多層螺旋CT后處理技術(shù)在早期肺癌診斷中的應(yīng)用

潘婷，吳曉明，崔曉劍，吳美洪，黃萍霞

多層螺旋CT后處理技術(shù)在早期肺癌診斷中的應(yīng)用

潘婷1,2，吳曉明2，崔曉劍2，吳美洪3，黃萍霞4

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，浙江杭州 310053；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬金華醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，浙江金華 321000；3.福建省級機關(guān)醫(yī)院放射科，福建福州 350003；4.晉江市中醫(yī)院放射科，福建晉江 362200

探討多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌診斷中的應(yīng)用效果。回顧性選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬金華醫(yī)院2020年1～12月收治的78例懷疑為早期肺癌患者為研究對象，均應(yīng)用Myrian影像后處理技術(shù)進(jìn)行早期肺癌定性診斷和危險度評估，并與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。78例疑似患者經(jīng)病理學(xué)確診為早期肺癌48例，良性結(jié)節(jié)30例；48例早期肺癌患者淋巴轉(zhuǎn)移9例。Myrian影像后處理技術(shù)三維重建肺結(jié)節(jié)顯像對短毛刺征、棘突征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征的顯像效果優(yōu)于CT平掃（<0.05）。Myrian影像后處理技術(shù)診斷早期肺癌的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT平掃（<0.05）；Myrian影像后處理技術(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性均顯著高于CT平掃（<0.05）。與CT平掃相比，多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌診斷中具有更好的診斷效能，為肺結(jié)節(jié)臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。

早期肺癌；肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；Myrian 影像后處理系統(tǒng)；定性診斷

肺癌依然是全世界范圍內(nèi)病死率列居首位的惡性腫瘤，2020年全球約220.7萬新發(fā)肺癌病例，約179.6萬肺癌死亡病例[1]。肺癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者因持續(xù)咳嗽、胸痛等癥狀至醫(yī)院就診時已屬中晚期，失去最佳手術(shù)治療機會，晚期肺癌遠(yuǎn)期預(yù)后較差，總體5年生存率較低[2]。研究顯示，≤1cm的早期周圍型肺癌手術(shù)治療后5年生存率可接近100%[3]。因此，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷是提高生存率的關(guān)鍵。過去胸部平片難以發(fā)現(xiàn)密度低、體積小的早期肺癌病灶，隨著CT篩查的普及與應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率不斷上升。既往研究發(fā)現(xiàn)，影像與臨床判斷高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)中，術(shù)后良性病灶高達(dá)30%～40%[4-5]。因此提出一個重要的臨床問題：哪一部分結(jié)節(jié)需接受積極的臨床干預(yù)？如何合理運用CT檢查的各種技術(shù)做出正確的定性診斷，是提升早期肺癌診斷率的關(guān)鍵。本研究回顧性分析多層螺旋CT Myrian影像后處理診斷技術(shù)在早期肺癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬金華醫(yī)院2020年1～12月收治的78例懷疑為早期肺癌的患者為研究對象，其中，男45例，女33例；年齡43～74歲，平均（57.39±8.42）歲；病程3個月～5年，平均（2.47±0.59）年；單發(fā)結(jié)節(jié)49例，多發(fā)結(jié)節(jié)29例，合計結(jié)節(jié)103個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②早期肺癌診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》[6]中Ⅰ～Ⅱ期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均接受手術(shù)病理學(xué)檢查，可明確病理分型及臨床分期；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并其他臟器功能障礙；③患有精神疾病等無法配合檢查者；④多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)無法采用手術(shù)切除者[7]。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬金華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：IBR-20220012-R）。

