PDCA循環護理管理對老年晚期肺癌化療患者睡眠質量和幸福感的影響

張秀華

（煙臺市萊陽中心醫院腫瘤科，山東 萊陽，265200）

在臨床上，肺癌是一類患病率較高的惡性腫瘤，且多發于老年群體中。肺癌病發初期無明顯癥狀表現，而隨著病情發展至晚期，則會出現咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀，從而嚴重降低患者的生活質量。因很多老年肺癌患者一經確診便已處于腫瘤晚期階段，錯過了最佳手術時機，故多需采取放化療[1]。而化療多伴有骨髓抑制、激發感染等不良反應，再加上患者年齡較大、免疫力降低及機體功能衰退，更會導致患者化療后極易出現一系列不適感，影響患者生活品質，不利于疾病治療[2]。PDCA 循環管理模式則是臨床應用較為普遍的一類護理管理模式，其主要涵蓋計劃、實施、檢查、處理等環節，在這一循環管理模式在臨床護理管理工作中應用下，能夠通過持續發現問題、制訂改進方案以及不斷地檢驗與改進，有效提升護理管理質量；同時，護理人員能夠結合患者整體身心狀態制訂護理措施，進而強化人性化護理，為患者提供更加溫馨、舒適的治療環境，使其更好地配合治療，改善病情[3]。對此，本研究主要以萊陽中心醫院收治的86 例老年晚期肺癌化療患者為例，分析予以PDCA 循環管理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2020年1月～2021年12月萊陽中心醫院86 例老年晚期肺癌化療患者為研究對象，采取隨機數表法將86例患者1∶1 分為常規組和研究組，每組43 例。常規組患者中，男25 例、女18 例；年齡63～85 歲，平均（75.46±3.28）歲。研究組患者中，男26 例、女17 例；年齡64～85 歲，平均（75.55±3.71）歲。對兩組患者一般信息數據進行統計學對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病理診斷確系為肺癌，且TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期，符合化療指征；②預計生存期超過半年；③參與患者及家屬均對研究內容知情。

排除標準：①認知障礙；②合并血液系統疾病；③伴有化療用藥禁忌證；④合并自身免疫系統疾病；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

常規組患者予以常規護理。在患者住院期間，由責任醫師結合患者實際病情制訂相應的化療方案，并在化療期間，由專科護理人員以通俗的語言為患者講解化療必要性、化療效果、可能出現的并發癥及應對方案等，提升患者對化療的認知，使其積極配合治療。同時主動與患者溝通，鼓勵其表達想法，并指導患者以聽音樂、冥想等方式轉移注意力，舒緩不良情緒。此外強化對患者化療中的生命體征監護，一旦出現異常及時告知醫師進行處理。在患者離院后持續隨訪干預一個月，建立健康檔案，每周進行電話隨訪一次，在患者健康檔案中記錄患者病情變化及心理狀態，并結合患者實際情況及存在的疑問予以相應的護理指導。

