感染預警機制結合個體化健康宣教在腎病綜合征患者中的應用效果

李 歡

[南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）腎內科，江蘇 南京，210006]

腎病綜合征為腎內科常見疾病，發病原因與遺傳、感染、免疫異常等因素相關，主要表現為大量尿蛋白、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥及其他代謝紊亂癥狀，嚴重影響患者生存質量，因此需加強護理干預。個體化健康宣教指導，為針對患者基礎資料、認知水平等特征實施的健康教育過程，可滿足患者個性化健康教育需求，提升其對相關知識認知水平及對護理重視程度，以保證護理執行效果，控制患者臨床癥狀[1]。腎病綜合征患者院內感染為影響其預后的主要影響因素，感染原因與患者用藥治療期間免疫力下降有關，皮膚感染、呼吸道感染為該病常見感染性并發癥，若未能積極控制，可能會增加患者腎功能損傷，甚至威脅其生命安全，需在強化患者自我護理能力基礎上，進一步提升感染性并發癥控制能力，以改善預后[2]。感染預警機制，指通過建立感染風險預警管控措施，以提升患者院內感染控制質量，降低患者感染性并發癥發生風險，保持其腎臟功能穩定性[3]。目前，對腎病綜合征患者護理中，上述兩種護理方式聯合應用是否可進一步提升護理效果仍有待研究。為此，本研究選取2018年1月～2021年12月南京醫科大學附屬南京醫院收治的89 例腎病綜合征患者開展研究，探究個體化健康宣教聯合感染預警機制對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月南京醫科大學附屬南京醫院收治的89 例腎病綜合征患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組（44 例）和觀察組（45 例）。對照組男30 例，女14 例；年齡23～60 歲，平均年齡（45.62±3.19）歲；病程3～12 個月，平均病程（6.22±1.20）個月；文化水平：初中及以下14 例，高中及以上30 例。觀察組男29 例，女16例；年齡24～60 歲，平均年齡（46.01±4.07）歲；病程3～12個月，平均病程（6.59±1.18）個月；文化水平：初中及以下16例，高中及以上29 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經南京醫科大學附屬南京醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合成人腎病綜合征診斷標準[4]；②年齡23～60 歲；③精神狀態正常，可配合完成研究。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③心臟、肝臟嚴重功能障礙者；④溝通障礙者；⑤不接受住院治療者；⑥研究期間轉院、失訪者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均接受激素、免疫抑制劑、利尿劑等對癥治療，在此基礎上均接受遵醫囑給藥、飲食指導、環境護理等基礎護理。

對照組實施個體化健康宣教干預。（1）基礎認知干預。以患者基礎資料、治療方式開展基礎健康教育指導，宣教內容包括腎病綜合征疾病成因、不同藥物治療目的、日常飲食控制目的、可能會出現的并發癥等；宣教期間，利用相關視頻資料、健康指導手冊等完成基礎宣教。（2）制訂個性化宣教方案。基礎宣教完成后，調查患者基礎宣教知識了解情況，重點了解其對相關內容了解不足、認知錯誤的部分，以內容重點程度排序，設計符合患者個人特色的重復宣教方案，并通過放緩語速、改變宣教話術、對患者家屬同步健康宣教等方式，提升其對相關知識掌握程度；（3）全程健康教育。患者住院治療期間，結合其治療方案重復宣教，如在治療開展前再次向患者介紹藥物治療目的，觀察患者用餐情況，并予以個性化飲食教育指導等，以不斷增強患者相關知識掌握程度。

