針對性護理對精神分裂癥患者的應用效果及對睡眠質(zhì)量的影響

趙 芳

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市精神康復醫(yī)院病區(qū)，內(nèi)蒙古 烏蘭察布，012000）

精神分裂癥為精神科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是病因未明的慢性疾病，以個人意識、感知覺、情緒、行為方面等異常為典型特征，為青壯年常見病，若疾病未及時控制可出現(xiàn)反應遲鈍、行為退縮或過激情況，嚴重者無法進行正常的社交，亦可出現(xiàn)自殺、暴力攻擊等社會危害[1-2]。藥物為控制精神分裂癥患者病情的主要方案，但在長期用藥過程中患者極易出現(xiàn)漏服、誤服等情況，不僅可影響病情控制效果，嚴重時可加重病情，加之該病以情緒、精神異常為表現(xiàn)，因此在治療同時展開護理服務對控制病情有重要作用[3]。在對精神分裂癥患者治療同時展開針對性護理，通過給予患者心理疏導可提高其配合程度，并積極配合醫(yī)師進行治療，同時在生活中采用合理的方案及途徑宣泄內(nèi)心負性情緒，避免給他人造成傷害，同時做好生活、飲食等多方面指導，以便從多個維度入手提高其病情控制效果[4]。雖然常規(guī)護理在臨床有廣泛應用，但因精神分裂癥患者本身接受程度差、依從性不高，而常規(guī)護理存在明顯被動性，對改善疾病所致的負性情緒價值不高。針對性護理以患者實際需求、病情為主，為準確評估其應用價值，本研究遴選精神分裂癥患者80 例展開比較研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市精神康復醫(yī)院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22 例，女18 例；年齡23～60 歲，平均年齡（27.25±2.34）歲；病程7～30 個月，平均病程（15.42±3.42）個月；受教育程度：大專及以上14 例，高中及中專18 例，初中及以下8 例；婚姻狀態(tài)：已婚25 例，未婚15 例。觀察組，男23 例，女17 例；年齡24～60 歲，平均年齡（27.31±2.28）歲；病程8～30 個月，平均病程（15.34±3.28）個月；受教育程度：大專及以上12 例，高中及中專18 例，初中及以下10例；婚姻狀態(tài)：已婚26 例，未婚14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對研究知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市精神康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》，確診為精神分裂癥者[5]；②聽力及認知功能正常者。

排除標準：①已發(fā)展至重度精神衰弱者；②藥物干預效果較差者；③認知障礙者；④完全無法正常溝通者；⑤軀體合并其他嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組展開常規(guī)護理。患者入院后護理人員根據(jù)科室制度、醫(yī)囑為患者提供基礎護理服務，首先通過口頭宣教方法在患者意識清晰狀態(tài)下為其講解疾病發(fā)生原因及藥物治療重要性；其次告知患者日常生活中注意事項，避免其病情反復發(fā)作，同時告知患者遵醫(yī)囑定時、定量用藥價值，在工作中通過語言、非語言形式對其負性情緒進行引導，達到幫助其宣泄情緒的目的，繼而有效控制患者病情。

