融入“四史”教育的O-PIRTAS模式教學在外科護理學中的應用

侯 蘋 ，周雪梅 ，劉永兵 ，段 培 ，張扣林 ，劉 林 ，平雨潔

（1.揚州大學護理學院·公共衛生學院，江蘇 揚 州 225000；2.揚州大學附屬醫院，江蘇 揚 州 225000；3.揚州大學馬克思主義學院，江蘇 揚 州 2 25000）

鑒古知今，學史明智。“四史”是黨史、新中國史、改革開放史、社會主義發展史的統稱。“四史”教育被國家納入“十四五”規劃和2035年遠景目標之中。教育部等八部門印發的《關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》指出，要推動理想信念教育常態化、制度化，加強“四史”教育[1]。2021年，習近平總書記在黨史學習教育動員大會上進一步強調“四史”學習的重要性，讓紅色基因、革命薪火代代傳承。O-PIRTAS模式是由廈門大學郭建鵬教授根據多年實踐經驗，結合相關研究成果，總結分析后提出的翻轉課堂通用模式[2]，目前已被應用于多門專業課程的教學[3-4]。改革開放和社會主義現代化的建設需要雙手，完成脫貧攻堅的任務需要雙手，實現偉大復興的“中國夢”更需要雙手。然而由于工業化的進程加快，手外傷成為常見的損傷之一，嚴重影響社會和經濟的發展。本文以手外傷病人的護理為例，將融入“四史”教育的O-PIRTAS模式運用于本科護理教學中，旨在培養熱愛祖國、心系人民群眾、甘于奉獻、勇于創新的外科護理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年12月，選擇我院大學三年級普通護理班的所有學生為研究對象，其中女生23人，男生8人。

1.2 方法

選用李樂之、路潛主編，人民衛生出版社出版的《外科護理學》第六版為教材。本院教學團隊聯合學校馬克思主義學院的教授，結合課程內容、護理職業特點進行教學設計。

1.2.1 O-PIRTAS教學模式 該模式由7個部分組成：O（objective教學目標）、P（preparation 課前準備）、I（instructional video教學視頻）、R（review 知識回顧）、T（test知識測試）、A（activity課堂活動）、S（summary課堂總結），適用于各種教學情境，為翻轉課堂的高效實施提供了新范式。其中P、I、R、T、A、S這6個步驟相互協同，確保教學目標得以實現（見圖1）。

圖1 O-PIRTAS教學模式Figure 1 O-PIRTAS Teaching Mode

1.2.2 實施步驟（1）O（教學目標）。①知識目標：描述手外傷的病因及斷指（肢）再植的適應證，解釋斷指再植術后并發癥的預防和處理措施。②能力目標：掌握手外傷及斷指（肢）的急救，運用護理程序對手外傷病人實施整體護理。③素質目標：形成爭分奪秒的急救意識，激發創新意識，增強“四個自信”，培養愛黨愛國、仁心仁術、無私奉獻、擔當民族復興大任的護理人才。

（2）P（課前準備）。教師在這一環節進行教學準備，設計教學活動。將與課程相關的內容，包括教學大綱、教案、教學視頻、文獻資料、情景模擬案例及分組名單、課堂討論題、作業等上傳學校THEOL在線教學綜合平臺。其中教學視頻選擇自行錄制的“手外傷的原因”“斷指（肢）再植的條件”以及網絡視頻資源“紅色故事匯：陳中偉”。

（3）I（教學視頻）。學生在課前觀看教學視頻，參考相關教學資料進行知識點的學習，并完成練習題。教師可在后臺動態觀察學生學習情況，例如在線時長、教學資源觀看次數、在線測試結果等。

（4）R（知識回顧）與T（知識測試）。從知識回顧環節起，后面的環節皆在線下課堂實施。在知識回顧階段，教師以口述的方式簡要回顧課前學習的內容，使學生在腦海里構思繪制思維導圖，強化知識的理解。在知識測試環節，設置兩道測試題檢測線上學習效果，并針對學生的疑問進行解答。

（5）A（課堂活動）。之前的環節主要針對低階性教學目標，而課堂活動則注重高階性、創新性、挑戰度的內容。將線下大多數時間進行重點和難點的學習，正是翻轉課堂優勢的體現。課堂活動圍繞兩個知識點展開：①手外傷及斷指（肢）的急救；②斷指（肢）再植術后的護理。手外傷及斷指（肢）的急救教學主要通過教師講授、演示以及學生情境模擬進行。提供臨床真實案例，請學生進行角色扮演，充分發揮學生的主觀能動性，使其主動參與教學過程，仔細觀察、親身體驗，提高學習的興趣和理解力，增強人文關懷意識和臨床思維能力。斷指（肢）再植術后的護理需要做好并發癥的照護，以及指導病人功能鍛煉。并發癥休克、急性腎衰竭、血管危象的護理關鍵在于病情的觀察。引導學生提高專業修養，在工作中做到勤觀察、多詢問。在介紹并發癥傷口感染時引入文章《紀念白求恩》。通過白求恩給病人手術時，手指被劃傷受到細菌感染后不幸逝世的案例，強化學生對傷口感染危害的重視，同時學習白求恩敬業奉獻、舍生忘死、救死扶傷的精神，培養良好的醫德醫風。請學生結合文獻[5-6]分組討論相關問題，通過小組討論，增強團隊合作意識，深化職業內涵，提升科學素養。手外傷病人的護理教學方案見表1。

