 兩組生命質量水平比較 （±s，分）

干預前干預后項目tP t P 對照組52軀體功能67.23±18.3466.78±19.240.1230.90350.36±15.3456.87±17.942.0000.048角色功能70.35±22.5669.43±21.950.2120.83351.87±16.8459.32±18.102.1840.031認知功能81.59±20.6479.62±21.120.4830.63053.38±17.1061.97±19.022.4350.017情緒功能75.64±18.4574.66±16.770.2850.77645.35±23.7955.42±21.172.2900.024社會功能67.52±26.4368.47±27.030.1820.85651.54±25.3161.98±24.782.1350.035疲乏29.14±12.3628.62±13.130.2090.83532.02±18.1439.87±20.482.0800.040疼痛22.45±14.3023.58±14.020.4090.68420.46±11.0426.79±15.362.4280.017惡心嘔吐12.05±6.3711.89±7.350.1190.90517.63±10.5422.99±12.812.3430.021整體健康55.52±19.6454.21±20.770.3320.74069.24±26.4359.42±22.982.0300.045例數(shù)研究組53對照組52研究組53

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 淋巴瘤患者臨床護理中應用專項認知行為干預的優(yōu)勢

淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)常見病，已有研究證實該疾病的發(fā)生與多種因素密切相關，對患者身心健康危害較大[7]。淋巴瘤發(fā)病后引起的一系列不適癥狀及放化療帶來的不良反應，會在不同程度上影響患者的身心狀態(tài)、精神健康，并導致其出現(xiàn)一系列嚴重負性情緒，最終使其希望水平降低，甚至拒絕配合治療，產(chǎn)生輕生念頭[8]。因此，在淋巴瘤患者治療期間還應配合合理、有效的護理干預，最大程度地減少不良因素對患者的負面影響，改善患者預后。專項認知行為干預模式強調從改善心理狀態(tài)入手對患者進行干預，協(xié)助患者充分調動自身積極情緒，從而阻斷負性思考，使患者對自身疾病與治療方式存在的曲解或錯誤認識得到及時糾正，改善其心理狀態(tài)與希望水平。另外，該模式還能夠通過綜合運用認知心理學、行為主義學習原理等理論技術，使患者認知水平不斷提高，從而充分發(fā)揮自我能動性，促使身心狀態(tài)發(fā)生積極轉變[9-10]。

3.2 淋巴瘤患者應用專項認知行為干預的效果及原因分析

本研究中，干預后研究組POMS 評分優(yōu)于對照組，且HHI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實專項認知行為干預實施后能夠使患者心理狀態(tài)及希望水平發(fā)生積極變化。分析原因主要是，該護理模式能夠通過構建病友團體為患者之間的情感交流、經(jīng)驗分享提供一個有效的平臺，幫助彼此之間構建信任關系[11-12]。同時，通過集體方式、一對一、微信團體等多種方式開展護理干預，能夠有效幫助患者樹立正確的自我認知，及時糾正其錯誤觀念[13-14]。另外，針對個體差異開展一對一個人干預，及時解決其存在的疑慮，引導其觀看治愈短片等，能夠幫助其正確面對內心深處的恐懼，促使其積極與他人進行情感交流，從而獲得足夠的情感支持，緩解負性情緒，提升希望水平[15-16]。本研究中，干預后研究組QLQ-C30 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能與患者在實施專項認知行為干預后身心狀態(tài)發(fā)生積極改變，心理、生理及社會等層面的不適感減輕有關[17-18]。另外，干預后護理滿意度調查顯示，研究組53 例患者中30 例患者“非常滿意”、21 例患者“基本滿意”，護理總滿意率為96.23%，對照組52 例患者中15 例患者“非常滿意”、27 例患者“基本滿意”，護理總滿意率為80.77%，研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示患者更認同專項認知行為干預所取得的效果，分析原因可能與相關臨床護理措施能夠有效促進患者心理狀態(tài)、希望水平及生命質量改善有關[19-20]。

本研究主要對淋巴瘤患者應用專項認知行為干預的效果進行了研究，結果顯示專項認知行為干預可有效改善患者心理狀態(tài)及希望水平，提高其生命質量及護理滿意度，可為之后淋巴瘤患者的臨床護理工作提供方法指導。需要指出的是，本研究時間跨度較小，且納入病例較少，所得結果可能無法完全反映臨床實際情況，未來需要延長研究時間，納入更多病例開展大樣本研究，以進一步驗證本研究結果的準確性、有效性，從而為臨床護理工作提供更為可靠的依據(jù)。