女性不孕癥中子宮輸卵管造影的診斷價值研究

張洪霞

（深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院 超聲科，深圳 518126）

女性不孕癥是指女性結婚后在沒有避孕狀態(tài)下進行性生活，至少1 年未懷孕即為不孕癥。不孕癥包括原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥，原發(fā)性不孕癥是在未避孕狀況下不懷孕，繼發(fā)性不孕癥是指已有生育史，但生育之后不能懷孕［1-2］。引起女性不孕的原因很多，其中輸卵管因素占比50%［3］。輸卵管功能正常是成功受孕的重要條件。近年來，輸卵管不孕發(fā)病率逐年升高，對該病診治中，子宮輸卵管造影檢查的應用較為廣泛。輸卵管管腔較細，一旦感染，容易因粘連而導致積水、梗阻發(fā)生，而子宮輸卵管造影術具有操作簡單方便，影像直觀、安全、可靠的優(yōu)勢，而且還可對部分輸卵管阻塞發(fā)揮再通作用，達到一定治療效果［4］。目前，臨床多采用輸卵管造影進行不孕癥診斷，為進一步探明其診斷價值，本文特取62 例患者作為研究對象進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年至2022 年我院收治的不孕癥女性中選取62 例進行研究，患者已簽署知情同意書，且研究獲倫理委員會批準。患者年齡22-43 歲，平均（32.36±2.58）歲；不孕時長1-6 年，平均（3.57±0.94）年；其中，30 例原發(fā)性不孕，32 例繼發(fā)性不孕。繼發(fā)性不孕癥患者中，11 例有生育史、6 例有輸卵管妊娠手術史、3 例輸卵管吻合手術史、12 例存在流產史。

納入標準：有1 年及以上的不孕史；年齡在20歲以上，不超過40 歲；6 個月內，未接受其他輸卵管通暢檢查。

排除標準：合并生殖系統(tǒng)感染性疾病；子宮持續(xù)出血，且出血原因不明；處于經期女性，或實施流產手術，且時間不足6 周的患者。

1.2 方法

1.2.1 造影前準備

患者月經結束后1 周內行子宮輸卵管造影，排除感染、妊娠情況下進行。術前3d 禁止性生活，清理陰道分泌物，造影前半個小時，叮囑患者小便，排空膀胱，便秘者術前行清潔灌腸。目前，推注造影劑有手工推注、自主推藥器或通液診療儀遙控注射。

1.2.2 子宮輸卵管造影

使用阿托品（生產企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021172，規(guī)格：1ml∶0.5mg），肌肉注射；指導患者取截石位，常規(guī)方式對其外陰進行消毒，將一次性使用子宮造影通水管（品牌：事達）插入患者宮腔，向氣囊注入生理鹽水，劑量1.5-3ml，氣囊充分膨脹后，固定于宮頸管，使其堵塞宮頸口。利用彩色多普勒超聲儀（品牌：三星，型號：JM2019052032）觀察患者宮腔情況，并注入6ml 復方泛影葡胺（生產企業(yè)：湖南漢森制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021120，規(guī)格：以泛影葡胺與泛影酸鈉總量計20ml：152g），濃度為38%，延用彩色多普勒超聲儀觀察患者子宮形態(tài)、輸卵管狀況；將注射用六氟化硫微泡（生產廠家：瑞士Bracco Suisse SA，批準文號：國藥準字J2018005，規(guī)格：59mg 六氟化硫）注入宮腔，利用彩色多普勒超聲儀觀察注射時患者子宮及輸卵管狀態(tài)，查看是否存在不同現(xiàn)象；造影結束后觀察患者30min，確定無不適感；子宮輸卵管造影結束后3d，服用抗生素預防感染，并告知患者14d 內不能進行性生活。

1.3 觀察指標

觀察輸卵管暢通情況，判斷標準：①暢通：推注造影劑無阻礙，輸卵管腔形態(tài)正常，子宮輸卵管完整充盈，無狹窄、擴張情況。②不通暢。推注造影劑過程中存在阻力，輸卵管形態(tài)異常，存在狹窄、擴張情況，盆腔入侵少量造影劑，造影結束1d 后進行攝片可見碘化油。③阻塞。造影劑推注阻礙明顯，輸卵管走形中斷或無顯影。