研究組患者基于常規內容采取PDCA 循環管理，具體措施如下：（1）計劃：建立質量改進小組，納入腫瘤科、普外科醫護人員各三名，以頭腦風暴的形式進行組內討論，綜合分析入組患者的基礎情況、化療需求、心理狀態、生理情況等，結合自身臨床經驗及文獻查閱，找到可能影響患者化療期間睡眠質量、身心幸福感及引發并發癥的相關因素。經綜合分析可見，患者年齡較高（超過80 歲）、文化程度較低（初中及以下）、合并基礎疾病（如高血壓、糖尿病、高血脂、骨質疏松等）、負性情緒（焦慮、恐懼、抑郁等）、免疫力低下（沒精神、食欲不佳等）、貧血（男性血紅蛋白濃度<12 g/L，女性<11 g/L）為影響化療效果的主要因素，而家庭收入較低（月收入不足兩千元）、受涼（吹到冷風或衣衫單薄受涼）等為次要因素，均可能對化療效果造成影響，增加并發癥發生風險，影響患者睡眠品質及幸福感。（2）實施：針對計劃階段存在的相關因素實施護理措施。①針對患者年齡大、文化程度較低、存在負性情緒的情況強化健康宣教與心理疏導，以通俗易懂的語言結合視頻宣教、圖片講解的形式為患者介紹肺癌相關知識及化療知識，糾正患者對自身疾病的錯誤認知。同時鼓勵患者表達自己的想法，鼓勵其多參與家庭活動，做一些力所能及的事情，從而感受到自我價值；還需鼓勵家屬多支持陪伴患者，以減輕患者的孤獨感與絕望感，使其能夠樹立治療信心，更多地感知生活的美好，持續提升患者生活幸福感。②針對患者受涼等問題，為其營造溫馨舒適的治療環境，確保病房溫濕度適宜，定期通風消毒，并限制病區人員流動，尤其減少夜間探視及人員走動，為患者營造安靜的休息環境，改善患者睡眠質量。③針對患者合并基礎疾病多的情況，要注意關注患者生命體征變化情況，強化呼吸道管理及口腔管理，指導患者正確咳嗽咳痰，預防相關并發癥發生。④針對患者貧血、免疫力低下的問題，要強化飲食干預及生活指導，鼓勵患者多飲水，并結合患者飲食喜好為其制訂營養均衡的飲食方案，鼓勵患者保持清淡飲食，堅持少量多餐，避免過于飽脹，在日常飲食中應多食用富含維C 的水果蔬菜，如橙子、西紅柿等。同時需避免食用辛辣、熏制、油膩、腌制食物。增加飲水量，適量運動，保持口腔清潔，勤漱口，并使用軟毛牙刷刷牙，在總體上提升機體免疫力，減少消化道反應的發生。（3）檢查：建立質控小組，由護士長擔任組長，每周進行病房巡視，監督護理工作有序落實。同時記錄護理計劃落實效果，觀察護理期間患者并發癥發生情況、睡眠情況、情緒變化情況等，針對患者未得到改善的問題分析原因，并針對性提出解決方案。例如：①并發癥發生后，快速報備，尋找醫生予以檢查，及時緩解患者癥狀。②對于睡眠問題，要分析原因，如因情緒因素，就需要護士循循善誘，調節患者情緒，必要時可予以適量藥物助眠。③心理情緒變化時，護士可將以往化療成功案例告知患者，增加患者信心。同時還可以通過語言引導幫其轉移注意力，進而改善患者情緒。（4）處理：結合檢查結果，持續優化護理方案，總結當前護理方案中存在的問題，并提出相應的改善方案，在下一階段工作中加以優化，持續優化臨床護理方案，提升護理質量。患者離院后持續干預1個月，具體執行方式與常規組一致。

1.4 觀察指標

對比兩組睡眠質量、并發癥發生率、主觀幸福感、護理滿意度。

睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）評估患者睡眠質量，量表總計0～21 分，涉及項目包含如下7 個方面：①睡眠質量；②入睡時間；③睡眠時間；④睡眠效率；⑤睡眠障礙；⑥催眠藥物；⑦日間功能[4]。各項均為0～3 分，評分越高患者睡眠質量越差。

并發癥：觀察患者呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系感染等繼發感染發生情況，發生兩個部位以上感染患者，僅記錄先發感染，不重復記錄（患者干預前并無感染出現）。并發癥發生率=（呼吸道感染+胃腸道感染+泌尿系感染）例數/總例數×100%。

主觀幸福感：以煙臺市萊陽中心醫院自擬主觀幸福感評定量表評估患者幸福感，量表預實驗評估，信度、效度為0.92、0.83，具有較高的可信度。評估內容涉及客觀支持、主觀支持、自我評價以及主觀幸福指數等四項內容，應用4 級評分法，客觀支持、主觀支持分別6 個條目，計分6～24 分；自我評價14 個條目，計分14～56 分；主觀幸福指數24 個條目，計分24～96 分。評分越高幸福感越高。

護理滿意度：以萊陽中心醫院自制患者滿意度問卷在護理周期結束時進行評估，問卷內容包含護理態度、服務態度、業務水平、健康教育4 個方面，每個項目25 分，問卷總計100 分，>80 分對應滿意、60～80 分對應較滿意、<60 分對應不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