觀察組在對照組基礎上展開針對性護理。①環(huán)境護理。為患者營造舒適病室環(huán)境，控制室內(nèi)溫濕度適宜；幫助患者盡快熟悉醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生、緊張感；護理人員在工作中盡量保持安靜，并盡量將操作集中在某一環(huán)節(jié)，避免影響患者身心狀態(tài)及睡眠質(zhì)量；利用布簾、窗簾等為患者營造舒適、安靜的病室環(huán)境，開窗通風3～4 次/d，10～15 min/次，在提高其心理舒適度的同時，減少外界因素帶來的生理及心理刺激。②心理護理。展開個體與集體護理融合服務，集中對患者進行個體心理疏導，并指導其通過音樂療法等轉(zhuǎn)移患者對自身病情、誘發(fā)疾病因素的注意力，亦可通過深呼吸、唱歌、大哭等緩解負性情緒。③飲食護理。根據(jù)患者身體情況、病情制訂合理的飲食方案，并適當增加膳食纖維攝入量，若食欲不振可通過轉(zhuǎn)變烹飪方式增加其食欲，同時睡前避免攝入甜品、香蕉等，避免影響睡眠質(zhì)量。④運動護理。精神分裂癥患者進行適量的運動既可緩解其病情，亦可增加藥物代謝，確保治療安全性，但運動需以有氧運動為主，且運動期間需有人陪同；合理控制運動強度，避免強度過大出現(xiàn)興奮、疲勞等情況影響睡眠質(zhì)量，運動方式以散步、八段錦、太極拳等為主。⑤生活能力訓練。對患者日常生活能力進行培訓，使其可完成簡單的日常活動，同時可定期舉辦心理疏導講座，根據(jù)患者文化程度、興趣愛好等調(diào)整宣教內(nèi)容，充分調(diào)動其生活及治療積極性，達到控制患者病情的目的。⑥冥想。指導患者放松身心，并選擇舒適體位，如坐位、臥位、半臥位等，同時閉目養(yǎng)神，想象自己處于大海、大草原等舒適環(huán)境中，同時可放松其精神及肌肉，而后進行康復訓練，達到緩解其情緒狀態(tài)的目的。⑦健康教育。在患者意識清晰狀態(tài)下，根據(jù)其受教育背景、認知程度，采用PPT、視頻、圖片等多種方案一對一進行健康教育，使其明確精神分裂癥的發(fā)生原因、治療方案、注意事項等，使其明確疾病危害性及有效控制方法，在生活中可積極配合進行治療，同時加強對自我行為、飲食的管理，規(guī)避潛在并發(fā)癥。⑧睡眠護理。對患者睡眠質(zhì)量進行評估，同時采用合理手段對發(fā)生失眠原因進行分析，并給予相應的干預方案；白天指導患者進行適量運動，確保患者不在睡眠時間以外的任何時間段睡覺，在睡覺前1 h 指導其沐浴、泡腳，同時禁食，禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免分泌大量胃酸影響睡眠質(zhì)量。⑨生活指導。精神分裂癥患者在病情平穩(wěn)狀態(tài)下幾乎與常人無異。因此，護理人員需抓住時機為其講解疾病相關知識、調(diào)整自身情緒，指導其多聽輕柔、舒緩類音樂，通過泡茶、插花、畫畫等方式放松身心，同時叮囑家屬避免刺激患者情緒，影響患者治療及預后效果。

兩組均持續(xù)護理1 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組睡眠質(zhì)量評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）從多維度評價睡眠質(zhì)量，分值0～21 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[6]。

②比較兩組護理效果評分。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價焦慮、抑郁等負性情緒，臨界值53分、50 分，得分越高心理狀態(tài)越差；精神狀態(tài)采用精神癥狀表（SCL-90）從軀體化、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神癥狀等維度評價，分值0～40 分，得分越高精神狀態(tài)越差；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評價日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越高；個人及社會情況采用個人及社會功能量表（PSP）評價，分值0～100 分，得分越高個人及社會功能恢復越理想[7]。

③比較兩組精神癥狀評分。參考陽性癥狀（SAPS）、陰性癥狀（SANS）、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）進行判斷，得分越低患者的精神狀態(tài)越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組睡眠質(zhì)量總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分對照組 402.52±0.143.24±0.422.94±0.312.14±0.113.62±0.553.11±0.823.96±0.8218.24±2.14觀察組 403.02±0.144.14±0.813.41±0.823.62±0.811.14±0.141.01±0.121.62±0.1416.25±2.42 t 15.9716.2383.39111.45127.63616.02617.8663.896 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組護理效果評分比較

護理前，兩組SAS、SDS、SCL-90、ADL、PSP 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、SCL-90 評分低于對照組，ADL、PSP 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理效果評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SDS 評分SAS 評分SCL-90 評分ADL 評分PSP 評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組40 58.14±5.61 48.25±2.14 57.11±4.62 47.14±2.18 35.22±3.25 30.42±2.22 58.24±3.25 64.72±3.82 31.32±6.35 55.35±3.42觀察組40 58.24±5.26 42.14±2.88 57.12±4.59 41.34±2.67 35.26±3.42 26.34±2.14 58.34±2.62 72.34±4.25 31.57±6.72 78.64±5.62 t 0.08210.7690.00910.6420.0548.3680.1518.4330.17122.389 P 0.934<0.0010.992<0.0010.957<0.0010.880<0.0010.864<0.001

