基于基本病機的調(diào)氣降逆湯加減治療功能性消化不良

徐 鑫，韓 靜，楊 倩，孫云霞，李曉林，靳曉華，張曉雅，常 敏

（1. 滄州市中心醫(yī)院中醫(yī)一科，河北 滄州 061001；2. 滄州市中心醫(yī)院國醫(yī)堂，河北 滄州 061001；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院脾胃病科，北京 100007）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見臨床癥候群，發(fā)病機制尚未完全清楚[1]。功能性消化不良主要癥狀包括上腹痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹、早飽感等[2]。西醫(yī)治療功能性消化不良主要采用抑制胃酸、抗抑郁、促進胃腸動力等對癥治療[3-4]。枸櫞酸莫沙必利片是一種常見的胃腸動力藥物，可增強消化道平滑肌的收縮，進一步促進胃及十二指腸排空，對功能性消化不良癥狀具有緩解作用[5]，但長期服用副作用多、根治性欠佳[6]，患者停藥后病情易復(fù)發(fā)，研究[7]顯示中醫(yī)藥對該病癥具有較好的治療效果。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將功能性消化不良歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[8]。本病多因外來邪氣侵犯于胃、脾胃虛弱、飲食勞倦及情志失調(diào)而引發(fā)[9]，與肝、脾關(guān)系密切。基于基本病機的調(diào)氣降逆湯是治療功能性消化不良的經(jīng)驗方，由旋覆花、煅赭石、陳皮、清半夏、茯苓、竹茹、赤芍、降香、烏藥、郁金、石菖蒲等中藥組成，同時根據(jù)癥狀加減治療，可發(fā)揮行氣活血、調(diào)氣降逆的功效。目前關(guān)于調(diào)氣降逆湯加減治療功能性消化不良的研究較少。本研究分析功能性消化不良患者經(jīng)調(diào)氣降逆湯加減治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月-2020年6月在滄州市中心醫(yī)院接受治療的80例功能性消化不良患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組，男17例，女23例，年齡24～56歲，平均（42.07±10.74）歲；觀察組，男19例，女21例，年齡26～59歲，平均（41.27±8.53）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得患者及家屬知情同意，且經(jīng)滄州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核，并獲得批準。

1.2 診斷標準

功能性消化不良西醫(yī)診斷標準參照文獻[10]擬定：1）出現(xiàn)早飽、餐后脹滿、上腹燒灼感或上腹疼痛中的1項或多項；2）無可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)；3）病程超過6個月，近3個月癥狀持續(xù)。中醫(yī)診斷標準參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[11]擬定：1）病因與飲食、情志、起居、寒溫等有關(guān)；2）自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛；3）起病緩慢，輕重不一，反復(fù)發(fā)作2個月以上。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）年齡18～60歲；2）依從性好；3）可按時治療及隨訪等。排除標準：1）對本研究使用藥物過敏者；2）妊娠及哺乳期婦女；3）伴有造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；4）合并腦、心、腎、肝及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；5）溝通能力低下或伴有精神類疾病者。

1.4 脫落與剔除標準

1）發(fā)生嚴重不良事件或身體不耐受者；2）未按照規(guī)定方案進行治療者。

1.5 治療方法

對照組予常規(guī)西藥治療，即餐前30 min予枸櫞酸莫沙必利片，口服，每次5 mg，每日3次。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用調(diào)氣降逆湯加減治療，方藥組成：陳皮、清半夏、降香、烏藥、郁金、竹茹、赤芍各10 g，茯苓、石菖蒲、旋覆花各15 g，煅赭石30 g。納呆厭食明顯者，加砂仁3 g，神曲10 g；嘔吐明顯者，加生姜5 g；嘈雜吞酸明顯者，加吳茱萸3 g，黃連3 g；乏力者，加黨參10 g；失眠多夢者，加合歡皮30 g，首烏藤30 g。加水煎至400 mL，每次200 mL，每日2次，于早晚飯后30 min溫服。2組治療時間均為1個月。

