基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理在手術(shù)器械包管理中的應(yīng)用

何瑜瑛，應(yīng)麗娜，王 飛，林 峰

浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318050

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)項(xiàng)目、難度不斷增加，手術(shù)器械包的品種及數(shù)量也在不斷增加。手術(shù)器械是手術(shù)室開展臨床治療工作的重要工具，若手術(shù)器械出現(xiàn)問題，不但會(huì)影響手術(shù)的治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。因此，必須采取切實(shí)有效的護(hù)理管理措施，做好手術(shù)器械的管理工作，提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，防止意外情況的發(fā)生，保證手術(shù)成功和患者安全[2]。庫(kù)位碼是一種精確的定位代碼,即根據(jù)物品位置信息用英文字母加阿拉伯?dāng)?shù)字編排出的不重復(fù)的代碼，一種物品一個(gè)位置對(duì)應(yīng)一個(gè)代碼[3]。為了做好手術(shù)器械庫(kù)的管理，浙江省臺(tái)州醫(yī)院手術(shù)室于2020年7月開始實(shí)施庫(kù)位碼結(jié)合信息管理，將手術(shù)器械包分科分柜、定點(diǎn)、定量、定容，并結(jié)合庫(kù)位碼編碼標(biāo)識(shí)，有效對(duì)接消毒供應(yīng)中心追溯管理系統(tǒng)，使器械包外條碼準(zhǔn)確在系統(tǒng)中顯現(xiàn)，以確保器械包在器械庫(kù)中準(zhǔn)確存放，從而提高手術(shù)室工作效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

醫(yī)院共有19個(gè)手術(shù)間，分2個(gè)手術(shù)區(qū)域，共有手術(shù)器械284余種。按照傳統(tǒng)的手術(shù)器械包管理方式，醫(yī)院遵從無菌手術(shù)包的管理規(guī)范要求，整理能夠容納所有手術(shù)器械包并符合醫(yī)院感染存放要求、溫濕度達(dá)標(biāo)的庫(kù)房，放置標(biāo)準(zhǔn)貨架，將所有器械包根據(jù)科室使用功能按科室分類，并結(jié)合急診常用靠近門口原則，將器械包擺放于標(biāo)準(zhǔn)貨架上，每個(gè)貨架保證1～2個(gè)科的使用量，2個(gè)及以上科室使用的手術(shù)器械包相似，則將此幾個(gè)科室靠近，并留有一定空位，以便增加所需，繪制簡(jiǎn)易分布圖，附上說明。每一個(gè)手術(shù)器械包對(duì)應(yīng)一個(gè)名稱制作標(biāo)簽，標(biāo)簽張貼于器械包下方醒目的位置。2020年1月至6月按照傳統(tǒng)的手術(shù)器械包管理方式管理手術(shù)器械包61 685包次；醫(yī)院于7月份開始對(duì)手術(shù)器械包實(shí)施基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理存放，7月至12月共使用手術(shù)器械包63 349包次。2020年全年涉及存取手術(shù)器械包的相關(guān)工作人員共40人，其中護(hù)士28人、護(hù)師8人、主管護(hù)師及以上4人；年齡23～49歲，其中23～30歲26人、>30～40歲11人、>40～49歲3人；大專13人，本科及以上27人。所有護(hù)士的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)均在半年以上，熟悉手術(shù)室環(huán)境，排除實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。

2 基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理

2.1 成立管理小組

成立管理小組，由組長(zhǎng)、信息管理中心人員及手術(shù)室人員組成。手術(shù)室器械包管理者作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)并統(tǒng)籌手術(shù)室器械包的總體管理；信息管理中心人員負(fù)責(zé)庫(kù)位碼設(shè)計(jì)及“追溯管理系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)管理；手術(shù)室人員負(fù)責(zé)分配器械包擺放貨柜及擺放位置。

