頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的應用效果

蘇 娟 賈春花

（漢中市南鄭區人民醫院超聲科，陜西 漢中，723100）

頸內動脈閉塞是腦卒中的重要危險因素之一，多為頸內大動脈和顱外頸內動脈閉塞狹窄所引起[1]。評價狹窄的程度，并對其進行早期診治，可以減少腦卒中的致死率，還可提高腦卒中存活者的生存質量，改善患者的預后[2]。數字減影血管造影（digital subtract angiograph，DSA）是頸內動脈狹窄的重要診斷方法，也是國內外診斷血管狹窄的金標準，但是其屬于侵入性檢查，且有一定的輻射性，對患者有一定的創傷[3]。頸部血管超聲是一種無創、簡便、便于重復的頸內動脈閉塞的重要檢查方法，可以清晰顯示頸動脈管壁狀況，也可有效判斷頸動脈硬化斑塊的成分和性質，診斷的敏感性與特異性都比較高[4]。現代研究表明，頸內動脈存在側支循環，正常情況下機體的側支循環不發揮功能。不過當頸內動脈發生疾病或者創傷時，側支循環將施行代償功能，保持機體功能的穩定性[5-7]。本研究具體探討了頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的應用效果，以明確頸部血管超聲的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2022年1月在漢中市南鄭區人民醫院診治的72 例腦卒中患者作為研究對象。本研究得到漢中市南鄭區人民醫院醫學倫理委員會的批準。患者或患者家屬知情同意本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合腦卒中的診斷標準者[8]；在3 d 內先后完成頸部血管超聲與數字減影血管造影檢查者；有影像學檢查的指征者；年齡35～75 歲者；臨床資料完整者；依從性良好者。

排除標準：合并心源性腦栓塞者；臨床資料與影像學資料不全者；合并凝血功能障礙者；合并有傳染性疾病者；妊娠期、備孕期婦女。

1.3 方法

1.3.1 頸部血管超聲檢查方法

選擇頸部血管超聲診斷儀（生產企業：美國GE，型號：logiq 8）對所有患者進行頸部血管超聲檢查，使用線陣探頭，探頭頻率為7.0～14.0 MHz。在檢查過程中，患者保持仰臥位，頭部微微向后仰，偏向檢查對側，將前頸部完全暴露，將探頭放置在頸部，從上到下對患者頸部進行橫斷面、縱切面掃查，包括頸外動脈、頸內動脈、頸總動脈等。測定與記錄頸動脈內中膜厚度，記錄觀察動脈是否存在硬化斑塊，對動脈血流速度進行測量，并計算狹窄率，分析血流頻譜特征。血管狹窄程度分級標準：輕度狹窄，血流無顯著變化；中度狹窄，狹窄遠端形成病理性渦流，斑塊狹窄處血流出現加速；重度狹窄，狹窄遠端形成渦流現象及五彩混雜，狹窄處的血流加快；閉塞，血流信號消失。同時通過超聲回聲的強弱確定斑塊性質：軟斑塊，病灶斑塊處出現低回聲、等回聲；混合型斑塊，病灶斑塊處出現低回聲、等回聲、強回聲等混雜回聲；硬斑塊，病灶斑塊處出現強回聲。

1.3.2 側支循環形成檢查

所有患者都給予選擇性頸內動脈造影。頸內動脈側支循環分級標準：Ⅲ級，頸內動脈造影顯示側支循環出現近端顯影；Ⅱ級，頸內動脈造影顯示側支循環出現遠端緩慢顯影；Ⅰ級，頸內動脈造影顯示側支循環出現細小分支顯影；0 級，頸內動脈造影顯示無側支循環顯示[2]。Ⅱ級與Ⅲ級判斷為側支循環形成，0 級與Ⅰ級判斷為側支循環未形成。

1.4 觀察指標

敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量數據采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數數據采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；診斷價值分析采用ROC 曲線分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 側支循環形成情況

在72 例患者中，頸內動脈造影判斷為Ⅲ級12 例，Ⅱ級30 例，Ⅰ級18 例，0 級12 例。判斷為側支循環形成42 例（形成組），占比58.33%。側支循環未形成30 例（未形成組），占比41.67%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、體質量指數、血壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

項目形成組（n=42）未形成組（n=32）t/χ2P性別（男/女）22/2016/140.006 0.936年齡（歲）55.39±2.11 55.98±1.74 1.283 0.203體重指數（kg/m2）21.00±1.14 21.47±1.33 1.635 0.107收縮壓（mm Hg）137.22±10.33 137.87±11.10 0.260 0.796舒張壓（mm Hg）85.83±3.33 85.76±4.14 0.081 0.936低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 1.76±0.141.81±0.16 1.431 0.157甘油三酯（mmol/L）1.78±0.221.83±0.25 0.913 0.364

