基于SPD的醫(yī)療耗材管理研究

劉偉，傅揚，趙瀟

1.襄陽市中心醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 襄陽 441000；2.湖北文理學院 機械工程學院，湖北 襄陽 441000

引言

醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展與否直接影響居民的幸福指數(shù)，隨著時代的發(fā)展人們對健康愈加重視，對現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境也提出了更高的要求。截至2020年，我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達103.1萬多個，相較于2016年的9.8萬多同比增加90.49%，僅2021年第一季度，全國就診人數(shù)超15億人次，其中醫(yī)院接診人次達9.4億次[1]，極大地增加了醫(yī)療耗材的消耗量，也給醫(yī)院的醫(yī)療耗材有效管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。

相關(guān)資料顯示，醫(yī)療耗材成本占醫(yī)院總支出成本的15%～20%，相當于醫(yī)院總醫(yī)療收入的6%～16%，是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成單元，針對醫(yī)療耗材進行有效管理一直是醫(yī)院管理中的重點與難點[2]。目前國內(nèi)醫(yī)院針對醫(yī)療耗材的管理模式大多是從中間的某個或者多個環(huán)節(jié)入手，尚未實現(xiàn)耗材生命周期的全封閉管理，這樣就使得醫(yī)療耗材管理效率低下、管理成本居高不下[3]。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中，醫(yī)療耗材進入醫(yī)院后一般只能追溯到一級庫信息系統(tǒng)，主要是針對醫(yī)療耗材的“進-出-存”3個環(huán)節(jié)進行管理，醫(yī)療耗材在進入到科室二級庫后就認定為消耗，不可避免地出現(xiàn)庫存積壓、耗材過期、丟失以及耗材清點耗時長、難清點等問題[3]。供應- 管理-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）耗材管理模式可提升醫(yī)療耗材管理水平，減少運營成本，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療耗材的全生命周期管理，是目前實現(xiàn)醫(yī)療耗材有效管理的先進管理手段。本文提出一種基于SPD的醫(yī)療耗材管理方法，以期為醫(yī)院醫(yī)療耗材管理提供一種新的思路。

1 醫(yī)療耗材管理模式研究現(xiàn)狀

醫(yī)療耗材大致可以劃分為低值耗材、一般耗材和高值耗材，且醫(yī)療耗材具有多品種、大批量、單價不一、管理困難等特點。許多醫(yī)院和相關(guān)學者針對醫(yī)療耗材的管理問題進行研究，在統(tǒng)采統(tǒng)購的基礎(chǔ)上搭建信息化、透明化招標平臺，優(yōu)化采購流程，優(yōu)質(zhì)、高效地完成年度醫(yī)療耗材采購任務(wù)[4]。廣東省人民醫(yī)院采用ABC分類法對該院的低值耗材進行分類并運用到日常的耗材倉庫管理中，有效地降低了庫存積壓的風險并給予采購人員合理化的采購建議[5]。竇富賢[6]為解決傳統(tǒng)耗材管理手段效率低、流程繁復的問題，將信息化網(wǎng)絡(luò)引入高值耗材日常管理中以實現(xiàn)實時動態(tài)監(jiān)控，提高了高值耗材管理效率。李平[7]通過分析“采購-入庫-申領(lǐng)-出庫-科室二級管理”過程中存在的問題，制定相應的管理規(guī)范，以提高工作人員業(yè)務(wù)能力，從而實現(xiàn)耗材的規(guī)范化管理。醫(yī)用耗材下發(fā)到科室二級庫房時即已計費并認定為已消耗，UDI掃碼技術(shù)的引入實現(xiàn)了監(jiān)控醫(yī)療耗材從準入到使用的完整過程，且優(yōu)化了采購和庫存管理結(jié)構(gòu)[8-10]。針對ICU病區(qū)不可單獨收費的醫(yī)療耗材成本核算，UDI掃碼技術(shù)有明顯優(yōu)勢，減少了無效消耗[11]。從規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療耗材使用方面入手，建立醫(yī)療耗材績效評價體系，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的無效使用，降低醫(yī)療耗材成本[12]。傳統(tǒng)的“申請-采購-入庫-出庫-計費”的耗材管理模式（即統(tǒng)采統(tǒng)供）在早期醫(yī)療耗材管理中發(fā)揮了一定積極作用，但隨著接診量的增加，現(xiàn)有耗材管理模式在應對繁雜、大批量的醫(yī)療耗材的采購與管理時就顯示出不足之處[13]。西方國家在應對此類問題時將先進的供應鏈管理模式引入到醫(yī)療耗材管理中，如“準時制（Just In Time，JIT）”采購、“零庫存”采購等，但其本質(zhì)還是統(tǒng)采統(tǒng)供模式，無法全面完成統(tǒng)計和分析[14]。