2 結果

2.1 子宮造影分析

62 例患者檢查結果顯示，45 例子宮形態(tài)正常，占比72.58%（45/62），17 例子宮異常，占比27.42%（17/62）。子宮異常包括6 例雙角子宮，占比35.29%（6/17）；2 例單角子宮，占比11.76%（2/17）；6 例宮頸管狹窄，占比35.29%（6/17）；2 例子宮占位，占比11.76%（2/17）；1 例子宮內膜異常，占比5.88%（1/17）。

2.2 輸卵管造影結果分析

輸卵管造影結果顯示，35 例輸卵管完全暢通，占比56.45%（35/62），其余27 例存在單側或雙側輸卵管不通，其中，雙側輸卵管不通7 例，左側不通8例，右側不通12 例。11 例患者輸卵管完全堵塞，其中，4 例輸卵管宮角部阻塞，占比36.36%（4/11）；1例左側，占比25.00%（1/4）；2 例右側，占比50.00%（2/4）；1 例雙側，占比25.00%（1/4）；3 例輸卵管壺腹部阻塞，占比27.27%（3/11）；2 例左側，占比66.67%（2/3）；1 例右側，占比33.33%（1/3）。2 例輸卵管傘部阻塞，占比18.18%（2/11）；1 例左側，占比50.00%（1/2）；1 例右側，占比50.00%（1/2）。2 例輸卵管峽部阻塞，占比18.18%（2/11），均為左側。

2.3 造影并發(fā)癥分析

子宮輸卵管造影結束后，62 例患者中47 例出現(xiàn)下腹輕度疼痛癥狀，占比75.81%（47/62），經過臥床休息30 分鐘，均可緩解；27 例出現(xiàn)陰道出血，占比43.55%（27/62），患者均于造影結束24h 后陰道停止出血，未進行任何干預治療；3 例出現(xiàn)輕度腸胃道反應，占比4.84%（3/62），30min 后癥狀消失；2 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占比3.23%（2/62），體溫均值（38.56±5.76）℃，采用抗生素為患者治療，6h 后體溫恢復正常；1 例靜脈回流，占比1.61%（1/62），立即停止造影注射，并指導患者站立。

2.4 預后情況

經隨訪，30 例患者在輸卵管造影1 年內成功懷孕，占比46.15%。

3 討論

女性不孕癥是臨床常見病癥，誘發(fā)因素包括子宮疾病、輸卵管不通、流產等，其中以輸卵管不通最為常見［5-6］。由于輸卵管出現(xiàn)病灶，引起輸卵管粘連，導致輸卵管管腔狹窄、堵塞，阻礙精子著床，造成不孕癥。除此以外，宮頸狹窄等宮頸因素也會導致不孕。隨著檢驗技術的進步，臨床采用子宮輸卵管造影技術檢驗不孕癥，這種方法操作簡單、檢查費用少，而且可清晰探查患者輸卵管組織內部結構等，有利于及時發(fā)現(xiàn)輸卵管或宮腔的形態(tài)病變［7］。

子宮輸卵管造影術是臨床常見診斷不孕癥的方式，其通過向患者子宮腔、輸卵管輸注造影劑，使子宮及輸卵管顯現(xiàn)，在X 線的協(xié)助下，對患者子宮及輸卵管走形進行觀察，從而判斷子宮腔結構是否正常，輸卵管是否通暢，準確性較高［8］。在檢查期間，無需對患者進行麻醉，大多患者能耐受。這一檢查方法，可結合輸卵管膨脹程度，來分析造影劑注入期間的壓力值，從而對輸卵管的具體情況進行評價。子宮輸卵管造影具有操作簡單、價格低等特點，臨床診斷價值較高。