研究數據以SPSS 25.0 軟件處理。計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

PSQI 評分比較，研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI 評分對比 （±s，分）

表1 兩組PSQI 評分對比 （±s，分）

組別例數睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能常規組431.78±0.261.68±0.261.76±0.281.68±0.171.76±0.271.75±0.281.67±0.26研究組431.46±0.321.23±0.281.38±0.341.28±0.281.26±0.321.32±0.311.21±0.29 t 5.089 7.723 5.657 8.007 7.831 6.750 7.745 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

比較并發癥發生率，研究組總并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組主觀幸福感比較

對比主觀幸福感評分，研究組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組主觀幸福感比較 （±s，分）

表3 兩組主觀幸福感比較 （±s，分）

組別例數 客觀支持主觀支持自我評價 主觀幸福指數常規組43 11.62±2.13 15.44±2.31 35.56±3.88 75.46±8.22研究組43 15.44±2.23 19.56±2.47 42.45±3.25 86.54±5.79 t 8.123 7.989 8.927 7.226 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

比較患者滿意度，研究組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

目前臨床上針對老年晚期肺癌患者的治療方式主要為化療途徑，通過化療的實施可有效控制患者病情發展，并促進患者生存周期的延長，提升患者生活品質[5]。但由于老年晚期肺癌患者往往自身身體機能有所衰退，再加上疾病與化療治療帶來的生理痛苦，均會在化療的過程中導致患者出現焦慮、煩躁等負性情緒，使患者主觀幸福感降低，影響化療的順利實施，不利于疾病治療及預后[6-7]。

伴隨護理觀念的不斷更新，臨床上也逐步引入了多種新型護理模式，并獲得了較為顯著的應用效果[8]。PDCA 循環管理模式則是一種較為常見的管理模式，其具有系統性、計劃性、目的性的特性，能夠在管理實施中通過計劃-執行-檢查-處理4 個階段的循環落實有效促進管理質量的持續性提高[9]。結合本研究可見，PDCA 循環護理實施下，研究組患者的睡眠質量評分對比常規組（常規護理）得到了明顯降低，且研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。錢亞萍等[10]在相關研究中也發現，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 循環護理管理下，研究組患者發生胃腸道感染、泌尿系統感染的幾率分別為4.67%、4%，對比對照組的12%、12.67%有明顯降低（P<0.05），與本研究結果具有一致性。提示PDCA 循環護理管理的實施能夠有助于提升臨床護理質量，繼而確保患者睡眠品質的改善，減少化療并發癥的發生。同時，本研究還顯示，經PDCA 循環護理管理后，研究組主觀幸福感、護理滿意度均高于常規組（P<0.05）。劉秋香[11]在相關研究中也發現，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 循環護理管理下，觀察組自我效能感評分為（62.09±7.17）分，對比對照組的（26.91±7.50）分有明顯提升（P<0.05），與本研究結果具有一致性。提示PDCA 循環管理模式的實施能夠確保臨床護理質量的提升，改善患者幸福感，提升患者自我效能及護理認可度。分析可得，對比常規護理，PDCA 循環管理具備如下優勢：①能夠在計劃階段結合患者實際特點分析護理工作重點及要點，進而制訂相應護理措施，具有較強的計劃性與目的性；②該管理模式為可持續的循環管理改進過程，在結束一個循環后，能夠通過檢查并總結上一個循環的實施效果，對下一個循環進行改進與優化，從而不斷循環、不斷優化、不斷改善；③在這一護理管理模式下，通過對每一個循環的總結與新目標、計劃的制訂，能夠循序漸進地解決護理管理中存在的各方面問題，進而持續促進護理管理水平的提升，為患者提供更加優質的護理服務，確保患者滿意度的提升[12-14]。

綜上所述，予以老年晚期肺癌化療患者PDCA 干預效果顯著，可改善患者睡眠質量，增加患者自我效能及主觀幸福感，提升患者護理滿意度。雖然本研究盡可能借鑒國內外成果，也進行相應的臨床實施，但限于時間、病例上的不足，仍需進一步的觀察。