表1 手外傷病人的護理教學方案Table 1 Nursing teaching plan for hand trauma patients

（6）S（課堂總結）。教師對教學內容進行總結，提煉核心內容，引導學生勤學善思，在臨床實踐中靈活運用，提高崗位勝任力。

1.3 效果評價

1.3.1 專家評教 由4位學校教學督導、教學專家進行評價。專家的學科背景涉及醫學、護理學、化學、黨史黨建。主要評價內容包括育人元素挖掘轉化、教學內容、教學方法、教師素養、教學課件。

1.3.2 問卷調查 學生填寫問卷，問卷內容包括：（1）“四史”教育調查表（自行設計）。（2）教師使用陳中偉院士的案例能否激勵自己努力鉆研課本知識？（3）教師引用白求恩的案例能否加深自己對傷口感染的理解？

2 結果

2.1 教師評價

教學模式運用恰當，課堂教學目標設置符合學情，教學課件精美，教師演示規范，與學生互動充分，與臨床緊密結合，充分訓練了學生分析問題、解決問題的能力。注重價值引領和能力培養，思政教育的切入點合理，“四史”內容與專業知識緊密結合，容易使學生產生共鳴。

2.2 學生評價

問卷調查顯示，93.55%的學生喜歡融入“四史”教育的課堂教學，96.78%的學生認為將“四史”教育融入課堂教學對學習醫學知識有幫助。93.55%的學生想在課后再去了解“四史”相關內容，其中20.69%的學生已經查閱了相關內容，而79.31%的學生表示雖然想了解，但是暫時沒有時間。根據學生反饋，陳中偉院士的案例能激勵他們努力鉆研課本知識。

學生1：“陳中偉院士在艱苦環境下孜孜不倦，追求技術進步，而我們在新時代，環境優渥，條件充足，更需要認真學習專業知識，膽大心細，向陳院士看齊。”

學生2：“工友的一句話‘在工廠里誰缺的指頭越多，誰的工齡就越長’引發陳院士思考，研究斷指再植才能避免更多人遭受斷指的痛苦。作為一名護理人，我也要勤奮求知，為人民健康水平的提高而努力奮斗。”所有學生均表示引用白求恩的案例能加深其對傷口感染的理解。

學生3：“白求恩因為傷口感染不幸逝世，令人惋惜。這讓我充分認識到傷口感染的嚴重性，嚴防傷口感染，可以有效提高患肢成活率。”

學生4：“白求恩先生是一個如此偉大和無私奉獻的人，卻因為一個小傷口感染而去世，這讓我明白了傷口感染的嚴重后果，每一個細節都能影響病人的生命。”

3 討論

3.1 O-PIRTAS教學模式的授課效果好

O-PIRTAS教學模式是翻轉課堂設計和實施的通用和實用框架，它基于多項研究成果，同時結合多門理論，使該模式具備較強的理論性，符合學生認知規律。P、I、R、T、A、S這 6個教學步驟緊扣教學目標，而教學目標又緊密圍繞教學內容，以學生學習為中心，融合線上與線下教學，拓展教學時間與空間，具有普適性和操作性強的特點[2]。

有研究對大一本科生使用O-PIRTAS教學模式教授心理學導論16周，結果表明采用O-PIRTAS教學模式教學效果好，同伴互動參與性強，學生通用能力發展和考試成績都有明顯提升[7]。Jin等[8]的研究比較了O-PIRTAS教學法與傳統講課法在職業課程教學中的應用效果，結果顯示O-PIRTAS教學法具有超越傳統教學法的潛力。

在本研究中，教師通過制訂教學目標，進行教學設計，制作并線上發布教學資源，線下檢驗學生知識掌握情況并針對重點內容和學生疑問進行講解，最終引導學生將所學內容用于解決臨床實際問題，促進其主動學習，培養思考的習慣，實現更高層次的學習，也促進了教師的專業化發展，從而獲得了學生的認可。學院專家也將該教學模式應用于骨科部分章節的教學中，教學實踐表明，該模式合適應用于外科護理學大部分章節的教學。

3.2 “四史”教育能加深學生對專業知識的理解以及對“四史”學習的熱情

習近平總書記強調，“讓正史成為全黨全社會的共識，教育廣大黨員、干部和全體人民特別是廣大青年堅定歷史自信、筑牢歷史記憶，滿懷信心地向前進”[9]。“四史”內容豐富，時間跨度長，僅憑思想政治理論課教學是不夠的，還需將“四史”教育融入專業課程教學，這是全面落實“立德樹人”根本任務、深入推進課程思政建設的重要舉措[10]。在本研究中，絕大部分學生對將“四史”教育融入課堂教學表示贊同，并想在課后進一步了解“四史”相關內容，但只有20.69%的學生付諸實踐，其余學生表示想去了解但沒有時間。大三護生的課程數量雖較大一大二有所減少，但大部分課程為護理專業課，需要花大量時間理解記憶，同時還面臨實習和考研的壓力，因此花在“四史”學習上的時間較少，但是“四史”能促進他們對專業知識的理解，激發對專業學習的熱情。手外科的發展與新中國史和社會主義發展史密不可分，教師引用陳中偉院士的案例和白求恩的案例，能引發學生思考，使其在今后的職業生涯中肩負起新時代護理人的使命和擔當，精益求精，救死扶傷。