日本在JIT的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，采用SPD的醫(yī)院物流管理模式，供應鏈與信息網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，實現(xiàn)對醫(yī)療耗材的全生命周期實時監(jiān)控[15]。手術(shù)室的醫(yī)療耗材種類繁雜且日常消耗量較大，建立SPD下的三級庫房能夠?qū)崿F(xiàn)對手術(shù)室耗材的精細化管理，節(jié)約成本，提高工作效率[16]。目前SPD醫(yī)療耗材管理模式已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)第三方合作的模式，該模式下醫(yī)療機構(gòu)對供應商進行資質(zhì)審核、日常監(jiān)管以及費用結(jié)算等，第三方則提供設(shè)備、人員以及場地，結(jié)合實際情況對醫(yī)療耗材進行管理及配送[17]。SPD能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療耗材從進入到消耗的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，通過信息網(wǎng)絡(luò)對耗材進行溯源，根據(jù)以往規(guī)律預測未來一段時間的消耗量，制定科學補貨計劃，變被動補貨為主動補貨，以達到實現(xiàn)“零庫存”控制成本、提高管理效率的目的[18]。

2 SPD模式分析

2.1 SPD模式構(gòu)成

SPD模式下，醫(yī)療耗材管理一般涉及供應商、調(diào)度中心以及臨床一線的消耗科室。如圖1所示，在該模式下，供應商在接收到調(diào)度中心下達的耗材訂單后，按照所需耗材數(shù)量、品種等要求進行配送，當調(diào)度中心從供應商處接收到耗材后，對耗材進行驗收、入庫、定數(shù)包加工，由專人配送到臨床消耗科室，科室在使用耗材時僅需要對耗材進行掃碼操作，系統(tǒng)會默認為已消耗，已消耗的耗材會通過調(diào)度中心的耗材管理系統(tǒng)進行核算，最后根據(jù)耗材的實際消耗量與供應商進行結(jié)算[19]。部分特殊耗材的供應或退貨可由科室與供應商直接對接，這樣可以方便臨床科室及時救治患者，提升患者滿意度。

圖1 SPD模型圖

2.2 模式對比

如表1所示，SPD模式相較于傳統(tǒng)耗材管理模式有著明顯的優(yōu)勢。SPD模式融入信息化管理手段，根據(jù)院方及相關(guān)規(guī)定要求對耗材供應商設(shè)定準入標準，可實現(xiàn)對供應商的統(tǒng)一、有效管理。通過耗材管理系統(tǒng)可以實時了解耗材的庫存及消耗情況，在系統(tǒng)中設(shè)定耗材上下基數(shù)和流轉(zhuǎn)周期，進一步輔助采購管理人員對耗材進行管理；當耗材消耗量超過或達到設(shè)定下限時，系統(tǒng)會提示采購人員及時補貨并生成采購訂單，將耗材管理人員從繁雜的耗材清理工作中解放出來。供應商收到訂單通知后會根據(jù)訂單詳情進行相應的耗材配送，SPD運營中心在接收到耗材后，對耗材進行相應信息核對后一鍵掃碼完成入庫操作。同時SPD耗材管理系統(tǒng)會對接醫(yī)院內(nèi)部的HIS，實現(xiàn)耗材管理數(shù)據(jù)的實時互聯(lián)，實現(xiàn)對耗材全生命周期的有效溯源。