觀察組在對照組護理基礎上，實施感染預警機制干預。（1）構建院內感染風險預警流程。結合腎病綜合征患者感染性并發癥發生原因，制訂感染風險預警流程圖，即風險評估、炎癥反應識別、炎癥反應危險因素識別、院內感染分級預防、感染應急處理方案；以風險預警流程圖為基礎展開護理培訓。（2）腎病綜合征院內感染高危風險預測。①初篩：以患者定期血清炎癥因子、機體免疫學指標等為篩查基礎，初步評估患者院內感染發生風險；②感染風險預測：收集患者基礎資料，包括病史、治療方式、治療時間、藥物種類（抗生素、激素、免疫抑制劑等）等，輔助預測患者院內感染發生情況；③患者自我抗感染能力評估：結合患者治療期間免疫系統自我調節能力、抗感染能力，以綜合評估患者住院期間感染對抗能力，對于存在免疫指標明顯異常患者，進行二次院內感染風險評估；④風險預警：結合患者院內感染風險評估結果，對其進行風險分級，并將分級結果標注在患者床頭，重點標記不同院內感染風險分級患者預防措施；⑤院內感染風險防控措施：控制病房溫濕度（濕度50%～60%，溫度18～22 ℃），病房內物品定期采樣細菌培養；控制病房內探視人數，嚴格手衛生處理；院內感染高風險患者，維持其血鈉水平穩定性，糾正電解質紊亂；炎癥因子、免疫學指標定期監測，發現異常結果并及時上報；指導患者正確的衛生保持方式；患者臥床期間，定時翻身按摩受壓部位，陰囊水腫者應用吊帶托起；⑥合理使用抗生素：及時采集患者血液樣本完成細菌培養，結合細菌耐藥性選擇敏感抗生素治療，同時加強抗生素篩查監管，保證臨床抗生素使用合理性，避免發生二重感染；⑦院內自我護理健康教育指導：對患者介紹院內抗感染護理重要性，并指導患者保持手衛生、口腔衛生、皮膚黏膜保護等的正確自我護理方案，介紹敏感抗生素治療重要性等，提升患者對治療相關知識認知水平。

1.4 觀察指標

①比較兩組疾病相關知識掌握度。采用南京醫科大學附屬南京醫院自制量表評分，包括發病原因、自我護理方法、院內感染防護方式、藥物治療目的，每項評分0～10 分，分數、知識掌握度水平呈正比；Cronbach's α 為0.81，信度良好；②比較兩組護理前后腎功能指標。包括炎癥因子指標[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）（正常值0.68～0.88 mg/L），白細胞介素-6（IL-6）（正常值<7 pg/mL）]、24 h 尿蛋白（正常值0～80 mg/24 h）。hs-CRP、IL-6 以酶聯免疫吸附試驗檢測，檢測試劑盒購自上海酶聯免疫生物科技有限公司（批號分別為171010、171235）；24 h 尿蛋白以全自動生化分析儀（生產企業：博科，型號：BK-280）檢驗；③比較兩組護理前后自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）[5]評分，包括自我概念、自我護理機能等條目，評分0～172 分，分數與自我護理能力呈正比；④比較兩組用藥依從性。以Morisky 用藥依從性量表[6]調查其用藥依從性，包括擅自停藥、是否忘記用藥等，評分0～8 分，分數與用藥依從性呈正比；⑤比較兩組并發癥發生率。并發癥包括口腔黏膜感染、呼吸道感染、皮膚感染、溶血性鏈球菌感染；并發癥發生率=（口腔黏膜感染+呼吸道感染+皮膚感染+溶血性鏈球菌感染）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0 軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識掌握度比較

觀察組發病原因、自我護理方法、院內感染、藥物治療目的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關知識掌握度比較 （±s，分）

表1 兩組疾病相關知識掌握度比較 （±s，分）

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2.2 兩組炎癥因子指標與腎功能指標比較

護理前，兩組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平均較護理前下降，且觀察組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標與腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子指標與腎功能指標比較 （±s）

