分層干預聯合集束化護理用于感染性休克患者中的效果

陶袁媛

（海安市人民醫院外科重癥醫學科，江蘇 南通，226600）

感染性休克是指以全身感染為基礎引起器官功能損傷的綜合征，屬于嚴重感染的終末階段，同時，即使患者在液體復蘇后，仍需采用血管活性藥物來保持動脈壓[65 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上]、乳酸水平（>2 mmol/L）的情況[1-2]。據統計，感染性休克占8.2%左右，其中有60.1%左右的患者具有死亡高風險，感染性休克具有較高病死率，需要臨床配合有效的治療方式來控制病情，改善臨床癥狀，但實踐表明，如在感染性休克患者治療中，可以配合分層干預措施及集束化護理服務，輔助提升療效，對促使患者病情加速康復具有重要作用[3-4]。本研究隨機抽取2021年4月～2022年6月海安市人民醫院收治的80 例感染性休克患者，進行隨機對照研究，探究在感染性休克患者護理中引入分層干預聯合集束化護理的效果及對患者護理滿意度的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年4月～2022年6月海安市人民醫院收治的80 例感染性休克患者進行研究，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40 例。其中對照組納入40 例應用常規護理，觀察組納入的40 例增加分層干預聯合集束化護理。對照組男29 例，女11 例；年齡30～72 歲，平均年齡（51.57±9.48）歲；發病時間5～10 min，平均發病時間（7.24±1.18）min；基礎病：重癥胰腺炎、重癥肺炎、潰瘍穿孔者分別為10 例、13 例、17 例。觀察組男27 例，女13例；年齡33～75 歲，平均年齡（51.57±9.31）歲；發病時間5～12 min，平均發病時間（7.34±1.16）min；基礎病：重癥胰腺炎、重癥肺炎、潰瘍穿孔者分別為9 例、12 例、19 例。對比兩組的性別、年齡、發病時間、基礎病等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被海安市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病情經相關檢查確診為感染性休克患者[5]；②臨床信息完整者，患者其他疾病掌握明確；③存在呼吸淺快、心音低鈍、血壓下降、發紺、尿量減少、皮膚濕冷等臨床表現者。

排除標準：①既往出現過相關病史者；②其他原因引起的休克者；③重要臟器功能不全或衰竭者；④血液類疾病者，嚴重免疫系統疾病者；⑤惡性腫瘤者，嚴重的器官衰竭性疾病者；⑥精神障礙性疾病者；⑦患有嚴重的傳染性疾病者；⑧不愿參與研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，即在治療過程中，對患者的生命體征做好密切的監測，并觀察病情變化，及時與家屬交流，說明發病原因，配合醫囑開展對癥治療，并配合相應的護理措施。

觀察組在常規護理的基礎上增加分層干預聯合集束化護理，如下。

分層干預護理：在干預前，由護士長、責任護士、醫生與患者、家屬進行交流，對其病情、治療方案、預期效果實施全面的評估。明確注意事項，做好并發癥預防措施。制訂分層計劃，由護士長帶隊，分配相關任務。護士長責任：詳細把握患者的身心狀態，從實際出發，詳細地分配好責任及管床護士、家屬相應的工作，在工作中，以具體情況及時調整相應的任務。責任護士責任：由其把握干預任務及效果，針對重點問題，做好督促、解決，及時改正護理不足問題。消除不良心理，減輕經濟負擔，多與患者交流，開展健康教育，讓患者明白治療的重要性，提高治療信心。家屬責任：指導家屬多支持與理解患者，給予心理鼓勵，加快康復時間。叮囑患者遵醫囑用藥，為患者清潔皮膚，給予一定的被動運動干預，及時發現異常，及時上報處理。

集束化護理：①建立一支集束化護理小組，護士長任組長，組長帶領成員學習集束化護理知識，了解此項護理模式的措施與優點，總結以往的護理問題，及時給予相應的改進。②對患者的病情做好監測，如呼吸、瞳孔、意識等，監測血壓10～20 min/次，監測肛溫2 h/次。密切監測24 h 液體的出入量。在用藥治療中，遵醫囑給予抗生素藥物，并做好用藥過程中的監管工作。如患者出現呼吸困難，或是呼吸抑制，及時給予吸氧護理，密切觀察血壓、心率，如發現異常情況，立即上報醫生。做好安全管理，預防墜床事件的發生；強化營養支持與并發癥的預防護理等。

1.4 觀察指標

①兩組患者護理干預后休克糾正時間、ICU 入住天數比較。

②兩組患者護理干預后護理總有效率比較，護理總有效率：休克癥狀減輕，意識恢復，沒有并發癥，為顯效；癥狀減輕，意識恢復，有輕微的并發癥，為有效；以上標準，均沒有達到，為無效[6]。護理總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