表1 傳統(tǒng)模式與SPD模式對比表

2.3 預期目標

SPD模式構(gòu)建并試運行完成后，預計能實現(xiàn)目標：① 在確保患者利益的前提下實現(xiàn)對其及時、有效救治；② 釋放空間，節(jié)約成本，提升工作效率，加強對醫(yī)療耗材的規(guī)范化使用及管理，減少因堆積帶來的損失，真正實現(xiàn)“零庫存”；③ 耗材的全生命周期管理流程透明化，構(gòu)建集信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化的耗材管理新模式；④ SPD數(shù)據(jù)與院內(nèi)HIS數(shù)據(jù)共享，從源頭上解決因人為失誤導致的數(shù)據(jù)不明等問題。

3 SPD管理模式應用

襄陽市某綜合性三甲醫(yī)院現(xiàn)有定編床位3800張，年門急診接待人次超212萬次，年出院人次達14.5萬次。據(jù)統(tǒng)計，該醫(yī)院在2020年度醫(yī)療耗材使用量金額共計約3.79億元，其中低值耗材類約1.46億元，中高值耗材類約2.33億元，品種約有3100種。該醫(yī)院之前采用“采購-供應商配送-中心庫房-院區(qū)庫房-科室申領(lǐng)-配送-消耗”的醫(yī)用耗材管理模式，在日常工作中會存在庫存積壓、配送不及時以及耗材短缺需臨時申請采購而延誤患者治療等問題，遭到臨床和患者的投訴，極大制約了醫(yī)療耗材管理效率，影響醫(yī)院整體形象。經(jīng)院領(lǐng)導班子決議，由該院設(shè)備處主辦建立醫(yī)院耗材SPD運營中心并投入使用。經(jīng)試運行一段時間后，通過調(diào)查走訪發(fā)放問卷等形式對SPD系統(tǒng)上線以來在臨床科室的效果進行評估，問卷以耗材申領(lǐng)頻次、庫存耗材可使用時間、耗材盤點耗時以及耗材錄入時間為主要內(nèi)容。向門診、病房以及手術(shù)室等臨床科室發(fā)放問卷15份，該問卷主要由該科護士長牽頭對問卷進行填寫，有效回收15份，調(diào)查結(jié)果如圖2～5所示。

圖2 耗材申領(lǐng)頻次對比圖

圖3 庫存耗材可使用時間對比圖

圖4 耗材盤點耗時對比圖

圖5 耗材錄入時間對比圖

從圖2可以看出，SPD引入之前臨床科室申領(lǐng)耗材的頻率較高，且在短時間內(nèi)需要多次申領(lǐng)，SPD引入以后科室申領(lǐng)頻率明顯下降，且大部分耗材不再需要被動補貨。如圖3所示，在傳統(tǒng)模式下，部分耗材庫存可使用時間過久，有可能會導致耗材因效期而報廢或引發(fā)醫(yī)療事故，SPD模式引入后，基本所有耗材的庫存使用時間都在1周內(nèi)，從而避免耗材效期等問題。如圖4所示，SPD引入前，部分庫房盤點所用時間會遠超15 min，在SPD模式下，最長盤點耗時不超過15 min，且大部分在5 min以內(nèi)；相較于傳統(tǒng)模式，SPD模式下的耗材盤點效率至少提高了75%。如圖5所示，SPD模式下的耗材錄入時間相較于傳統(tǒng)模式更短、更快捷且不易出錯。

