探討關節鏡下半月板成形術在膝關節半月板損傷治療中的應用效果

徐永朝 尹國瑞

（1.武城縣人民醫院骨科，山東 德州，253300；2.德州市人民醫院骨科，山東 德州，253000）

近年來，膝關節半月板損傷發生率顯著增加，病因主要為半月板受到異常磨損，導致關節功能受到對應影響，使生活質量降低，屬于骨科常見疾病，好發于老年人群[1-2]。出現膝關節半月板損傷，會導致患者出現關節功能障礙現象，對患者正常生活產生嚴重影響，對此需要及時通過手術治療，減輕疾病對患者的影響[3-4]。傳統在實施治療期間，半月板切除術獲得廣泛應用，其能夠將患者的疼痛感有效緩解，可獲得一定效果，但較易導致患者呈現出骨性關節炎等系列并發癥現象[5-6]。近年來，關節鏡下半月板成形術獲得廣泛應用，其呈現出微創以及患者恢復快等系列優勢[7-8]。具有清晰手術視野，可將治療損害顯著減少，可對手術效果做出保障[9-10]。本研究選取2018年2月～2021年5月武城縣人民醫院罹患膝關節半月板損傷的100 例患者進行研究。旨在探討對膝關節半月板損傷患者采用關節鏡下半月板成形術完成治療后獲得臨床效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2021年5月武城縣人民醫院收治的100 例罹患膝關節半月板損傷的患者為研究對象，經隨機數表法將組別劃分為參照組與研究組，每組50 例。參照組接受半月板切除術治療，研究組接受關節鏡下半月板成形術治療。參照組男性31 例，女性19 例；年齡21～60 歲，平均年齡（35.69±7.23）歲；病程5 個月～5年，平均病程（2.95±0.26）年。研究組男性32 例，女性18 例；年齡22～62 歲，平均年齡（35.73±7.25）歲；病程6 個月～5年，平均病程（2.87±0.29）年。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術前，相關人員就膝關節半月板損傷知識以及手術治療知識予以講解，患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。研究獲得武城縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經《中醫骨傷科臨床診療指南 膝關節半月板損傷》[10]確診為膝關節半月板損傷；②患者關節軟骨損傷情況嚴重；③臨床資料均齊全。

排除標準：①患者存在精神病史；②患者同時罹患其他重大疾病；③對于本次研究不配合，呈現出較差依從性。

1.3 方法

參照組接受半月板切除術治療。合理展開硬膜外麻醉，選取患者髕下前內側或者前外側作為手術入路，完成穿刺。認真觀察患者關節腔內部系列組織以及結構，利用鉗夾提出半月板，對碎屑實施清理。切開前后角，剔除患者整個半月板。完成后，沖洗關節腔內部碎屑以及積液，放置引流管，合理展開加壓包扎。

研究組接受關節鏡下半月板成形術治療。協助患者采取仰臥位，合理展開腰硬膜外麻醉操作，針對手術位置實施常規消毒。充氣患者止血帶，在患者膝關節下前內側或者前外側作為手術入路，完成穿刺后，在關節腔內放置關節鏡。觀察患者膝關節腔具體情況，剔除異常滑膜，利用藍鉗有效剔除患者半月板破損位置，針對前后角以及體部實施修整，清理關節腔內部碎屑，利用縫合器從外到內對前角實施縫合，針對后角以及體部實施全內縫合。完成后，利用0.9%氯化鈉溶液對關節腔實施沖洗，縫合切口，利用無菌敷料完成包扎，并且合理對患者展開適當包扎操作。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術總有效率，依據HSS（美國外科醫院膝關節評分）[11]標準完成療效評定，總分為100 分；顯效：評分≥85 分；有效：65 分≤評分<85 分；無效：評分<65 分，手術總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；②比較兩組患者的術后并發癥（下肢深靜脈血栓、感染）總發生率，并發癥總發生率=（下肢深靜脈血栓+感染）例數/總例數×100%；③比較兩組患者的IKDC（膝關節主觀評分量表）評分[12]、Lysholm（膝關節評分量表）評分[13]，前者總分為100分，分值越高運動狀態越好；后者總分為100 分，分值越高膝功能恢復效果越顯著；④比較兩組患者的VAS 評分（視覺模擬評分）[14]，0～10 分，分值越低疼痛程度越輕；⑤比較兩組患者的生活質量評分，利用QOL（生活質量測評表）[15]展開評定，0～100 分，分值越高生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的手術總有效率比較