2.3 兩組精神癥狀評分比較

護理前，兩組SAPS、SANS、PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAPS、SANS、PANSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組精神癥狀評分比較 （±s，分）

表3 兩組精神癥狀評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SAPS 評分SANS 評分PANSS 評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組402.62±0.612.01±0.142.65±0.112.31±0.144.25±0.244.01±0.25觀察組402.61±0.641.02±0.252.61±0.142.15±0.114.26±0.343.24±0.11 t 0.07121.8521.4215.6830.15217.829 P 0.944<0.0010.159<0.0010.879<0.001

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病之一，情緒不穩(wěn)定、精神障礙等為臨床癥狀，患者情緒長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)下不僅可影響機體內(nèi)環(huán)境，亦可增加高血壓等慢性疾病發(fā)生率，加重失眠、幻覺、妄想等精神癥狀，對患者睡眠質(zhì)量及認知功能均有明顯影響，且可引起失眠、焦慮等負性情緒，究其原因是精神分裂癥的出現(xiàn)與腎上腺分泌密切相關，若未及時采取有效措施干預可威脅患者生命，影響患者生活質(zhì)量[9]。

目前，藥物為控制精神分裂癥患者病情的主要方案，但在疾病臨床癥狀及長期用藥等多種因素作用下，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，加之受疾病影響患者病情可加重。因此，需在治療同時展開護理服務，旨在通過科學、全面護理服務提高患者認知程度，引導其在生活中通過冥想、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等緩解其負性情緒，從而積極配合醫(yī)務人員對疾病進行治療[10-12]。常規(guī)護理在臨床應用時間較長，近年隨著我國居民生活質(zhì)量的提升，其對醫(yī)療服務質(zhì)量要求逐漸升高。因此，常規(guī)護理無法滿足當前臨床需求，針對性護理服務以患者實際需求為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量總分低于對照組，SAPS、SANS、PANSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此證實經(jīng)針對性護理后精神分裂癥患者精神癥狀得到控制，且在睡眠質(zhì)量干預等措施影響下患者睡眠質(zhì)量明顯提升，可為疾病的恢復奠定基礎，分析原因是針對性護理通過對患者病情、需求評估可掌握患者個體化需求，并結(jié)合其實際需求制訂個性化護理方案，動態(tài)實行護理措施并根據(jù)患者病情及需求不斷調(diào)整護理方案；其次，針對性護理在常規(guī)護理基礎上，提高護理措施針對性，既可彌補常規(guī)護理盲目性，亦可整合多學科知識的同時，充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，從生活、康復訓練等多個維度入手，既可彌補其社會功能缺陷，亦可促進患者社交功能恢復，在糾正其不良行為習慣的同時，鼓勵患者進行行為康復訓練，提高其康復信心，繼而改善其日常生活能力，加速患者病情恢復[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、SCL-90 評分低于對照組，ADL、PSP 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此證實針對性護理后患者負性情緒、精神癥狀等得到控制，而日常生活能力及社會功能逐漸恢復，分析是針對性護理中實施集體、個案指導性健康宣教，充分為患者講解疾病相關知識，并開展個性化心理疏導，通過為其營造舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境可改善其睡眠質(zhì)量，減少疾病對患者日常生活、社會功能的影響；其次，通過組織患者進行座談交流會可提高其治療信心及積極性，并加強飲食及運動訓練增強患者免疫功能，鼓勵其以積極、樂觀的狀態(tài)面對疾病的治療。

綜上所述，針對性護理對改善精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及精神癥狀有積極作用，亦可緩解其心理狀態(tài)，減少疾病對患者日常生活能力、個人及社會功能的影響，但基于本研究設計相對簡單，納入樣本數(shù)量較少，研究存在一定偏倚性，后期可對研究方案進行優(yōu)化，通過借鑒研究中存在問題，為臨床護理精神分裂癥患者提供參考。