絕經(jīng)后女性性生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究

陳潔，史迅，李享，翟海娜，陳蓉

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心，國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100730)

性是人類(lèi)基本的生理和心理需求。性健康是生活質(zhì)量的重要組成部分，性功能正常是性健康的重要條件之一[1-2]。《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(5thedition)，DSM-5][3]將性功能障礙分類(lèi)為性興趣/喚起障礙、性高潮障礙和生殖器-盆腔痛/插入障礙，且癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，并對(duì)此感到痛苦。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)大陸20～70歲的女性中，性功能障礙的患病率為31%～38%[4]；絕經(jīng)后女性往往表現(xiàn)出更差的性功能[5-7]。而有數(shù)據(jù)顯示，至2020年，中國(guó)女性預(yù)期壽命已突破80歲[8]，意味著女性一生中有約1/3的時(shí)間處于絕經(jīng)期，這就更加凸顯了性健康在維持女性生活質(zhì)量方面的重要性。

性功能受多種因素影響，與生理、心理、情感和社會(huì)文化因素等有關(guān)[9-11]；性知識(shí)和性態(tài)度在絕經(jīng)后女性的性功能中起著重要作用[12]。然而，受到中國(guó)傳統(tǒng)保守文化的影響，性一直是敏感問(wèn)題，多數(shù)女性羞于談?wù)撔栽掝}。盡管已有一些研究調(diào)查女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的性功能，但多采用定量方法；而性行為的經(jīng)歷是高度個(gè)體化的，讓個(gè)人有機(jī)會(huì)用自己的語(yǔ)言描述性經(jīng)歷，比起回答是/否更有助于深入理解女性在絕經(jīng)后對(duì)性的認(rèn)知、理解與態(tài)度。因此，本研究將性問(wèn)題植根于中國(guó)特定的文化和環(huán)境中，通過(guò)質(zhì)性訪談深入了解絕經(jīng)后女性對(duì)性的認(rèn)知、體驗(yàn)及性改變的應(yīng)對(duì)策略，以期為絕經(jīng)后女性的性健康指導(dǎo)提供臨床依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究是北京協(xié)和醫(yī)院中年女性老齡化縱向隊(duì)列研究(PALM)的一部分。PALM研究由北京協(xié)和醫(yī)院在北京市西城區(qū)的社區(qū)發(fā)起，是中國(guó)第1個(gè)針對(duì)中年女性生殖衰老的單中心、前瞻性隊(duì)列研究[13]。采取目的抽樣法，在2021年3—10月參與PALM項(xiàng)目年度隨訪的女性中招募受試者，有興趣參加性話題討論的女性被邀請(qǐng)參加個(gè)人深入訪談。

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：45～70歲的絕經(jīng)后女性(至少12個(gè)月無(wú)月經(jīng))，無(wú)論是自然絕經(jīng)還是手術(shù)絕經(jīng)。因?yàn)楸狙芯恐攸c(diǎn)關(guān)注女性最近的性功能體驗(yàn)，因此排除在過(guò)去12個(gè)月中無(wú)性行為的女性。在目的抽樣基礎(chǔ)上進(jìn)一步理論抽樣，注重樣本人群在年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生育史等方面的多樣性。

本項(xiàng)研究通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(S-k1979)。所有患者均知情同意且自愿參與。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共選取21例女性進(jìn)行訪談。

二、研究方法

1.資料收集：本研究采用質(zhì)性研究設(shè)計(jì)，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)化、深度訪談法收集數(shù)據(jù)。因訪談內(nèi)容涉及隱私問(wèn)題，訪談地點(diǎn)選擇安靜、私密的辦公室。每次訪談前向受訪者詳細(xì)解釋訪談目的、內(nèi)容和方法，承諾匿名和嚴(yán)格保密。

訪談?dòng)?名在更年期領(lǐng)域護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成，由于性話題的敏感性，訪談以間接問(wèn)題開(kāi)始，首先請(qǐng)受訪者談一談對(duì)絕經(jīng)的感受和看法，建立融洽關(guān)系后，她們被問(wèn)及更多的問(wèn)題，包括：(1)最近的性生活狀況；(2)怎么看待絕經(jīng)后性行為；(3)性生活中身體及心理的感受如何；(4)絕經(jīng)后與絕經(jīng)前相比，性生活有何變化，導(dǎo)致這些變化的因素；(5)夫妻之間如何交流性相關(guān)話題以及應(yīng)對(duì)性問(wèn)題的方式。訪談時(shí)間15～50 min，在參與者同意的情況下進(jìn)行錄音。

