延續性護理在中老年2型糖尿病患者中的應用效果

宋世娟

（煙臺市萊陽中心醫院內分泌科，山東 煙臺，265200）

2 型糖尿病是一種終身性慢性疾病，需要患者長期服藥、控制其飲食等，許多患者難以堅持，因此患者容易在出院后缺乏自律性，從而導致不遵醫囑用藥、不按計劃飲食等情況發生，自我管理能力較差，疾病治療效果會大打折扣[1]。常規護理方法僅僅是院內護理，護理效果十分有限，許多專家學者都認為良好的院外護理更有助于改善患者病情，提升其生活質量[2]。延續性護理則是一種將院內護理延續至院外的新型護理方法，重點強調讓患者在出院后依然能得到專業化的護理指導，以促進患者的疾病控制與康復[3]。本研究選取2019年3月～2020年7月煙臺市萊陽中心醫院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對象，就延續性護理對其應用效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年7月煙臺市萊陽中心醫院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組38 例。觀察組中，男性21 例，女性17 例；年齡45～80 歲，平均年齡（54.71±3.57）歲；病程2～15年，平均病程（7.31±2.04）年；文化程度：初中及以下11 例，中專或高中15 例，大專及以上12 例。對照組中，男性23 例，女性15 例；年齡43～82 歲，平均年齡（54.92±3.73）歲；病程2～17年，平均病程（7.45±2.26）年；文化程度：初中及以下13 例，中專或高中16 例，大專及以上9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為2 型糖尿病者[4]；②年齡>40 歲者；③認知能力較好者。

排除標準：①合并嚴重感染者；②合并呼吸功能衰竭者；③合并血液系統疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝腎腦病者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，在院內對患者進行健康宣教，發放健康手冊，手冊內容包括糖尿病發病機制、治療方法以及預后效果等，同時配合以簡單的口頭講解；告知患者相關藥物用法用量，囑咐家屬監督患者遵醫囑用藥；給予患者生活指導，向其講解日常生活中需要注意的事項與行為，同時給予患者必要的生活支持；為患者提供舒適的住院環境；在出院前強調出院后的注意事項、復診時間，發放醫護人員聯系卡。出院后不再對患者開展護理，僅給予3 個月持續隨訪。

觀察組則在常規護理基礎上同時開展延續性護理。

（1）組建延續性護理小組。由經驗豐富、責任心強的護理人員共同組建護理小組，組長由護士長擔任，需根據患者病情和護理需求為其制訂護理方案，為每位患者建立健康檔案，收集其詳細信息，并合理安排每位護理人員的工作職責和崗位，上崗前對其進行系統培訓。

（2）隨訪方式。在患者出院后每周對其進行電話隨訪1次，病情嚴重者可進行家訪，還需通過微信、微信群、微信公眾號等形式與患者及其家屬溝通，每月舉行一次網絡健康講座，護理指導持續到出院3 個月后。

（3）護理內容。①普及健康知識。需向患者及其家屬講解2 型糖尿病的發病機理、危害性、治療方法等內容，盡可能提升其疾病認知度和重視度，還需及時解答其疑問。護理人員需要根據患者的病程以及病情實際發展等情況為基礎，針對性地開展糖尿病知識健康宣教。若患者病情已經得到良好控制，健康知識宣教主要圍繞著糖尿病病情康復以及并發癥預防的內容上。若患者血糖控制效果不理想，健康知識教育則應當要圍繞加強患者對自身疾病了解，掌握糖尿病對自身生活影響的方面上。在對患者進行健康知識宣教的過程之中，護理人員也應當要充分關注患者的心態變化，應用良好的溝通技巧開展知識教育，幫助患者降低對于健康知識了解的排斥心理，讓其可以主動積極地學習糖尿病的相關知識，并以此來構建起良好的醫患關系，提高患者的治療依從性。②飲食和用藥指導。護理人員應當要根據患者的實際病情與飲食偏好，制訂科學的膳食方案，控制患者每天的主食與副食，計算好其每天所需要的糖和蛋白質含量。糖尿病患者的飲食控制原則如下：控制熱量，保持體質量；少食多餐，適度適量；搭配合理，穩定多樣。飲食要清淡，限制鹽和糖的攝入，禁食刺激性食物。需囑咐患者按醫生要求用藥，不可隨意停藥或更改用藥劑量，并注意觀察藥物不良反應。③心理干預。通過隨訪了解患者心理狀態，給予針對性的心理指導，引導患者宣泄負面情緒，對于患者及其家屬所出現的疑慮和問題，要積極解答其疑問，盡早打消其顧慮，使其積極配合治療。如果發現患者出現了不良情緒，要第一時間與其進行溝通交流，耐心了解患者的真實想法，并根據實際情況分析患者的心理問題，通過合理、科學的方法解決其負面心理問題，幫助患者保持積極的心態面對治療。④運動指導。適量的運動能夠幫助患者更好地代謝血糖和血脂，同時也能提高組織對胰島素的敏感性，是改善患者病情的重要方式。需為患者設計個體化的運動方案，要告知科學的運動方法、運動時間、運動強度，要告知患者堅持進行有氧運動，在運動時要有人陪護，以免出現低血糖等意外。要積極指導患者依據實際情況多做運動，比如太極拳、散步、慢跑等，但在運動過程中需要注意時間和力度的控制，避免勞累。⑤病情監護。需指導患者正確測量血糖，并記錄好每次檢測結果，為臨床治療提供參考依據。需注意觀察患者病情控制情況，適時調整治療方案，如有異常需及時就醫。⑥生活護理。叮囑患者禁酒、禁煙，同時保持充足睡眠時間，注意休息，養成科學的作息習慣，并糾正患者不良生活習慣，控制好體質量，有助于患者生活質量的提升，對患者病情的快速康復具有重要意義。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理后患者自我管理行為：采取糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]進行評估，此量表是當前臨床廣泛用于中老年2 型糖尿病患者自我管理行為測評的常用量表，量表Cronbach'α系數為0.863，具有良好的信效度，該量表評價內容主要包括了飲食控制（30 分）、遵醫用藥（20 分）、血糖監測（20 分）、足部護理（20 分）、高/低血糖處理（20 分）、規律運動（20分）6 個維度，每個維度由不同條目組成，以是（1 分）/否（0分）計分，持續1 周測評計算總分，總分越高則自我管理行為能力越好。②比較兩組患者的血糖控制情況：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。③比較兩組患者護理滿意度：護理后，指導患者填寫煙臺市萊陽中心醫院自制的護理滿意度調查問卷評價其護理滿意度，指標包括服務態度、專業程度以及護理效果等，該問卷Cronbach'α 系數為0.752，信效度良好，總分100 分，得分≥90 分表示非常滿意，60～89 分表示滿意，<60 分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件對本研究所有數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理行為評分比較