1.6 觀察指標

1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中相關(guān)內(nèi)容對2組治療前后中醫(yī)證候積分進行評估，包括腹脹或腹痛、大便稀溏、大便不通、胸悶等方面，每方面分值0～7分，分值與癥狀嚴重程度成正比。2）功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）評分[13]：治療前后采用FDDQL評分評估2組生活質(zhì)量，包括日常生活、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病處理和壓力等8個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域總分分值100分，各領(lǐng)域相加計算平均分，其分值與患者生活質(zhì)量成正比。3）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，0～56分）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD，0～54分）評分評估2組治療前后焦慮及抑郁癥狀，其分值越高，患者焦慮及抑郁癥狀越明顯[14]。4）療效：治療后，根據(jù)治療前后癥狀積分變化計算療效指數(shù)評估2組臨床療效。痊愈，療效指數(shù)＞95%，體征及癥狀消失或基本消失；顯效，療效指數(shù)＞70%，體征及癥狀明顯改善；有效，療效指數(shù)＞30%，體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效，療效指數(shù)低于30%，體征及癥狀無明顯改善或加重。總有效率= 1-無效率。5）安全性：觀察患者治療過程中的臨床表現(xiàn)，并針對功能性消化不良治療過程中腹痛、腹瀉、口干、倦怠、皮疹、頭暈等6項常見的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，分析2組治療方案安全性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)K-S法檢驗計量資料，符合正態(tài)分布。計量資料分別采用獨立樣本t檢驗及配對t檢驗對組間及組內(nèi)進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗對組間進行比較。計量資料及計數(shù)資料分別采用（±s）、例（%）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 40） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 40） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 腹痛或腹脹 胸悶 大便稀溏 大便不通觀察組 治療前 2.10±0.63 1.82±0.78 0.64±0.39 1.47±1.01治療后 0.75±0.58#△ 0.66±0.37#△ 0.30±0.15#△ 0.71±0.27#△對照組 治療前 2.22±0.57 1.75±0.70 0.78±0.40 1.50±0.75治療后 1.05±0.71# 0.81±0.20# 0.53±0.22# 0.94±0.47#

2.2 2組治療前后FDDQL量表評分比較

見表2。

表2 2組治療前后FDDQL量表評分比較（±s，n = 40） 分

表2 2組治療前后FDDQL量表評分比較（±s，n = 40） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 56.73±8.45 80.31±7.87#△對照組 57.50±7.82 70.00±8.77#

2.3 2組治療前后HAMA與HAMD評分比較

見表3。

表3 2組治療前后心理狀態(tài)比較（±s，n = 40） 分

表3 2組治療前后心理狀態(tài)比較（±s，n = 40） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 HAMA評分 HAMD評分觀察組 治療前 23.34±4.31 23.08±3.94治療后 8.31±1.38#△ 5.99±1.14#△對照組 治療前 24.14±3.21 22.14±3.14治療后 11.40±1.64# 8.26±1.33#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 40）

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n= 40） 例

3 討論

功能性消化不良是一種排除消化道器質(zhì)性病變的綜合征，發(fā)病率較高，且病程長、易復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[15-16]。目前，西醫(yī)對于功能性消化不良的治療主要是緩解或減輕臨床癥狀。枸櫞酸莫沙必利片有助于改善功能性消化不良的癥狀，但患者疾病相關(guān)癥狀容易反復(fù)發(fā)生，且部分患者可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)[17-18]。因此，亟須探尋一種積極有效的治療方案，提高功能性消化不良的臨床治療效果。

本研究基于功能性消化不良的基本病機給予調(diào)氣降逆湯加減治療。陳皮健脾和胃、行氣祛濕；清半夏降逆消痞；降香、烏藥散寒止痛，順氣開郁；郁金活血止痛，行氣解郁；竹茹除煩止嘔；赤芍清熱止痛；茯苓健脾滲濕；石菖蒲化濕開胃；旋覆花及煅赭石調(diào)暢胃氣，降逆止嘔；砂仁、神曲可理氣和胃，健脾導(dǎo)滯；生姜止嘔；吳茱萸、黃連和胃止酸；黨參健脾益氣，合歡皮、首烏藤主治心煩失眠。現(xiàn)代藥理研究[19]表明，健脾理氣類中藥可加速胃排空，陳皮中的川陳皮素和橘皮素可顯著促進胃液、胃蛋白酶排出，提高胃蛋白酶活力，促進正常小鼠的小腸推進運動、增強腸蠕動[20]；半夏可明顯促進胃腸運動，保護胃黏膜，促進胃黏膜修復(fù)[21]；旋覆花中的綠原酸對小鼠和大鼠消化道蠕動具有促進作用，煅赭石中含有鎂離子，能夠在腸道內(nèi)形成一定的滲透壓，刺激消化道蠕動[22]。調(diào)氣降逆湯加減從多角度調(diào)暢胃腸氣機，協(xié)同發(fā)揮調(diào)氣降逆功效，促進胃腸蠕動，達到有效治療功能性消化不良的目的。

本研究結(jié)果顯示，基于基本病機的調(diào)氣降逆湯加減治療可通過提高功能性消化不良患者的胃腸功能，促進患者臨床癥狀緩解，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，治療效果明顯，且安全性良好，值得臨床進一步推廣與研究。