微信節點健康教育對體外受精-胚胎移植助孕患者治療依從性和臨床結局的影響

朱恒滿，王華偉，劉清梅，劉映宏，高建梅，張從飛，蘇真芳，周文剛

1.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南昆明 650032;2.云南省第三人民醫院，云南昆明 650011

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo-transfer,IVF-ET)俗稱試管嬰兒，其治療主要包括初診建檔、促排卵、扳機取卵、胚胎移植、驗孕保胎等重要環節[1]。IVF-ET治療過程復雜、周期長、環節多，較高的治療依從性是獲得良好臨床結局的重要保障。研究[2]顯示，IVF-ET患者用藥依從性差，嚴重影響治療效果。健康教育能有效提高患者疾病診療相關知識水平及治療依從性，進而提高臨床妊娠率[3-5]。微信健康教育具有便捷、互動、共享等特點，且可發送圖片、文字、語音、視頻等，使患者在認知、技能、情感各領域的學習可以持續、重復，不受時空限制，保證了良好的學習效果。節點式健康教育是依據IVF-ET治療特點，把助孕過程劃分為不同階段，每個助孕階段啟動時為患者提供針對性健康指導，這種方式更能滿足患者健康需求，患者滿意度更高。目前國外IVF-ET助孕患者健康教育方式多為“一站式”[6]，需要患者一次性掌握的知識較多，容易遺忘。國內IVF-ET助孕患者健康教育多分階段進行，但健康教育對患者臨床結局的影響效果各異[7]。因此，本研究利用微信平臺為IVF-ET助孕患者提供節點式健康教育，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利選取昆明醫科大學第一附屬醫院生殖中心170例IVF-ET助孕患者為研究對象。按實施微信節點健康教育前后進行分組，2020年8月-2021年1月期間(實施前)85例為對照組，2021年2-7月期間(實施后)85例為試驗組。兩組患者一般資料的比較見表1，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：首次IVF-ET治療(無論是否生育過孩子)；女性，年齡20～40歲；能使用微信平臺獲取知識；自愿參加。排除標準：目前或既往診斷患有精神類疾病。脫落標準：中途改變治療方案；未完成健康教育。本研究獲得昆明醫科大學第一附屬醫院倫理委員會審批,批件號：(2021)倫審L第30號，研究對象均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

表1(續)

1.2 干預方法

1.2.1對照組

采用常規健康教育。患者進入試管周期后，醫生常規進行一對一問診并交代重點注意事項，護士發放紙質宣教資料，并于促排卵前和取卵前安排參加2次健康教育講座，治療全過程耐心解答患者疑問，于移植后14 d和28 d電話隨訪。

1.2.2試驗組

在對照組基礎上采用微信節點健康教育。

1.2.2.1 節點劃分

依據IVF-ET治療特點,將整個試管助孕過程劃分為建檔節點(啟動IVF-ET治療前身份審核，信息錄入階段)、促排卵節點(啟動IVF-ET促排治療，使用促排卵藥物至2～3個優勢卵泡直徑達17 mm)、扳機取卵節點(注射夜針日至取卵完)、移植驗孕節點(胚胎培養至移植后28 d)。

1.2.2.2 成立研究小組

小組成員包括1名生殖醫師、1名胚胎師、1名遺傳咨詢師、1名心理咨詢師、1名護士長、2名專科健康教育護士、1名在讀研究生。護士長統籌安排并培訓組員，專科健康教育護士實施干預并協助心理咨詢師進行心理支持，生殖醫師、胚胎師、遺傳咨詢師答疑，研究生收集資料、統計數據。

1.2.2.3 節點健康教育內容構建

文獻回顧：研究小組對相關文獻[8-13]進行檢索并查閱。半結構式訪談：研究小組前期對44例患者進行一對一深度訪談，確定每個節點患者心理需求內容[14]，并整合文獻回顧及訪談內容結合科室宣教經驗形成健康教育初稿。專家咨詢：納入婦產科、心理科、生殖科醫生及護理專家各1人(均獨立于研究小組)對健康教育初稿內容進行論證和修訂，形成終稿，見表2。專家納入標準：護理專家為本科及以上學歷且中級及以上職稱；醫生為碩士研究生及以上學歷且主治醫師及以上職稱；醫護均在輔助生殖領域或臨床心理領域工作5年及以上；有科研經歷或在健康教育領域或護理教育領域有資深經歷；自愿參加。

表2 節點健康教育內容

表2(續)