訪談過(guò)程中根據(jù)受訪者傳遞出的信息適時(shí)進(jìn)行深度地探索與提問(wèn)，結(jié)合交談時(shí)受訪者的動(dòng)作、表情及其他非語(yǔ)言信息，努力得到全面、廣泛、深入的信息。

2.數(shù)據(jù)整理及分析：訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文本，轉(zhuǎn)錄工作由2名研究者獨(dú)立完成。轉(zhuǎn)錄后有差異的部分反復(fù)聽(tīng)取錄音，并與訪談?wù)叽_認(rèn)。

訪談內(nèi)容確定無(wú)誤后，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究7步法[14]分析資料：(1)反復(fù)閱讀訪談內(nèi)容；(2)逐字逐句對(duì)資料進(jìn)行分析，析取有意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，構(gòu)建意義單元；(4)對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行聚類(lèi)獲得主題；(5)對(duì)聚類(lèi)的主題進(jìn)行詳細(xì)的描述；(6)對(duì)類(lèi)似的主題進(jìn)行反復(fù)比較、辨識(shí)，構(gòu)建簡(jiǎn)短而具有密集意義的最終主題；(7)將主題返回受訪者處進(jìn)行求證。

結(jié) 果

一、受訪者的一般情況

1.人口學(xué)特征：21名受訪者年齡46～67歲，平均年齡(58.24±6.48)歲，均已婚，且和伴侶共同生活。23.8%的受訪者受過(guò)大學(xué)教育，52.4%的受訪者月收入在5 000元以上，90.5%的受訪者在訪談時(shí)處于退休/家庭主婦狀態(tài)。具體信息見(jiàn)表1。

表1 受訪者社會(huì)人口學(xué)特征[n(%)]

2.主題解析：通過(guò)對(duì)受訪者訪談資料的編碼、整理與分析，最后解析出4個(gè)主題(性認(rèn)知差異、性生理變化、性心理變化、性改變的應(yīng)對(duì))，包括12個(gè)亞主題。具體見(jiàn)圖1。

圖1 絕經(jīng)后女性性生活體驗(yàn)的主題解析

二、性認(rèn)知差異

受年齡與文化水平等影響，女性接收到的性信息不同，對(duì)絕經(jīng)后性的認(rèn)知和態(tài)度也有差異。

1.性的必要性：隨著社會(huì)發(fā)展及人們性觀念的轉(zhuǎn)變，性作為夫妻生活中重要的影響因素，逐步得到認(rèn)同與肯定。訪談中提及“性”這個(gè)話題，71.4%(15/21)的受訪者認(rèn)為這是人類(lèi)正常的生理需要，對(duì)維持夫妻感情具有重要作用。受訪者2談到：“這個(gè)(性)是男女正常的生理需要吧，性就像吃飯、喝水一樣重要。”受訪者14表示：“性也是愛(ài)的一種表達(dá)，是夫妻情感交流的一種方式，盡管年齡增長(zhǎng)，性活動(dòng)減少，但它(性)仍然是有必要的。”

2.性疏遠(yuǎn)：盡管大部分受訪者認(rèn)為絕經(jīng)后性行為是有必要的，但有28.6%(6/21)的女性持否定態(tài)度，認(rèn)為老年人的生活應(yīng)該是“無(wú)性”的。持此觀念的受訪者對(duì)性的認(rèn)知多來(lái)自于長(zhǎng)輩的生活經(jīng)驗(yàn)、言傳身教，而這些信息的產(chǎn)生主要是基于中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)性的理解。受訪者12：“我媽那一代的傳統(tǒng)是絕經(jīng)后夫妻分房睡，如果上了年紀(jì)，還有那方面(性)的需求，會(huì)被認(rèn)為是‘老不正經(jīng)’，會(huì)被人恥笑的。”受訪者19：“絕經(jīng)意味著生育期的結(jié)束、生育任務(wù)的完成，性生活也就沒(méi)有必要了。”

三、性生理變化

隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性面臨著不同程度的性生理變化，包括性欲減退、陰道干澀與性交痛、性高潮困難。