健康輸卵管形態(tài)多為流云狀，而造影劑彌散形狀多為云霧狀。一般在了解子宮輸卵管造影評價標準同時，也應嚴格掌握這種方法應用診斷的副作用。目前這種診斷技術還不成熟，仍存在較多禁忌癥。采用無菌操作能保證子宮造影具備良好兼容性，同時告知患者檢驗后不能同房，時間最少2 周，且禁止盆浴。指導研究對象適當口服抗生素，避免感染情況發(fā)生，檢查后有疼痛情況也屬于正常反應與表現(xiàn)。若疼痛感輕微，可以通過轉移注意力改善，若疼痛嚴重則需入院治療［9］。部分研究對象檢查3-5d 有少量陰道出血，若無合并其他不適癥狀，則不需特殊處理。本研究結果顯示，45 例子宮形態(tài)正常（72.58%），17 例子宮異常；35 例輸卵管暢通（56.45%），27 例輸卵管不暢（13.21%），其中11 例輸卵管堵塞；47 例出現(xiàn)下腹疼痛癥狀（75.81%），27 例出現(xiàn)陰道出血癥狀（43.55%），3 例出現(xiàn)腸胃道反應癥狀（4.84%），2 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（3.23%），1 例靜脈回流（1.62%）。經隨訪，30 例患者在輸卵管造影1年內成功自然懷孕，占比46.15%，這一數(shù)字處于較高水平。這一結果也說明，子宮輸卵管造影能清晰顯現(xiàn)子宮及輸卵管走形，有效判斷輸卵管狹窄、堵塞等情況。術后，患者出現(xiàn)下腹疼痛、胃腸道反應、發(fā)熱癥狀、靜脈回流等并發(fā)癥，但在針對性治療后均恢復正常。

自上世紀20 年代開始，這一方法一直是對輸卵管是否通暢進行分析的重要方法。不過，現(xiàn)階段，這一技術應用中，存在一些不足，主要為：不同操作者的檢測質量存在差異；檢查時指征過寬；在分析結果時，醫(yī)師的經驗影響甚大［10］。綜合上述問題，本文探究子宮輸卵管造影對女性不孕癥診斷的意義為：①關于造影器材：借助普通的X 線機，因其射線劑量較大，無法對圖像進行動態(tài)、連貫的記錄，且曝光時間較長，拍出的照片質量并不理想。現(xiàn)階段臨床所用的數(shù)字X 線攝影，能夠動態(tài)而實時地對患者連續(xù)采集圖像，了解輸卵管內造影劑的流動及其在盆腔中的彌散狀況。推藥后宮腔充盈時拍片，輸卵管顯影時攝片，造影劑盆腔彌散時攝片，推藥20min 后拍攝彌散片。DR 顯示清晰、曝光時間短、不需后期圖像處理，常規(guī)情況下多次曝光，接受X線劑量增加。DR 圖像連續(xù)采集功能多采用水溶性造影劑。②造影劑種類：油性造影劑，常采用40%碘化油，便宜、對比度高、顯影效果良好，具備一定治療作用。不足之處為，需進行碘過敏實驗、黏度大、不易吸收、刺激產生慢性炎性肉芽腫、逆流現(xiàn)象，需24h 后再次攝片，增加受檢者往返、經濟負擔。水溶性造影劑：包括非離子型、離子型。泛影葡胺在臨床中的應用十分廣泛，是離子型的造影劑，其能夠快速被機體吸收，彌散速度快，且可從腎臟中直接排出，不會對機體造成刺激而引發(fā)肉芽的形成。這一造影劑能夠消炎、滅菌，同時兼具機械沖刷的效果，在不孕癥治療中，往往能夠發(fā)揮理想效果。其逆流發(fā)生率低；檢查時間短，20-30min 后拍攝彌散片［11］。缺點：藥物高滲性刺激盆腹腔釋放組織胺等，導致惡心嘔吐、腹痛、碘過敏反應較多、流動快、現(xiàn)象差、容易導致子宮輸卵管影像重疊。③應用價值：宮腹腔鏡與輸卵管造影均為檢查子宮輸卵管性不孕有效方法，但各有優(yōu)劣。宮腹腔鏡設備昂貴、有創(chuàng)，術者要求操作水平高，因此不是臨床常規(guī)應用檢查方法。輸卵管造影用于診斷輸卵管積水、輸卵管結合具有特征性表現(xiàn)，具有較高的符合率。基于上述內容，臨床認為制定不孕癥治療方案需綜合考慮夫婦雙方情況，針對患者具體病情制定對應的治療方案，保證不孕癥的治療效果。

本研究選取的患者數(shù)量較少，后續(xù)研究中，可擴大樣本量，將更多患者納入研究中。另外，可將子宮輸卵管造影和其他檢測結果進行對比，以便對子宮輸卵管造影的應用價值有更全面的了解。

綜上所述，子宮輸卵管造影診斷女性不孕癥具有較高應用價值，能判斷輸卵管走形情況，給臨床治療提供科學依據(jù)，還有助于提高妊娠率，值得推廣。