肝切除術后應用不同療程抗菌藥物治療對感染發生率的影響

陳 勇 劉新新

臨床多采用穿刺引流、影像學檢查以及細菌培養來確定肝臟疾病病因，以傳統開腹手術切除肝臟病灶，但患者術后恢復較慢[1-2]。隨著腹腔鏡手術的不斷成熟，腹腔鏡肝切除術在臨床上得到了廣泛應用，其常用于治療各種肝臟疾病，包括膽管炎、膽囊結石以及肝內外膽管結石等[3]。腹腔鏡肝切除術具有創傷小、并發癥較少以及術后恢復速度快等優點，然而由于該手術操作時間較長，術中出血量較多，易引發術后感染，影響患者圍術期的治療與康復[4]。研究表明，肝切除術患者術后感染率約為25%，感染部位主要包括手術部位、肝周圍組織等[5]。預防和控制肝切除手術感染臨床常采用抗菌藥物治療，術后抗菌藥物一般使用3～5 d，隨著其使用時間延長，會干擾患者的腸道菌群平衡，促使耐藥菌產生，還會加重患者的經濟負擔[6-7]。本研究就肝切除術后應用不同療程抗菌藥物治療對感染發生率的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2023年4月南京市高淳人民醫院肝膽外科收治的106例肝切除術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組（n=53）和對照組（n=53）。試驗組男26例，女27例；年齡27～74歲，平均（49.29±5.42）歲；病程0.5～5年，平均（1.41±0.10）年。對照組男29例，女24例；年齡27～74歲，平均（49.30±5.37）歲；病程0.6～6年，平均（1.35±0.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）肝功能分級為Child-Pugh A級；2）近4周未使用抗生素治療；3）無精神疾病或表達障礙；4）簽署了知情同意書。

排除標準：1）惡性腫瘤；2）僅進行膽管切開、膽囊切除以及膽腸吻合等非肝切除術；3）對本試驗所用抗菌藥物過敏；4）術后復發或合并閉合性腹部損傷、肝門旋轉嚴重、肝破裂、肝硬化門靜脈高壓、創傷性濕肺以及腹腔大量積血等嚴重并發癥。

1.3 治療方法

對照組采用長期抗菌藥物治療方案：術前1 h靜脈推注注射用鹽酸頭孢替安（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20056344）1.0 g，術后6 h再次靜脈滴注注射用鹽酸頭孢替安1.0 g，然后于術后第2天繼續靜脈滴注注射用鹽酸頭孢替安1.0 g，2次/d，連續用藥3 d后停藥。

試驗組患者給予短期抗菌藥物治療，即在患者進行手術治療前1 h，靜脈推注1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20056344），術后6 h，再使用1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安進行靜脈滴注治療。在進行短期抗菌藥物治療抗感染時，需要對手術時間＞3 h患者或術中出血量＞1 000 ml患者追加使用1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安，同樣采用靜脈推注治療，以保障術后感染預防以及控制的效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標比較兩組患者術中出血量、肝門阻斷時間、手術時間、腹腔雙套管時間、術后下床活動時間及尿管留置時間。

1.4.2 術后感染及并發癥術后感染包括肺部感染、切口感染以及腹腔感染；并發癥包括術后出血、血管結扎線脫落、肝腎綜合征、腹水以及黃疸。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床指標

試驗組術中出血量、肝門阻斷時間、手術時間、腹腔雙套管時間、術后下床活動時間及尿管留置時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 肝門阻斷時間(min)手術時間(min)腹腔雙套管時間(h)術后下床活動時間(h) 尿管留置時間(h)對照組 53 313.26±26.40 24.10±3.36 95.16±11.0566.41±7.05 73.15±8.41 70.15±8.25試驗組 53 312.05±26.15 24.15±3.36 94.56±7.52 65.15±7.42 73.16±8.45 71.13±8.26 t值 0.237 0.077 0.327 0.896 0.006 0.611 P值 0.813 0.939 0.745 0.372 0.995 0.542

2.2 術后感染及并發癥發生情況

試驗組術后感染發生率、并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后感染及并發癥發生情況比較

3 討論

由于肝臟疾病病程較長，病因復雜，且常合并其他相關疾病，治療難度較大，術后復發率高，部分患者還需要多次進行手術治療，可對患者造成較大不良影響[8]。手術技術和圍術期護理的不斷改進使得肝切除術后患者的死亡率有所下降，但術后并發癥發生率仍然較高[9]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡肝切除術已廣泛應用于多種肝臟疾病的治療中，然而為排除病灶過多的液體以及壞死肝組織，術后多留置引流管，腹腔引流管留置時間較長，可增加術后發生感染的概率[10-11]。細菌感染容易引發多種并發癥如肝膿腫、肝炎等，若未及時對其進行治療，會導致患者感染加重，造成全身感染，甚至危及生命[12]。因此，需要在患者進行肝切除手術前后采用抗菌藥物來預防及控制感染的發生，以提高手術治療效果[13]。由于抗菌藥物的濫用，致病菌的菌譜易發生變化，多重耐藥菌的出現也使得院內感染的發生率提高，使得術后患者的抗感染治療更困難[14]。腹腔鏡肝切除術術后引起患者感染的常見病原菌為革蘭陰性桿菌，因此多選用第二代頭孢菌素或頭霉素類藥物來抵抗病菌，然而這類藥物長期使用會引起腸道菌群紊亂，影響患者的預后。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、肝門阻斷時間、手術時間、腹腔雙套管時間、術后下床活動時間及尿管留置時間與對照組比較，差異無統計學意義。提示短期抗菌藥物治療方案在肝切除手術過程中并未對患者手術時間、術中出血量以及術后下床活動時間等造成不良影響。試驗組術后感染發生率、并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義。說明不同療程抗菌藥物治療方案的應用對肝切除術后感染、并發癥發生情況的影響差異不大，因此臨床可通過使用短期抗菌藥物治療方案來對肝切除手術患者進行感染的預防及控制，由此減少抗菌藥物長時間使用使患者術后發生不良反應及耐藥性。而在預防肝切除術患者術后感染的過程中不應該僅依賴抗菌藥物，還需要進一步加強對患者圍術期護理的重視，通過有效的預見性護理極力避免術后感染的發生和發展，從整體上提高肝切除術的治療效果。

綜上所述，肝切除術后應用長期和短期抗菌藥物治療方案對感染發生率的影響不大，因此需應用短期抗菌藥物治療方案以減少不良反應及耐藥性的發生。