2.2 設(shè)計(jì)與編輯庫(kù)位碼

編碼前，小組組長(zhǎng)按庫(kù)房的結(jié)構(gòu)制作平面圖，初步在平面圖擬定并標(biāo)記貨架與擺放物品的類別。信息管理中心人員根據(jù)庫(kù)位碼原理、貨架位置及科室分配的器械包種類設(shè)計(jì)和編輯庫(kù)位碼。利用庫(kù)位碼原理將貨架由大寫字母A-Z自庫(kù)房左邊開始排列編序，貨架上層數(shù)自上向下用數(shù)字01、02、03、04……排序，最后同種器械包自左向右所在層的位置用數(shù)字01、02、03、04……排序，即第1位字母代表貨架號(hào)，第2、3位數(shù)字代表貨架層號(hào)，第4、5位數(shù)字代表每層貨架的庫(kù)位號(hào)。例如：A0101為A貨架從上往下第1層，自左向右第1位。將整理排序的對(duì)應(yīng)器械包的庫(kù)位碼編輯入“追溯管理系統(tǒng)”并保存，如查詢界面輸入器械包的名稱首字母即可顯示該器械包信息及庫(kù)位碼；掃描器械包時(shí)，電腦可自動(dòng)顯示該器械包的庫(kù)位碼；打包時(shí)打印的手術(shù)器械追溯包外標(biāo)簽左上角顯示庫(kù)位碼，擺放時(shí)可根據(jù)左上角庫(kù)位碼對(duì)應(yīng)柜標(biāo)簽上庫(kù)位碼對(duì)號(hào)入座。

2.3 實(shí)施庫(kù)位碼管理

手術(shù)室人員根據(jù)科室分配器械包擺放貨柜及擺放位置，整理信息制作貨柜標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)包含第1欄為該器械庫(kù)位碼，第2欄為此位對(duì)應(yīng)的器械包名稱，第3欄為此包數(shù)量，第4欄為特殊要求。根據(jù)科室管理左進(jìn)右出原理，將標(biāo)簽放于此類包所在位置最右側(cè)，便于優(yōu)先取用；在貨柜上對(duì)應(yīng)存放框外張貼此處存放器械庫(kù)位碼；對(duì)于臨時(shí)增加的器械包，手術(shù)室人員向組長(zhǎng)申請(qǐng)?jiān)黾訕?biāo)簽，管理中心人員將信息輸入“追溯管理系統(tǒng)”，手術(shù)室人員制作標(biāo)簽；手術(shù)室人員需日常核對(duì)是否存在遺漏或錯(cuò)誤的庫(kù)位碼。組長(zhǎng)對(duì)庫(kù)位碼編入消毒供應(yīng)中心追溯管理系統(tǒng)有修改權(quán)限。

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理前后隨機(jī)抽取10個(gè)手術(shù)器械包，分別測(cè)評(píng)40名手術(shù)室護(hù)士存放、取拿的時(shí)間，以秒表記錄。調(diào)查40名護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理前后的手術(shù)器械庫(kù)管理的滿意度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即采用非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分進(jìn)行打分。統(tǒng)計(jì)并比較基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理實(shí)施前(2020年1月至6月)、實(shí)施后(2020年7月至12月)的配包到位率、配包不到位率和器械包丟失率。以洗手護(hù)士從拿到手術(shù)通知單到備齊手術(shù)器械包至手術(shù)室為準(zhǔn)，在5 min內(nèi)備齊手術(shù)器械包視為配包到位；若需要通過詢問他人或未在5 min內(nèi)備齊手術(shù)器械包，視為配包不到位；超過1 h找不到手術(shù)器械包，視為器械包丟失。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3.3 結(jié)果

3.3.1實(shí)施前后護(hù)士的存取包時(shí)間及對(duì)使用庫(kù)位碼實(shí)施的滿意度情況

實(shí)施基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理后，護(hù)士的存包、取包時(shí)間短于實(shí)施前，滿意度高于實(shí)施前，見表1。