在SPD模式下，不僅僅是臨床受益，患者也同樣受益，臨床科室能夠減少對庫房的整理收納時間，避免過多的醫(yī)療人力資源浪費在繁雜的庫存盤點、清理等方面，這樣更多的醫(yī)療資源可以向患者傾斜。為了方便處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計2021年3—5月（SPD實施前）、2022年3—5月（SPD實施后）的數(shù)據(jù)作為樣本數(shù)據(jù)，并以當?shù)匦劫Y水平對患者等待成本和醫(yī)護成本做一般性假設(shè)，以0.35元/min計算，將單次治療等待時間（Tmn）、治療時間（tmn）、治療成本（C）以及SPD實施前后的臨床與患者的治療全過程的平均時間（）作為關(guān)鍵性指標進行分析，并使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，見表2。

表2 SPD模式引入前后對比

由表2可以得知，在引入SPD模式前患者單次治療全過程平均時間是（15.16±3.04）min，引入后的平均時間是（12.13±2.30）min，引入后的時間同比縮短19.99%，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.043）；引入SPD模式前臨床單次治療全過程平均時間為（27.75±3.24）min，引入后的時間為（22.25±2.91）min，引入后時間同比縮短19.82%，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）。這說明在SPD引入后不僅可以為臨床節(jié)約時間，還能夠為患者帶來實際好處，能夠得到更快、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，臨床和患者之間的關(guān)系更加和諧，SPD耗材管理模式能夠進一步促進醫(yī)院發(fā)展，為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境。

4 討論與總結(jié)

本文通過研究醫(yī)療耗材先進管理模式發(fā)現(xiàn)，SPD耗材管理模式在臨床運用中取得較好的效果。結(jié)合襄陽市某醫(yī)院實際運用SPD耗材管理模式的案例，以二級庫房的耗材申領(lǐng)頻次、庫存耗材可使用天數(shù)、盤點耗時、信息錄入等作為關(guān)鍵信息進行調(diào)研，結(jié)果顯示，實施SPD耗材管理模式后，各項指標優(yōu)于傳統(tǒng)耗材管理模式，患者能夠得到更好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

雖然SPD模式為醫(yī)院發(fā)展提供了一定助力，但在實際運轉(zhuǎn)過程中不能忽視相關(guān)風險，在耗材供應過程中，主要的參與方是SPD第三方人員，醫(yī)院與供應商的接觸較少甚至完全由第三方進行對接，這就很難保證在耗材供應中的安全性、及時性，因此醫(yī)院應加強對供應商準入標準的監(jiān)督，對SPD運營方定期考核，不斷對現(xiàn)有模式進行完善，才能更好助力醫(yī)院發(fā)展。雖然SPD耗材管理模式相較之前的傳統(tǒng)管理模式有著先進性和優(yōu)越性，但是在本研究中重點以科室二級庫房收納整理等系列指標以及日常實施治療作為數(shù)據(jù)選取對象，未兼顧到SPD整個流程，在后續(xù)的研究中將會選取耗材供應商、SPD運營方以及醫(yī)院三方作為參考變量，探討SPD耗材管理模式下的三方博弈對SPD運營的影響。

目前傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材供應模式已經(jīng)難以滿足患者及臨床需求，本研究提出一種基于SPD的醫(yī)療耗材管理方法，從醫(yī)療耗材的全生命周期入手對耗材供應環(huán)節(jié)進行優(yōu)化。SPD實施以后，科室二級庫房的耗材申領(lǐng)頻次明顯下降，庫存耗材可使用天數(shù)一般控制在7 d以內(nèi)，耗材盤點、信息錄入耗時明顯降低。SPD耗材管理模式不僅能夠節(jié)約醫(yī)療資源、降低成本，還能夠為各項管理提供數(shù)據(jù)支持，并能夠?qū)牟倪M行有效溯源，為患者健康提供有效保護，是一種先進的現(xiàn)代醫(yī)療耗材管理方法。