1.性欲減退：71.4%(15/21)的受訪者表示在性需求方面比絕經(jīng)前明顯降低，表現(xiàn)為性生活頻率減少并失去性興趣。受訪者15表示隨年齡增長(zhǎng)、絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，性需求逐漸減少；她說(shuō)：“剛絕經(jīng)前幾年還有(性欲)，現(xiàn)在歲數(shù)大了，是一點(diǎn)也不想了。”4名受訪者認(rèn)為生活壓力是導(dǎo)致她們性欲下降的主要原因之一，這些生活壓力來(lái)自于照顧老人、子女或?qū)O輩的責(zé)任，讓她們沒(méi)有更多的時(shí)間、精力來(lái)關(guān)注性生活。受訪者1說(shuō)：“你看我，雖然退休了，但比上班時(shí)還要忙，既要照顧80多歲的老人，還要照顧2歲的孫子，每天躺床上只想睡覺(jué)[一邊說(shuō)一邊搖頭嘆息]，哪有精力想那個(gè)(性生活)。”另一個(gè)導(dǎo)致性欲低下的原因是配偶的健康狀態(tài)。受訪者3說(shuō)道：“說(shuō)實(shí)話，我有時(shí)候也會(huì)有(性)需求，但我愛(ài)人身體不好，他有高血壓和糖尿病，對(duì)這方面(性)不太熱衷，所以我們很少(有性生活)，即使有(性生活)也不太滿意，久而久之，我也就沒(méi)什么興趣了。”

2.陰道干澀與性交痛：在絕經(jīng)后性行為中，57.1%(12/21)的受訪者提到性交時(shí)陰道干澀、分泌物減少，使得性交痛的情況時(shí)有發(fā)生，這些癥狀導(dǎo)致令人不滿意甚至痛苦的性生活體驗(yàn)。受訪者6回憶：“(性體驗(yàn))明顯有變化，最主要就是(陰道)特別干……[停頓]，(陰莖)插不進(jìn)來(lái)，而且他動(dòng)的時(shí)候更加疼痛。”有些受訪者表示在采取相關(guān)措施后，仍然出現(xiàn)不適反應(yīng)，導(dǎo)致性行為受阻。受訪者17說(shuō)：“我們也試過(guò)使用一些潤(rùn)滑的東西，但是不管用啊，(性生活)還是非常非常難受。”

3.性高潮困難：性高潮是夫妻雙方在性生活過(guò)程中軀體與心理性愉悅的一種反應(yīng)。本次訪談中，6位受訪者表示達(dá)到性高潮狀態(tài)較絕經(jīng)前困難。受訪者10提到：“現(xiàn)在即使做(愛(ài))，也不像年輕時(shí)互動(dòng)得那么強(qiáng)烈了，說(shuō)實(shí)話，現(xiàn)在(性生活)更像是完成任務(wù)，完全沒(méi)有互動(dòng)，也沒(méi)有感覺(jué)。”受訪者9：“以前我們的性生活質(zhì)量非常高，幾乎次次都有高潮，現(xiàn)在呢，很困難，盡管他(配偶)做很多努力，我也極力配合，但明顯不如以前那么興奮了，高潮很難。”

四、性心理變化

伴隨性經(jīng)歷的一些變化，52.4%(11/21)的受訪者出現(xiàn)了愧疚、自責(zé)、自卑、擔(dān)心等消極體驗(yàn)。然而，值得注意的是，有3名受訪者并不為此煩惱，甚至表達(dá)出愉悅、滿足的正性體驗(yàn)。

1.愧疚與自責(zé)：性生活是一種兩性關(guān)系的回報(bào)形式。本次訪談中，有4名女性表示，當(dāng)生理或心理原因無(wú)法滿足丈夫的性需求時(shí)，會(huì)產(chǎn)生愧疚與自責(zé)感。受訪者20：“他(配偶)在這方面(性生活)的需求比較多，但我有時(shí)候?qū)嵲跊](méi)精力去滿足，就會(huì)有意忽略他的示愛(ài)信號(hào)，這讓我覺(jué)得很對(duì)不起他。”受訪者17也表示：“整個(gè)(性交)過(guò)程中，他很照顧我的感受，如果我覺(jué)得疼，他就會(huì)停下來(lái)，我看得出他很難受，也覺(jué)得自己很沒(méi)用，連妻子最基本的義務(wù)都盡不到。”

2.自卑：有4名受訪者在訪談中提及隨著年齡的增長(zhǎng)，她們的外表及體形發(fā)生變化，如皮膚松弛、體重增加、乳房下垂等，這讓她們感覺(jué)失去了女性美的特征，進(jìn)而產(chǎn)生自卑情緒影響性體驗(yàn)。受訪者13提到：“你看我現(xiàn)在這樣，變得又黑又矮又胖，和年輕時(shí)完全兩個(gè)樣[自嘲地笑了笑]，好幾次，他(配偶)嘲笑我肚子太大，這讓我很尷尬，傷害了我的自尊。”