表1 實(shí)施前后存取包時(shí)間及護(hù)士滿意度情況

3.3.2實(shí)施前后手術(shù)器械包的配包情況

實(shí)施庫(kù)位碼結(jié)合信息管理后，配包到位率高于實(shí)施前，配包不到位率、器械包丟失率低于實(shí)施前，見表2。

表2 實(shí)施前后手術(shù)器械包的配包情況 例次(%)

4 討論

4.1 基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理可縮短工作時(shí)間并提高滿意度

在應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理前，雖然器械包已按“三定”(定點(diǎn)、定容、定量)和“三要素”(場(chǎng)所、方法、標(biāo)識(shí))擺放，醫(yī)護(hù)人員需要憑借記憶找尋器械包的具體位置，導(dǎo)致其需花費(fèi)較多時(shí)間記憶各類器械包的具體位置，而且在記憶、熟悉過程中難免會(huì)記錯(cuò)或忘記[4]。采用基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理后，器械庫(kù)儲(chǔ)存更加規(guī)范化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。信息系統(tǒng)使庫(kù)位碼在器械包外直接顯示，護(hù)理人員只需要按照庫(kù)位擺放，無需要按記憶查找位置，減少了無效走動(dòng)，縮短了擺放、拿取時(shí)間。在尋找不熟悉的器械包時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可在系統(tǒng)中直接查找?guī)煳淮a，憑借庫(kù)位碼直接快速拿取，應(yīng)急情況時(shí)可大幅度縮短手術(shù)器械包到位時(shí)間，從而提高工作滿意度。

4.2 基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理可提高配包到位率

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣的不同，手術(shù)中使用的器械和工具種類越來越多。為此，醫(yī)護(hù)人員往往需要環(huán)環(huán)交接以保證器械能夠順利出現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上，這一過程往往需要花費(fèi)大量的人力和物力[5]。醫(yī)護(hù)人員在面臨突發(fā)事件或需要同時(shí)處理多項(xiàng)事務(wù)時(shí)，記憶有限一時(shí)忘記所需器械包存放位置。應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理后，貨柜、容器、器械包的標(biāo)識(shí)均顯示在庫(kù)位碼信息中，從而保證器械包準(zhǔn)確定位，醫(yī)護(hù)人員通過查詢庫(kù)位碼能夠在短時(shí)間內(nèi)找到所需的手術(shù)器械包位置。手術(shù)器械包管理應(yīng)用庫(kù)位碼結(jié)合信息系統(tǒng)，可使手術(shù)器械包準(zhǔn)確定位，在極大程度上節(jié)約了人力，減少了不必要的溝通環(huán)節(jié)，從而提高配包到位率，減少了因器械包存放位置隨意引起的器械包丟失率。

4.3 基于信息系統(tǒng)庫(kù)位碼管理的局限性

庫(kù)位碼管理在醫(yī)院物資管理、藥房藥品管理及臨床藥品試驗(yàn)管理等中均有報(bào)道[6]，可有效提高過程管理和工作效率。本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果一致，應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫(kù)位碼管理能夠進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)器械包管理，提高工作效率和準(zhǔn)確率。然而要實(shí)現(xiàn)庫(kù)位碼結(jié)合信息管理，必須注意需要結(jié)合通用科室之間相互性，總結(jié)科室使用成員意見，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范設(shè)計(jì)。貨柜、容器、器械包的標(biāo)識(shí)及系統(tǒng)中編輯都需對(duì)應(yīng)正確，不可出錯(cuò)。添加任何一件器械包都要按照定位、標(biāo)識(shí)、系統(tǒng)維護(hù)的流程操作嚴(yán)格執(zhí)行，才能發(fā)揮庫(kù)位碼結(jié)合信息系統(tǒng)在手術(shù)器械包管理上作用。本研究觀察時(shí)間短暫，研究人員局限于單一醫(yī)院的手術(shù)室，人員數(shù)量有限，未在其他醫(yī)院推廣實(shí)行，信息系統(tǒng)配置局限。