1.2 方法

采用Brilliance128排螺旋CT（荷蘭飛利浦），胸部掃描，層厚1mm，掃描結(jié)果由2位年資≥5年的影像醫(yī)生共同判讀，2位醫(yī)生判讀結(jié)果一致則為最終結(jié)果，若不一致則進(jìn)行討論，直至得出統(tǒng)一結(jié)果。Myrian影像系統(tǒng)（法國Intrasense公司，產(chǎn)品型號Myrian，版本號V1）進(jìn)行后處理診斷：在系統(tǒng)圖像界面選擇工具中，選擇結(jié)節(jié)所在區(qū)域，選擇后Myrian自動提取所選區(qū)域結(jié)節(jié)相關(guān)參數(shù)，包括位置、形態(tài)、容積、平均CT值、最大/最小CT值、邊緣形態(tài)等，并生成相應(yīng)肺結(jié)節(jié)三維圖像，可清楚地觀察到結(jié)節(jié)及其周圍血管情況，根據(jù)圖像進(jìn)行定性診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

患者均采用肺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)行病理學(xué)檢查，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷多層螺旋CT Myrian 影像后處理診斷技術(shù)評估早期肺癌的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值。敏感度=真陽/（真陽+假陰），特異性=真陰/（真陰+假陽），陽性預(yù)測值=真陽/（真陽+假陽），陰性預(yù)測值=真陰/（真陰+假陰）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早期肺癌與良性結(jié)節(jié)患者的人口學(xué)特征比較

78例疑似早期肺癌的患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診為早期肺癌48例，良性結(jié)節(jié)30例。48例早期肺癌中，原位腺癌12例，微浸潤腺癌20例，肺鱗癌16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。30例良性結(jié)節(jié)中，肺血管畸形10例，結(jié)核性病變8例，炎性假瘤7例，纖維硬化性血管5例。早期肺癌患者的吸煙占比顯著高于良性結(jié)節(jié)患者（<0.05），其余人口學(xué)特征比較兩者無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.2 CT平掃與Myrian影像后處理技術(shù)三維重建肺結(jié)節(jié)顯像的比較

Myrian影像后處理技術(shù)三維重建肺結(jié)節(jié)顯像對短毛刺征、棘突征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征的顯像效果優(yōu)于CT平掃（<0.05），見表2。

表1 早期肺癌與良性結(jié)節(jié)患者的人口學(xué)特征比較

表2 48例早期肺癌患者CT平掃與Myrian影像后處理技術(shù)三維重建肺結(jié)節(jié)顯像的比較[n（%）]

表3 Myrian影像后處理技術(shù)與CT平掃在早期肺癌中的診斷結(jié)果

表4 Myrian影像后處理技術(shù)與CT平掃在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷結(jié)果

2.3 Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷結(jié)果

Myrian影像后處理技術(shù)診斷早期肺癌的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT平掃（<0.05），見表3。Myrian影像后處理技術(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性均顯著高于CT平掃（<0.05），見表4。

3 討論

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是肺癌早期的一種表現(xiàn)形式，目前對其性質(zhì)的評估主要依據(jù)結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、密度等影像學(xué)特征[8-11]。螺旋CT是臨床篩查、診斷與鑒別診斷肺結(jié)節(jié)的重要手段之一。既往影像學(xué)判讀肺結(jié)節(jié)的良惡性與閱片人臨床經(jīng)驗及個人水平關(guān)系密切。雖然常規(guī)螺旋CT后處理技術(shù)中多平面重組也可進(jìn)行三維重建，但受肺內(nèi)氣管、血管、支氣管、肺組織等影響[12-13]，顯像結(jié)果較差，特別是對結(jié)節(jié)病灶形態(tài)、與周邊組織關(guān)系等描述欠清晰，閱片人通過軸位、冠矢位聯(lián)合觀察難以明確診斷，誤診、漏診率較高[14-15]。Myrian影像后處理系統(tǒng)是基于多層螺旋CT開展的專業(yè)肺結(jié)節(jié)影像后處理系統(tǒng)，選取相應(yīng)感興趣區(qū)域后，Myrian軟件處理能夠直觀地體現(xiàn)病灶與周圍血管、組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，且在一定程度上可實現(xiàn)定量診斷[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Myrian影像后處理技術(shù)三維重建肺結(jié)節(jié)顯像對短毛刺征、棘突征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征的顯像效果優(yōu)于CT平掃，Myrian后處理技術(shù)診斷早期肺癌的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.69%、80.77%、89.58%、70.00%，顯著均高于CT平掃；提示Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌的診斷效能優(yōu)于CT平掃。劉利等[17]研究結(jié)果顯示Myrian后處理技術(shù)診斷早期肺癌的敏感度91.09%，特異性84.21%，均高于本研究結(jié)果，考慮其原因一方面劉利等研究的納入對象為未明確性質(zhì)且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，已具備早期肺癌的3大特征（吸煙史或家族史，結(jié)節(jié)>8mm，具有明顯影像學(xué)特征）；另一方面可能與樣本量、CT設(shè)備、掃描參數(shù)等差異相關(guān)。但均表明Myrian影像后處理技術(shù)診斷早期肺癌的良好效能。