3.擔(dān)心：性是聯(lián)系夫妻關(guān)系的紐帶，性生活質(zhì)量是婚姻關(guān)系的重要組成部分。3名受訪者，尤其相對(duì)年輕的女性，擔(dān)心因性生活改變導(dǎo)致婚姻危機(jī)。受訪者7因陰道干澀的癥狀，不愿與丈夫性接觸，因此對(duì)未來(lái)的婚姻關(guān)系表示擔(dān)憂：“眼下他(配偶)對(duì)我的拒絕倒是能忍受，但是不能總這樣吧？一直這樣下去估計(jì)就該離婚了，這肯定不行啊[搖頭]。”還有1名女性因?qū)ι眢w形象失去自信，擔(dān)心丈夫出現(xiàn)婚外情。受訪者9說(shuō)：“說(shuō)實(shí)話，我丈夫現(xiàn)在正處于最好的階段，事業(yè)成功、成熟有魅力，而我呢，不再年輕漂亮，所以我特別沒(méi)有安全感，總擔(dān)心他有外遇。”

4.愉悅與滿足：訪談中并非所有女性都經(jīng)歷了消極的心理體驗(yàn)，有3名受訪者表示她們繼續(xù)享受性生活，并從中感受愉悅、快樂(lè)，甚至更滿意。受訪者4說(shuō)道：“隨著年齡的增長(zhǎng)，夫妻情感更加親密，我們對(duì)彼此的需求有了更深刻的理解，(性生活)變得更加和諧。”另1位受訪者則將絕經(jīng)期定義為一個(gè)全新的階段，以放松的心態(tài)享受性生活。受訪者8：“現(xiàn)在絕經(jīng)了，沒(méi)有月經(jīng)的煩惱，也完全不必?fù)?dān)心懷孕的問(wèn)題，我們可以以任何方式享受(性)樂(lè)趣。”

五、性改變的應(yīng)對(duì)策略

1.沉默與回避：在一段健康的性關(guān)系中，男女雙方都能表達(dá)自己的感受，并且尊重對(duì)方對(duì)于性的權(quán)利。伴侶間積極溝通是面對(duì)性困擾有效的解決途徑[15]。然而，訪談發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際生活中，57.1%(12/21)的女性或其伴侶對(duì)性避而不談，多采用回避或忽視性生活的應(yīng)對(duì)方式。受訪者18談到：“我們已經(jīng)意識(shí)到(性生活)和從前不一樣了，但誰(shuí)也不主動(dòng)提起，都保持沉默，也盡可能避免性生活。”受訪者21提到回避溝通的主要原因之一是對(duì)于性表達(dá)的羞恥感：“這個(gè)東西(性)，怎么好意思拿來(lái)說(shuō)呢，太羞人了，所以我們根本不談?wù)撨@些問(wèn)題。”

2.妥協(xié)與屈從：在面對(duì)性欲下降、性交痛等性功能改變時(shí)，4名受訪者選擇強(qiáng)迫自已來(lái)滿足性伴侶的需求或維持婚姻穩(wěn)定，她們認(rèn)為性是對(duì)伴侶的義務(wù)。受訪者10：“這(性生活)真的是很痛苦的事，我一點(diǎn)樂(lè)趣也沒(méi)有，但作為妻子，滿足他的需要不是應(yīng)該的嘛[苦笑]……，只能忍著吧。”受訪者5：“有時(shí)候因?yàn)槲业木芙^，他(配偶)會(huì)沮喪或生氣，這一度影響了我們的夫妻關(guān)系，我不希望婚姻破裂，所以只能勉強(qiáng)接受。”

3.主動(dòng)尋求解決：雖然多數(shù)女性接受并適應(yīng)性生活變化的負(fù)面影響，但一些受訪者也積極尋求解決策略。3名受訪者提到，通過(guò)鍛煉可以保持肌肉張力、改善體形，增加吸引力，在性生活中更有自信。受訪者16說(shuō)：“我每天晨跑1小時(shí)，3個(gè)月瘦了15斤，不僅身材苗條了，體力也更好，這讓我感覺(jué)回到了年輕時(shí)的狀態(tài)，對(duì)性生活也更加投入。”2名受訪者通過(guò)心理調(diào)適，改變?cè)行陨钣^念，開(kāi)始嘗試與伴侶溝通交流。受訪者14提到：“我以前不愿與丈夫討論性話題，但現(xiàn)在我認(rèn)為夫妻之間需要溝通，我會(huì)告訴他我需要什么、我希望他怎么做，這之后，我們的關(guān)系變得更加親密，性生活質(zhì)量明顯提高。”