研究組患者手術總有效率較參照組數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率比較

研究組患者并發癥總發生率較參照組數值更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較

手術前，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分與參照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較 （±s，分）

注：與同組手術前比較，*P<0.05。

組別例數IKDC 評分Lysholm 評分手術前手術后手術前手術后研究組5054.85±3.85 85.69±9.13* 62.03±10.25 93.25±5.25*參照組5054.99±8.35 76.35±9.13* 61.14±15.25 80.22±4.19*t 0.10765.11500.342413.7167 P 0.9145<0.0010.7327<0.001

2.4 兩組患者VAS 評分比較

手術前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后6 h、手術后12 h、手術后24 h 研究組VAS評分均較參照組數值更低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術后6 h、手術后12 h 以及手術后24 h 相較于手術前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

組別例數手術前手術后6 h 手術后12 h 手術后24 h研究組508.29±0.337.12±0.154.62±0.252.13±0.08參照組508.25±0.367.39±0.225.75±0.234.32±0.12 t 0.57917.170123.5212107.3735 P 0.5638<0.001<0.001<0.001

2.5 兩組患者的生活質量評分比較

手術前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后3 個月、手術后6 個月研究組生活質量評分均較參照組數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術后3 個月、手術后6 個月相較于手術前均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者的生活質量評分比較 （±s，分）

組別例數手術前手術后3 個月手術后6 個月研究組5053.13±6.1974.79±7.3387.85±8.81參照組5053.25±6.1663.15±7.2679.13±8.12 t 0.09717.97795.1463 P 0.9228<0.001<0.001

3 討論

半月板屬于膝關節關節腔內重要的填充組織結構，可顯著增大股骨以及脛骨接觸面積，提升關節活動穩定性。活動過程中，半月板具有減輕肢體震蕩，降低關節壓力負荷的作用[16]。近年來，膝關節半月板損傷發生率顯著增加[17]。對于老年患者而言，多因自身出現退行性病變造成半月板損傷；對于中青年患者而言，半月板損傷多由旋轉或者暴力擠壓導致[18]。半月板損傷患者其癥狀主要集中于關節彈響、活動受限以及關節疼痛等，對患者生活造成較大的影響[19]。

臨床針對半月板損傷患者以手術治療為主。以往實施半月板切除術，將減小股骨同脛骨之間的接觸面積，增大關節間隙，從而表現出傳導不暢的現象，導致骨折以及關節炎疾病出現概率增加，無法有效改善患者膝關節功能。

本研究發現，研究組經關節鏡下半月板成形術治療后的94.00%手術總有效率較參照組經半月板切除術治療后的72.00%手術總有效率數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組經關節鏡下半月板成形術治療后的2.00%并發癥（下肢深靜脈血栓、感染）總發生率較參照組經半月板切除術治療后的16.00%并發癥總發生率數值更低，差異無統計學意義（P<0.05）；手術前，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組IKDC 評分、Lysholm 評分差別不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組IKDC 評分、Lysholm 評分數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）；同張瑩等[20]研究結論一致，此文中成形術組治療后的90.00%優良率較切除術組治療后的63.33%優良率數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前，成形術組IKDC 評分、Lysholm 評分較切除術組IKDC 評分、Lysholm評分差別不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，成形術組IKDC 評分、Lysholm 評分較切除術組IKDC 評分、Lysholm 評分數值更高，差異有統計學意義（P<0.05）；分析原因為，半月板成形術的有效應用，可有效清除異常破損的半月板，有效改善關節彈響以及疼痛等癥狀，充分保證近期療效。同時可對殘余半月板實施修整，合理完成體部、前角以及后角構建，維持膝關節穩定性，避免出現退行性病變的情況。關節鏡下半月板成形術較半月板切除術治療方式的應用效果更佳，促進患者康復。

綜上所述，膝關節半月板損傷患者實施關節鏡下半月板成形術，可顯著提高患者的手術療效，減少并發癥的發生，有效改善患者關節功能，降低疼痛程度，促進預后。