肺癌的準(zhǔn)確分期關(guān)系到臨床決策，是科學(xué)合理制訂治療方案的關(guān)鍵，早期肺癌缺乏典型臨床癥狀，部分患者在確診后可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷多采用淋巴結(jié)活檢，但費用高、創(chuàng)傷大等缺點限制了其廣泛應(yīng)用，不作為首選檢查手段[18]。常規(guī)CT能夠清晰地顯示患者肺門、縱隔等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，從而提升區(qū)域淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率。本研究中CT平掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性分別為14.29%、90.00%，提示常規(guī)CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能欠佳。可能原因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要診斷依據(jù)為淋巴結(jié)大小變化，但反應(yīng)性與炎性增生均可導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，且正常淋巴結(jié)也可能存在轉(zhuǎn)移情況，常規(guī)CT難以準(zhǔn)確評估。本研究發(fā)現(xiàn)，Myrian影像后處理技術(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性分別為44.44%、98.33%，說明Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較好的診斷效能，可為肺結(jié)節(jié)臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。與劉利等[19]研究結(jié)果基本一致。蔣浩等[7]研究認(rèn)為，Myrian影像后處理技術(shù)能夠立體、直觀、清晰地顯示早期肺癌組織形態(tài)與氣管、血管的空間關(guān)系，還能夠通過虛擬切除術(shù)實現(xiàn)肺癌術(shù)前精確評估，對提升早期肺癌術(shù)中操作效率具有重要意義。

綜上所述，與CT平掃比較，多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)在早期肺癌中具有更好的診斷效能，可為肺結(jié)節(jié)臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。

[1] SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.

[2] GOLDSTRAW P, CHANSKY K, CROWLEY J, et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer[J]. J Thorac Oncol, 2016, 11(1): 39-51.

[3] TAKEDA S, FUKAI S, KOMATSU H, et al. Impact of large tumor size on survival after resection of pathologically node negative (pN0) non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2005, 79(4): 1142-1146.

[4] LOKHANDWALA T, BITTONI M A, DANN R A, et al. Costs of diagnostic assessment for lung cancer: A medicare claims analysis[J]. Clin Lung Cancer, 2017, 18(1): e27-e34.

[5] SILVESTRI G A, VACHANI A, WHITNEY D, et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer[J]. N Engl J Med, 2015, 373(3): 243-251.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2019版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2020, 42(4): 257-287.

[7] 蔣浩, 馬永峰, 毛小博, 等. Myrian圖像后處理技術(shù)在老年早期肺癌診斷與治療中的應(yīng)用價值[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2020, 15(3): 10-12.

[8] 賈偉君, 李垚, 文爽, 等. 多層螺旋CT Myrian后處理技術(shù)對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷價值研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2020, 17(4): 79-82.

[9] 馬波, 朱進(jìn), 陳均, 等. 應(yīng)用MRI檢查對鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的臨床價值探討[J]. 中國CT和MRI雜志, 2022, 20(8): 65-67.

