新入職護士作為第二受害者的感知體驗及支持現狀調查

金玉梅，戚雨遐

寧波市婦女兒童醫院，浙江寧波 315012

患者安全是醫療服務的核心，由于醫療服務的復雜性導致醫療不良事件有時難以避免。研究[1]報道，50%的醫務人員曾有醫療不良事件經歷。當患者遭受醫療不良事件時，不僅對患者和家屬造成傷害，也對醫療服務提供者產生不良影響。第二受害者是指在非預期的不良事件、醫療錯誤或患者相關損傷中經歷心身創傷的醫療服務提供者[2]。第二受害者對患者的不良后果充滿自責，并懷疑自己的臨床能力、專業知識和職業選擇，同時經受著來自機構和患者譴責的外部環境，產生生理和心理問題，繼而導致一系列的嚴重后果[3-5]。護理作為高風險的職業之一，在護理過程中可能發生不在計劃中、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括用藥錯誤、跌倒、誤吸、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理不良事件[6]。新入職護士是指院校畢業后新進入護理崗位工作的護士[7],由于專業知識不足,臨床經驗少，風險意識薄弱，易發生護理不良事件[8]。為此，本研究調查新入職護士作為第二受害者的感知體驗與支持現狀，分析其相關因素，為護理管理者實施第二受害者組織支持項目提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣方法，對寧波市某三級甲等專科醫院新入職護士進行第二受害者體驗及支持現狀調查。納入標準：持有護士執業資格證書的在崗護士；入職時間≤3年；經歷過護理隱患、護理過失、患者意外等護理不良事件；自愿參與研究。排除標準：調查期間在職不在崗護士，如休病假、產假等；外來進修護士或實習護士。根據樣本量可取變量數的5～10 倍，本研究納入的自變量數為5個，計算樣本量約為25～50。本研究通過寧波市婦女兒童醫院倫理委員會審批同意,倫理審查編號：EC2020-012。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 護士基本信息調查表

自行設計護士基本信息調查表，內容包括是否獨生子女、學歷、發生科室、不良事件類型、心理平復時間。

1.2.1.2 第二受害者經驗及支持量表

采用陳貴儒等[9]漢化的中文版第二受害者經驗及支持量表(Second Victim Experience and Support Tool，SVEST)，包含心理痛苦(4個條目)、生理痛苦(4個條目)、同事支持(4個條目)、上級支持(4個條目)、機構支持(3個條目)、非工作相關支持(2個條目)、職業自我效能(4個條目)、離職傾向(2個條目)、缺勤(2個條目)共9個維度，合計29個條目。其中同事支持、上級支持、機構支持 3 個維度用于測量第二受害者得到的組織支持質量[9]，組織支持得分為這3個維度得分相加。該量表采用Likert 5級評分法，從非常不同意到非常同意賦分為1～5分，有部分條目為反向計分條目，總分29～145分，得分越高說明第二受害者癥狀及影響越嚴重，得到的支持程度越低。本研究中該量表重測信度為0.846。

1.2.2資料收集方法

2020年9月，研究者通過微信向工作3年內曾報告發生過護理隱患、護理過失、患者意外等護理不良事件的53名新入職護士發放調查表二維碼，請護士在規定的時間段內填寫調查表，調查表使用統一指導語進行解釋，所有選項經系統設置，每名護士只能在線提交1次調查表。共回收調查表53份，經篩選有效調查表53份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理及分析。正態分布計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布的計量資料采用中位數(四分位間距)表示，計數資料采用例數和百分比表示。正態分布計量資料根據分組不同采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；非正態分布計量資料根據分組不同采用兩獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal WallisH檢驗比較研究因素對因變量的影響。對差異有統計學意義的相關因素進行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士SVEST得分情況