③護理干預后，比較兩組護理滿意度，由海安市人民醫院自制的護理滿意度量表，量表的Cronbach'α 系數為0.826。該量表由12 個問題構成，主要從護理人員的護理操作技術、工作態度、輸液治療環境、病房管理等方面進行評分，采用1～3 分評級方法，按照“不滿意”到“完全滿意”，總分12～36 分，分數越高，說明患者滿意度越高。

④對比兩組護理期間并發癥發生率。并發癥包括出血、血栓，并發癥發生率=（出血+血栓）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 檢驗，計量資料用（±s）表達，組間比較采用獨立樣本t 檢驗（數據符合正態分布，方差齊性要求），干預前后比較采用配對樣本t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后休克糾正時間、ICU 入住天數對比

護理干預后，觀察組患者的休克糾正時間、入住ICU 天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后休克糾正時間、ICU 入住天數對比 （±s）

表1 兩組患者護理干預后休克糾正時間、ICU 入住天數對比 （±s）

組別例數休克糾正時間（h）入住ICU 天數（d）觀察組406.23±1.213.88±1.10對照組4010.24±2.855.85±1.28 t 8.1917.382 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者護理總有效率對比

觀察組患者的護理總有效率為97.50%，對照組患者的護理總有效率80.00%，觀察組患者的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理總有效率對比 [n（%）]

2.3 兩組患者干預前后護理滿意度對比

護理前，對兩組護理滿意度評分進行對比差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后兩組患者的滿意度評分升高，且觀察組患者高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后護理滿意度對比 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后護理滿意度對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

組別例數護理滿意度干預前干預后觀察組4024.32±5.7733.23±4.25*對照組4024.29±6.3230.54±5.85*t 0.0192.353 P 0.9910.021

2.4 兩組患者護理期間并發癥發生率對比

觀察組患者護理期間并發癥發生率為2.50%，對照組護理期間并發癥發生率為12.50%，觀察組并發癥發生率低于對照組，但對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理期間并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討論

感染性休克屬于臨床較為嚴重的一種急危重癥，其是由感染引發的宿主出現相應反應，導致反應功能失調的一種器官功能障礙性疾病，同時還會合并嚴重的循環與細胞代謝紊亂，導致患者的細胞免疫功能降低，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。感染性休克患者多在重癥監護室進行治療，據不完全統計，感染性休克的病死率約在50%以上，是臨床工作中需高度重視的一項疾病[9]。引發感染性休克的原因較多，引起此類患者死亡的主要原因為微循環出現障礙，導致相關組織的灌注出現不良，從而刺激機體的炎癥因子，引發相關器官功能出現障礙性病變，患者出現死亡[10-11]。因此，在感染性休克治療中，需要以改善患者機體的微循環、降低機體炎癥因子水平、預防器官功能障礙為主要治療及護理原則，以此來減少患者的病死率、改善預后效果。

感染性休克具有發病急、病情危重等特點，在治療中，為了實現治療目的，需要配合分層干預聯合集束化護理，以此來實現護理原則。本研究顯示：觀察組休克糾正時間、入住ICU 天數短于對照組，觀察組護理總有效率達到97.50%，高于對照組護理總有效率80.00%，護理滿意度評分高于對照組，并發癥率相比不會增加。以往的常規護理只針對病情對患者進行護理，不能滿足感染性休克患者與家屬的護理需求，故護理效果并不理想。分層干預是一項全新的干預模式，其以優化人力資源為基礎而開展的全新的干預方案，可以在目前醫療資源不足的情況下，對護理人員進行分層管理，并配合相應的護理服務，有助于提高護理專業性與針對性，拓寬護理范圍，從常規護理中發展到心理護理的高度，提高醫療服務的全面化、優質化、專業性[12-13]。且在以上干預基礎上，聯合集束化護理干預，應用不同的護理服務模式，輔助提高護理效果。集束化護理干預是以循證護理模式為基礎而開展的，其集合了循證護理措施，讓護理人員為患者提供較優質的護理服務，從而提高身心舒適度，促使病情可以盡早康復。將集束化護理干預用在感染性休克患者中，通過組建相關護理小組，提高護理專業性；在開展護理中，結合病情觀察，了解變化程度，給予相應的護理服務，控制病情的同時促使病情盡快好轉；在用藥護理中，結合病情，提高用藥針對性，進一步提高治療效果；做好吸氧護理，保持呼吸通暢，預防不良事件的發生；做好安全管理，并配合營養支持，增強機體的免疫力，有助于預防或是減少并發癥的發生，對提高護理效果發揮積極作用[14-18]。本研究也存在一定的不足，樣本量少，結果可能存在一定的偏倚，后續研究需要擴大樣本量深入探究配合分層干預聯合集束化護理的具體方案。

綜上所述，給予感染性休克患者分層干預聯合集束化護理，可以在縮短休克改善時間、入住ICU 時間，提高護理滿意度，值得應用。