1.2.2.4 實施健康教育

微信公眾號：按節點把“健康信息支持”內容形成圖文并茂形式，把“技能支持”內容拍攝成視頻(每個5～10 min)，上傳至微信公眾號，設置回復“關鍵詞”可以獲取健康教育內容。患者預約建檔時，健康教育護士指導其關注科室微信公眾號并推送建檔節點內容，后續每進入下一個治療節點，推送該節點內容，要求患者學習理解后留言“已學習”。所有內容均可再次獲取(回復關鍵詞)，4個節點關鍵詞分別是：建檔、促排、取卵、移植。微信群：要求患者加入“好孕”群。每周一、三、五由心理咨詢師在群里推送心理調試、情緒控制、正念干預等心理支持內容，患者可以在群里提出疑問，小組成員根據自己專業領域答疑，每晚八點健康教育護士在群里提問一個問題，了解患者掌握情況，及時做出評價和反饋。

1.3 評價指標

治療依從性問卷：參考相關文獻[15]，結合研究目的，自行設計，共15個條目。建檔節點3個條目(三戒一規律、二證帶齊、按時簽署知情同意書)；促排卵節點5個條目(按時復診、遵照流程就診、遵照飲食、遵照運動、正確用藥)；扳機取卵節點4個條目(夫妻按時到達、外陰沖洗干凈、著裝符合、麻醉禁食正確)；移植驗孕節點3個條目(移植體位正確、膀胱充盈達標、按要求隨訪)，每個條目答案選項為“是”或“否”，選擇“是”為依從。 臨床結局：β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)陽性率=β-HCG陽性例數/移植總例數×100%；臨床妊娠率=B超觀察有孕囊且胎心搏動例數/移植總例數×100%。

1.4 資料收集

治療依從性問卷于每個節點健康教育后(對照組未采取節點式健康教育，但資料按照試驗組時間節點收集)，通過觀察或詢問患者執行情況而填寫；臨床結局通過查閱患者電子病歷獲取(β-HCG陽性率移植后14 d，臨床妊娠率移植后28 d)。

1.5 統計學方法

2 結果

本研究干預過程中，對照組7例、試驗組6例患者未獲得胚胎(或胚胎質量差)未移植，未進行下一步干預，最終納入研究對照組78例、試驗組79例。

2.1 兩組治療依從性比較

干預后，兩組除了扳機取卵節點“夫妻按時到達”依從率差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組其余條目依從率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從率比較 例(%)

2.2 兩組臨床結局比較

干預后，試驗組β-HCG陽性率、臨床妊娠率均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床結局比較 例(%)

3 討論

3.1 微信節點健康教育能提高IVF-ET助孕患者治療依從性

WHO強調，提高患者治療依從性比研發一種新治療手段獲益更大[16]。治療依從性差意味著臨床療效差，醫療費用增加及不必要的診治。本研究結果顯示，兩組除了扳機取卵節點“夫妻按時到達”條目依從率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組其余條目依從率均高于對照組(P<0.05)，這與田新顯[17]的研究結果一致。該研究通過微信平臺對IVF-ET患者健康教育后，提高了患者治療依從性。分析原因，通過微信實施節點健康教育后，患者疑問及時得到解答，能利用碎片時間反復學習，能幫助患者提高疾病認知及自我管理，更好地塑造健康保健行為，從而依從性更高。扳機取卵節點“夫妻按時到達”條目依從率兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組依從率均較高，可能與此階段直接關系到后期的妊娠結局有關，所以患者極其重視。

3.2 微信節點健康教育能改善IVF-ET助孕患者臨床結局

研究顯示，高壓狀態會使交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多，子宮平滑肌收縮，增加妊娠失敗的風險[18-19]，且應激狀態下，下丘腦-垂體-腎上腺軸反應，引起子宮血管收縮，內膜血流量減少，胚胎著床率下降[20]。本研究結果顯示，試驗組β-HCG陽性率和臨床妊娠率高于對照組(P<0.05)，可能是微信節點健康教育為患者提供了心理支持，減輕了患者負性情緒，內分泌系統穩定，利于胚胎著床。其次，干預后患者對疾病知識、就診流程更熟悉，治療依從性更高，減少了醫囑執行中的錯誤和缺陷的發生，從而保證了良好的臨床結局。這與方李子等[15]研究結果一致，提示基于微信的健康教育可有效提升IVT-ET患者治療依從性，有助于改善治療結局。

3.3 本研究局限性

本研究為IVF-ET患者提供微信節點健康教育后，提高了其治療依從性，改善了臨床結局。但考慮到實際護理干預可行性，研究對象分組未采取隨機化原則，有待在多個生殖中心進一步探討微信節點健康教育的效果和可行性。