2.3 兩組頸部血管狹窄程度超聲結果的比較

形成組的頸部血管超聲判斷為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別為3 例、7 例、15 例、17 例，非形成組分別為14 例、10 例、3 例、3 例，形成組與未形成組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組頸部血管超聲狹窄程度的比較 [n（%）]

2.4 兩組頸部血管超聲斑塊性質比較

形成組的頸部血管超聲判斷為硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊分別為6 例、16 例、20 例，非形成組分別為17 例、10 例與3 例，形成組與未形成組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組頸部血管超聲斑塊性質比較 [n（%）]

2.5 診斷價值

在72 例患者中，頸部血管超聲判斷為側支循環形成為41 例，頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的應用敏感性與特異性分別為41/42（97.62%）和30/30（100.00%）。見表4。ROC 曲線分析顯示頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的曲線下面積為0.773。見圖1。

表4 頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的價值 （n）

圖1 頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的ROC曲線分析

3 討論

當前頸內血管病變患者越來越多，數字減影血管造影被認為是評價頸內血管病變的金標準，其可直觀地評價病變血管的狹窄程度，還可以實時顯示病變的血流動力學變化，準確發現并定位血管病變部位，在臨床上應用較多[9]。但是數字減影血管造影具有有創性、檢查費用昂貴等缺點，從而影響了數字減影血管造影的廣泛臨床應用，當前多數只在接受頸動脈外科手術前使用，已不推薦作為評價頸內血管狹窄的常規診斷方法與普篩方法[10]。隨著超聲不斷發展及應用，在早期診斷頸內血管病變時通常選擇超聲來檢查血管。頸部血管超聲能夠顯示出清晰的頸動脈血管走行、中膜厚度等，顯示出斑塊的形態與大小，可以判斷動脈狹窄情況，也可了解血流通過頸動脈的特點，進而從整體上了解患者的全身血管情況[11]。本研究結果顯示，在72 例患者中，頸內動脈造影判斷為Ⅲ級12 例，Ⅱ級30 例，Ⅰ級18 例，0 級12 例。判斷為側支循環形成42 例（形成組），占比58.33%；形成組的頸部血管超聲判斷為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別為3 例、7 例、15 例、17 例，非形成組分別為14 例、10例、3 例、3 例，形成組與未形成組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。從機制上分析，頸內動脈閉塞時，建立的側支循環可以提供部分血液供應，最大限度地減少病灶區域的面積。而頸部血管超聲能夠準確檢查出頸內動脈閉塞情況，并且具有操作方便、檢查價格低廉、無創、可重復檢查優勢，可同時觀察兩側頸部和頸內動脈，從而具有很高的診斷效果[12-13]。

腦卒中是造成中老年人群致殘與致死的首要因素，頸動脈硬化斑塊的易損性是引發腦卒中的重要危險因素[14-15]。頸動脈硬化斑塊形成及發展跟斑塊性質存在緊密關系，混合斑塊與軟斑塊均能夠引發斑塊破裂、斑塊內出血及相關并發癥也是導致斑塊穩定性較差的重要因素[16-17]。特別是在斑塊形成過程中，由于內膜受到損傷形成軟斑塊、混合斑塊，形成血栓，此為斑塊破裂繼發血栓形成，導致嚴重的預后。本研究結果顯示，形成組的頸部血管超聲判斷為硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊分別為6 例、16 例、20 例，非形成組分別為17 例、10 例與3 例，形成組與未形成組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者的應用能清楚顯示頸動脈斑塊并較準確判斷斑塊性質。

頸動脈不僅是機體的重要組成部分，也是連接心腦器官的重要管道，頸動脈的硬化程度能夠反映出腦動脈的病變程度。血管的狹窄程度跟腦卒中的關系為正相關性，頸動脈的硬化程度越高，管腔越狹窄，末梢灌注壓就會不斷下降，缺血灶周邊的半暗帶擴大，提高腦卒中的發生率[18-19]。頸部血管超聲具有非侵襲性、高分辨率等優勢，尤其是在特定情況下的成像可有效抑制流動偽影的影響，也不受血流流速緩慢的影響。本研究結果顯示，在72 例患者中，頸部血管超聲判斷為側支循環形成為41 例，頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的應用敏感性與特異性分別為41/42（97.62%）和30/30（100.00%），ROC 曲線分析顯示頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中的曲線下面積為0.773。不過也有研究顯示頸部血管超聲對頸內動脈狹窄的診斷略有一定的夸大診斷作用，部分非頸內動脈狹窄患者由于免疫、炎癥等因素的影響，導致機體可出現局部腦血管痙攣，從而在頸部血管超聲成像時表現為假陰性，影響診斷效果[20]。本研究由于經費問題，沒有對健康人群進行對照分析，也沒有納入其他影像學方法進行對比分析，將在后續研究中進行分析。

綜上所述，頸部血管超聲在頸內動脈閉塞患者側支循環判斷中具有很高的敏感性與特異性，可有效判定頸部血管狹窄程度與斑塊特征，可作為預防和診斷腦卒中的臨床重要檢查手段。