護理后，觀察組飲食控制、遵醫用藥、血糖監測、足部護理、高/低血糖處理以及規律運動評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較 （±s，分）

組別例數飲食控制遵醫用藥血糖監測足部護理高/低血糖處理規律運動總分觀察組3824.55±2.0814.01±1.0816.50±1.3319.55±1.4116.88±1.1816.78±1.47104.88±5.06對照組3818.50±1.6711.79±1.0511.05±0.9815.01±1.3214.65±1.1012.01±1.3777.65 ±4.66 t 13.9819.08520.33614.4908.52114.63324.402 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

護理前，兩組患者的各項血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組FPG、2 h PBG 以及HbAlc水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別例數FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbAlc（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組388.65±1.396.22±1.33*8.99±1.317.22±1.33*8.90±1.326.11±1.39*對照組388.69±1.417.21±1.43*8.96±1.308.06±1.36*8.92±1.347.56±1.43*t 0.1253.1250.1002.7220.0664.482 P 0.9010.0030.9210.0080.948<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

2 型糖尿病在糖尿病整體發病率中占95%以上，主要發生在中老年人群，此類患者一般需終身用藥治療，以改善其臨床癥狀，控制病情發展，降低各類并發癥發生風險，用藥依從性、飲食、運動、心理、生活習慣等因素均可能影響疾病控制效果，因此在治療的同時還需重視對其護理干預，給予高質量、人性化的護理服務[6]。誘發糖尿病的原因較多且復雜，如運動量較少、飲食量過多以及遺傳因素等，因此控制該疾病的主要方法是合理控制患者飲食，并進行適當的運動[7]。在我國2 型糖尿病患者的治療率、治療后的血糖指標達標率及疾病知曉率均不足50%。如果患者的血糖得不到有效的控制，其胰島β 細胞也會快速的凋亡[8]。長期血糖升高會引發心臟病、腦卒中等一系列心腦血管并發癥，對于患者的身體健康有著嚴重的影響。2 型糖尿病患者在病情穩定后一般選擇出院進行居家治療，中老年患者健康意識缺乏，自我管理能力欠佳，極易影響治療效果，導致病情惡化。常規護理模式只是對患者進行院內護理，無法將護理措施延伸到院外，不能持續性對患者進行護理干預，因而存在明顯弊端[9-10]。

延續性護理則是一種非常科學、人性化的新型護理方法，與常規護理相比，優勢在于護理的延續性，將其用于中老年2型糖尿病患者的護理中，能通過電話隨訪、網絡溝通、健康講座等形式持續對其進行護理干預，有效提升患者出院后的自我管理能力，提升其治療效果，此護理模式能彌補常規護理的缺陷，顯著提升護理質量，營造良好的護患關系[11]。本研究結果顯示，采用延續性護理后，觀察組患者自我管理行為評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與鄭麗平[12]的研究結果基本一致，提示延續性護理確實可以強化中老年2 型糖尿病患者的自我管理行為。分析原因可能是延續性護理屬于新型護理模式，可以將院內護理延續至院外，通過全面、綜合性以及持續性的護理措施對患者進行干預，最大程度地將院內專業護理延續到院外，最大程度地改善患者的病情，同時幫助患者形成良好的生活、飲食以及運動等習慣，并讓患者對疾病治療與控制充滿信心，以積極良好的心態對抗疾病，形成正向循環，為患者后續的疾病治療提供動力[13]。

本文研究結果顯示，觀察組FPG、2 h PBG、HbAlc水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與熊華英[14]研究結果基本一致，提示延續性護理相比于單一常規護理在2 型糖尿病患者護理中更有利于患者的血糖水平控制，得到了患者的高度滿意。分析原因可能是延續性的健康教育能夠加深患者對于疾病的認知，從而提高患者自我管理能力，并能夠提高患者及其家屬的干預配合度。另外，在延續性護理下，患者能夠樹立起正確的飲食觀念，患者在正確認識日常飲食與糖尿病之間的關系后，能夠保持良好飲食習慣；日常生活中，鼓勵患者保持適量運動，能夠良好改善患者機體抵抗力，心理護理能夠提高患者遵醫囑服藥依從性，并消除患者負面情緒，在降低患者抵觸、抗拒心理后，能夠對血糖水平進行良好控制[12]；此外，延續性護理可以在患者的日常生活中逐步滲透疾病保健知識，能夠幫助患者認識到疾病的危害性與自我護理的重要性，不僅能夠提高其依從性，同時還能夠實現護理工作與患者生活的緊密聯系，全面提升患者的護理滿意度。

綜上所述，對中老年2 型糖尿病患者實行延續性護理干預可取得很好的護理效果，此干預方式值得在臨床中應用。