[10] 劉瑞, 蘇冠琴. CT雙入口灌注成像鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用[J]. 中國CT和MRI雜志, 2022, 20(8): 74-76.

[11] 郭成偉, 陳為軍. 雙入口容積CT灌注參數(shù)與PET/CT成像在孤立性18F-FDG高攝取肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J]. 中國CT和MRI雜志, 2019, 17(12): 65-67, 封4.

[12] 邱德強, 李寧琴, 向前, 等. 多層螺旋CT MPR技術(shù)應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位的價值觀察[J]. 中國CT和MRI雜志, 2021, 19(3): 65-67.

[13] 楊興云, 宋立江, 王濤, 等. 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2019, 16(8): 33-36.

[14] 張博薇, 強金偉, 葉劍定, 等. CT紋理分析在誤診的實性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2019, 46(3): 366-371.

[15] 張銀文, 蔣浩, 毛曉博, 等. Myrian影像后處理系統(tǒng)在老年早期肺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2018, 17(10): 735-739.

[16] 譚凱, 杜錫林, 劉周, 等. 應(yīng)用CT自帶圖像后處理軟件測量聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)相關(guān)殘余肝體積的常見錯誤分析[J]. 中華普通外科雜志, 2020, 35(4): 288-291.

[17] 劉利, 毛小博, 蔣浩, 等. 基于Myrian影像后處理系統(tǒng)的CT診斷技術(shù)在早期肺癌篩查與診斷中的應(yīng)用價值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2021, 42(1): 34-38, 44.

[18] 馬拓, 曹立秀, 李會菊, 等. 小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱隔結(jié)節(jié)病能譜CT的表現(xiàn)差異[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2021, 43(1): 53-56.

[19] 劉利, 馬永峰, 張銀文, 等. 多層螺旋CT Myrian后處理技術(shù)在診斷老年早期肺癌的可行性與準(zhǔn)確性[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2021, 36(4): 441-444.

Application of multi-slice spiral CT post-processing technology in the diagnosis of early lung cancer

PAN Ting, WU Xiaoming, CUI Xiaojian, WU Meihong, HUANG Pingxia

1.Graduate School of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China; 2.Department of Medical Imaging, Jinhua Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Jinhua 321000, Zhejiang, China; 3.Department of Radiology, Fujian Provincial Government Hospital, Fuzhou 350003, Fujian, China; 4.Department of Radiology, Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinjiang 362200, Fujian, China

To explore the application effect of multi-slice spiral CT Myrian image post-processing diagnosis technology in the diagnosis of early lung cancer.From January to December 2020, 78 patients with suspected early-stage lung cancer were selected from Jinhua Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University and retrospectively analyzed. All of them applied Myrian image post-processing diagnosis technology to analyze the risk of early lung cancer and compared the results with the pathological examination results.Seventy-eight patients with suspected early lung cancer were pathologically diagnosed as 48 early lung cancers, 30 benign nodules, and 9 of the 48 early lung cancers had lymphatic metastasis. Myrian image post-processing technique showed better imaging effect on pulmonary nodules in patients with short burr sign, spinous process sign, lobular sign, vascular cluster sign and pleural indentation sign than plain CT scan (<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of Myrian image post-processing in the diagnosis of early lung cancer were significantly higher than those of plain CT (<0.05). The sensitivity and specificity of Myrian image post-processing in the diagnosis of lymph node metastasis were significantly higher than those of plain CT (<0.05).Multislice spiral CT Myrian image post-processing has better diagnostic efficacy in early lung cancer diagnosis than plain CT, providing scientific basis for clinical decision making of pulmonary nodules.

Early lung cancer; Lung nodules; Multi-slice spiral CT; Myrian image post-processing system; Qualitative diagnosis

R563.9；R445.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.011

金華市重大科技計劃項目（2022-3-061）；金華市公益類科學(xué)技術(shù)研究計劃項目（2017-4-040）

吳曉明，電子信箱：wxm56@163.com

（2022–08–11）

（2022–12–12）