*注：與對照組護理前比較，①P<0.05；與觀察組護理前比較，②P<0.05。

hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）24 h 尿蛋白（g/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4411.64±2.7714.48±4.16①57.33±8.8641.36±6.97①4.95±1.021.06±0.20①觀察組4512.02±2.2012.27±3.24②58.46±9.6136.49±8.62②4.98±1.110.93±0.16②t 0.7182.8000.5762.9270.1333.390 P 0.4750.0060.5660.0040.8950.001組別例數

2.3 兩組自我護理能力比較

護理前，兩組ESCA 量表中各評價條目及總分水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組ESCA 量表中各項評分均顯著提升，且觀察組ESCA 量表中各評價條目及總分水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較 （±s，分）

表3 兩組自我護理能力比較 （±s，分）

注：與對照組護理前比較，①P<0.05；與觀察組護理前比較，②P<0.05。

時間組別 例數自我概念自護責任感自我護理技能健康知識總分護理前對照組 4420.31±4.1218.75±2.6324.56±3.2932.32±4.9795.94±9.78觀察組4519.67±5.2717.96±3.1224.05±4.2731.28±5.3193.40±10.36 t 0.6371.2900.6300.9531.189 P 0.5260.2000.5300.3530.238對照組4421.34±4.56①21.27±4.27①27.49±3.62①36.64±5.39①106.88±12.30①觀察組4524.79±4.82②23.85±4.16②30.30±5.15②40.33±6.27②117.45±15.78②t 3.4672.8872.9722.9743.519 P 0.0010.0050.0040.0040.001護理后

2.4 兩組用藥依從性比較

護理前，兩組用藥依從性量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組用藥依從性量表評分均提升，且觀察組用藥依從性量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組用藥依從性比較 （±s，分）

表4 兩組用藥依從性比較 （±s，分）

注：與對照組護理比較，①P<0.05；與觀察組護理前比較，②P<0.05。

組別例數護理前護理后對照組444.13±0.336.54±0.37①觀察組454.09±0.416.91±0.48②t 0.5062.967 P 0.6140.004

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

腎病綜合征患者治療期間，需接受激素、免疫制劑等藥物治療，可能會影響患者自身免疫能力，增加其院內感染性疾病發生風險，影響患者腎臟康復能力。因此，患者需要保持理想的自我護理能力，以保持其生理機能穩定性，降低其感染性并發癥發生率[7]。在對患者實施個體化健康宣教期間，通過基礎認知干預、個性化健康宣教、全程健康教育，提升患者基礎知識認知水平、滿足患者個性化健康教育需求，提升其治療相關知識認知水平，完成院內護理過程，但對患者院內感染性并發癥控制多為簡單并發癥講解，可能會影響患者院內感染重要性認知程度。

感染預警機制，為建立在風險預警基礎上的針對性防護措施，通過加強患者院內感染風險評估、針對性防控等，以最大程度上降低患者院內感染發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組疾病相關知識掌握度評分高于對照組，護理后炎癥因子指標及24 h 尿蛋白水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），考慮原因為，在個性化健康宣教基礎上，在對患者感染風險評估過程中，可進一步提升患者對其病情變化、感染性并發癥防控相關知識認知程度，幫助患者客觀看待自身病情變化，減輕護理排斥情緒，提升其護理依從性，滿足臨床治療護理要求[9-10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組ESCA 評分、用藥依從性評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），考慮原因為，加強感染預警機制干預后，可針對患者院內感染發生原因實施針對性防控，并在感染風險預測中，幫助患者了解其用藥治療后自身免疫能力、抗感染能力變化情況，以提升其用藥依從性；且在患者院內護理健康教育指導中，可提升患者院內感染自我防控意識及自我護理能力，進一步降低患者院內感染發生風險，達到降低患者院內并發癥發生率的效果[11-12]。

綜上所述，對腎病綜合征患者常規護理基礎上，實施個體化健康教育結合感染預警機制，可提升患者疾病知識掌握度，降低炎癥反應程度及尿蛋白水平，提升其自我護理能力及用藥依從性，降低并發癥發生率，效果顯著。