當(dāng)被問(wèn)及是否會(huì)尋求醫(yī)療人員的專業(yè)咨詢與幫助時(shí)，遺憾的是，所有受訪者均表示不愿意主動(dòng)求助專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)。受訪者6：“人老了不都會(huì)這樣(陰道干澀、性交痛)嗎？這又不是什么病，不需要看醫(yī)生吧[疑惑]？”受訪者12則表示：“怎么好意思因?yàn)檫@種問(wèn)題(性問(wèn)題)去看醫(yī)生呢，多尷尬呀，自己知道就行了，沒(méi)必要搞得人盡皆知[搖頭]。”

討 論

由于受到“性禁錮”“性羞恥觀”“男尊女卑”等傳統(tǒng)文化和道德觀念的影響，我國(guó)大眾對(duì)性的態(tài)度和行為較為保守，性話題的討論常被視作一種禁忌。隨著社會(huì)的發(fā)展，受教育水平的提高，女性的性觀念有了大幅度改變。在本研究中，女性對(duì)性的認(rèn)知呈現(xiàn)出開(kāi)放與傳統(tǒng)并存的現(xiàn)象。大多數(shù)女性認(rèn)可性的重要性與必要性，將性不僅詮釋為正常的生理需要，更視為愛(ài)和夫妻情感的表達(dá)。然而，在整個(gè)訪談過(guò)程中，絕大多數(shù)受訪者是害羞的，她們對(duì)性的表達(dá)也是隱晦的，其性知識(shí)獲取渠道多來(lái)自長(zhǎng)輩經(jīng)驗(yàn)，將性等同于生育任務(wù)，并將談?wù)撔砸暈椴徽?jīng)，從而排斥絕經(jīng)后性行為。由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后女性作為中國(guó)女性中的一個(gè)小群體，傳統(tǒng)的性觀念仍然占據(jù)著優(yōu)勢(shì)地位。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，女性性功能隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，絕經(jīng)后女性性功能障礙的患病率明顯高于絕經(jīng)前，其性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑水平較低，性交相關(guān)的疼痛更高[6，16-17]。本次訪談發(fā)現(xiàn)，幾乎所有絕經(jīng)后女性均存在不同程度的性功能改變，主要表現(xiàn)為性欲降低、陰道干澀與性交痛、性高潮困難，這與既往文獻(xiàn)[6，16-17]報(bào)道結(jié)果一致。雖然性激素不足的生理變化和絕經(jīng)后癥狀被確定為性功能障礙的重要危險(xiǎn)因素[18]，然而，我們的研究發(fā)現(xiàn)，日常生活壓力的增大、照顧家庭成員的負(fù)擔(dān)以及配偶的健康狀況會(huì)使夫妻間性行為受阻，性滿意度降低，進(jìn)而影響女性的性欲，這一結(jié)果也在之前的量性研究[19-20]中得到證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，大部分受訪者的性相關(guān)心理呈負(fù)性改變，如無(wú)法滿足丈夫性需求時(shí)的愧疚與自責(zé)感，因外表或體形變化而產(chǎn)生的自卑情緒以及擔(dān)心性生活改變導(dǎo)致婚姻關(guān)系破裂等，這些結(jié)果表明中國(guó)女性的性心理變化多以伴侶為中心，很少?gòu)淖陨硇枨蟪霭l(fā)，這在一定程度上體現(xiàn)了男權(quán)思想的影響。在眾多社會(huì)文化中，性被認(rèn)為是男人的權(quán)利和女人的義務(wù)。中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Yang等[21]指出，面對(duì)絕經(jīng)后性欲降低、性生活改變，一些女性出現(xiàn)內(nèi)疚和沮喪心理，并質(zhì)疑自己在婚姻中的角色；在伊朗，女人的職責(zé)是服從丈夫的性要求，如果不能滿足丈夫需求，丈夫有權(quán)與她離婚[15]；同樣，在西方社會(huì)，一些女性也認(rèn)為性是婦女的義務(wù)，女性有責(zé)任照顧其伴侶的性需求[22-24]。由此可見(jiàn)，社會(huì)發(fā)展至今，傳統(tǒng)的性文化與性觀念對(duì)人的性心理仍有著深刻的影響。這一結(jié)果也提示未來(lái)的研究還應(yīng)考慮男性伴侶對(duì)性生活的態(tài)度與期望，以及這些態(tài)度如何影響女性在絕經(jīng)后的性心理與性行為。

值得注意的是，1名受訪者將絕經(jīng)期定義為一個(gè)全新的階段，以開(kāi)放積極的心態(tài)享受性生活；2名受訪者通過(guò)重新調(diào)整夫妻關(guān)系，從性親密轉(zhuǎn)向夫妻情感親密進(jìn)而產(chǎn)生愉悅與滿足的性體驗(yàn)。這一發(fā)現(xiàn)表明，對(duì)絕經(jīng)的積極態(tài)度及夫妻親密關(guān)系的調(diào)整不僅影響女性的性功能，而且在她們的心理調(diào)節(jié)中也具有重要作用。

面對(duì)性生活變化帶來(lái)的負(fù)面影響，本研究中大部分受訪者未采取任何措施進(jìn)行調(diào)節(jié)，而以沉默和回避的態(tài)度任其發(fā)展，還有部分受訪者犧牲自己的意愿滿足丈夫的性需求，通過(guò)妥協(xié)與服從來(lái)保持家庭的完整性。這與Ling等[15]報(bào)道的中國(guó)臺(tái)灣婦女相似，女性有重男輕女的性態(tài)度，寧愿抑制自身的不適來(lái)滿足丈夫?qū)π缘囊螅员３只橐鐾暾ｋm然多數(shù)女性采取被動(dòng)接受與適應(yīng)的策略，但一些受訪者也主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)措施。受訪者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)有益于改善身體形象、提高吸引力，這一發(fā)現(xiàn)與之前文獻(xiàn)[21，25]的結(jié)論一致。還有部分受訪者嘗試與伴侶積極溝通，提高了性生活質(zhì)量。既往研究也表明，夫妻之間積極的溝通交流往往獲得更多的性親密關(guān)系，增加幸福感和滿意度[26-27]。

本次訪談中所有受訪者均無(wú)主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助的意愿，這與Yang等[21]的研究結(jié)果相反，在該研究中，當(dāng)面對(duì)性相關(guān)的生理和情緒變化時(shí)，多數(shù)受訪者積極尋求醫(yī)療專業(yè)咨詢，采用激素替代治療以幫助恢復(fù)性快感。在我們的研究中，雖然大多數(shù)參與者談?wù)撔怨δ茏兓齻兺徽J(rèn)為這是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，也不愿把個(gè)人性生活經(jīng)歷與他人交流并求助，且高達(dá)61.9%(13/21)的受訪者并不知曉可以通過(guò)有效治療改善性功能障礙或不確定應(yīng)該選擇什么科室就診。可見(jiàn)，文化價(jià)值觀、健康信念以及對(duì)性功能障礙有效治療知識(shí)的缺乏會(huì)影響女性對(duì)性行為的看法，也成為阻礙解決絕經(jīng)后女性性困擾的壁壘[28]，這也證實(shí)了建立有效的性健康知識(shí)傳播和交流途徑的重要性。

本研究通過(guò)質(zhì)性研究方法探索絕經(jīng)后女性性生活的真實(shí)體驗(yàn)。總體而言，她們的性經(jīng)歷具有鮮明的中國(guó)文化特征，大多數(shù)女性的性觀念較為保守，經(jīng)歷了性生理上的困擾和心理層面的消極體驗(yàn)，在性生活改變的應(yīng)對(duì)上以被動(dòng)接受與適應(yīng)為主。這些結(jié)果均表明，重視絕經(jīng)后女性的性健康問(wèn)題，提供專業(yè)的性健康支持與指導(dǎo)對(duì)改善女性健康相關(guān)生活質(zhì)量至關(guān)重要。我們的研究也存在一定局限性，雖然考慮了樣本的多樣性，但因研究涉及私密問(wèn)題，本著自愿原則，部分女性未能加入訪談，而她們的觀點(diǎn)可能有所不同；此外，配偶在性關(guān)系中扮演著至關(guān)重要的角色，僅從女性角度不能全面地反映夫妻性生活情況，因此，建議未來(lái)的研究加入對(duì)伴侶的訪談，以獲得新的見(jiàn)解。