本組護士53人，SVEST總分為(77.30±12.60)分，其中心理痛苦最高為(3.50±0.85)分，其次為職業自我效能(3.02±0.62)分，第三為離職傾向(2.85±0.87)分；組織支持得分由同事支持、上級支持、機構支持 3 個維度來評價，計算組織支持條目均分為(2.32±0.51)分。各維度得分見表1。

表1 護士SVEST得分情況(n=53)

2.2 護士基本信息情況及影響第二受害者經驗與支持水平的單因素分析

本組護士53人，婦產科18人(33.96%)、兒內外科27人(50.94%)、急危重癥科6人(11.32%)、其他科室2人(3.77%)，護士基本信息情況見表2。本研究分別比較第二受害者心理痛苦、生理痛苦、組織支持、非工作相關支持、職業自我效能、離職傾向、缺勤得分在獨生子女、學歷、發生科室、不良事件類型和心理平復時間等資料上的差異。單因素分析顯示：不同發生科室在心理痛苦、生理痛苦、組織支持、非工作相關支持、職業自我效能、離職傾向、缺勤方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余4個變量在生理痛苦、非工作相關支持、缺勤方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，在心理痛苦、組織支持、職業自我效能、離職傾向方面比較差異有統計學意義，見表2。

表2 護士基本信息情況及影響第二受害者經驗及支持水平的單因素分析(n=53) 分

表2(續)

2.3 影響護士第二受害者經驗及支持水平的多因素分析

根據表2結果，本研究以第二受害者心理痛苦、組織支持、職業自我效能和離職傾向得分為因變量，納入單因素分析中差異有統計學意義的4個因素作為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)，自變量賦值情況見表3。結果顯示：無因素影響組織支持，不良事件類型影響心理痛苦，獨生子女影響職業自我效能和離職傾向，多元線性回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響護士第二受害者經驗及支持水平的多元線性回歸分析(n=53)

3 討論

3.1 新入職護士經歷護理不良事件后作為第二受害者的感知體驗及支持現狀分析

本研究結果顯示，新入職護士的SVEST總分為(77.30±12.60)分，低于張澤涵等[10]和曠紫霞等[11]的調查，表明護理不良事件對新入職護士作為第二受害者的影響處于中等水平。本研究結果還顯示，心理痛苦維度的條目均分最高(3.50±0.85)分，這與陳貴儒等[12]和陳嬌嬌等[13]調查結果類似。護士經歷不良事件后，負性情緒會持續幾個月到幾年，有的甚至無法完全解脫[14]。國外已形成相對完整、成熟的干預體系,如建立醫學創傷支持服務(medically induced trauma support services，MITSS)[15]、壓力事件復原力同伴響應計劃(resilience in stressful events，RISE)[16]、減輕第二受害者影響在線項目(mitigating impactin second victims，MISE)[17]、同伴支持計劃[18]等心理干預項目，以解決組織對第二受害者缺乏及時和持續支持的問題。我國還未形成系統的第二受害者的支持策略[19]，僅有少數研究者開展了初步研究，如李潔莉等[20]提出正念冥想干預有助于降低護士作為第二受害者痛苦體驗,提高其支持及希望水平。建議護理管理者應關注第二受害者的心身健康，建立本土化的第二受害者支持體系[21]。本研究結果顯示，組織支持條目均分(2.32±0.51)分為最低，表明新入職護士作為第二受害者獲得來自同事、上級和機構的支持較高，與Burlison等[22]調查結果類似。有效的組織支持對于減輕第二受害者的負性體驗具有重要作用，發生不良事件后，護士心理平息時間為1周內的人數約 67.92%，1周～1個月人數約24.53%，1個月以上人數7.55%，新入職護士感知到來自同事、領導、機構的多方面關心，大部分能在1個月左右達到心理復原狀態。建議護理管理者組織全院護士參加第二受害者相關培訓課程，通過學習第二受害者的定義和生理心理痛苦表現，提高護士對第二受害者的認知，幫助護士盡早學會識別第二受害者綜合征癥狀。加強醫院不良事件非懲罰性文化建設，非懲罰文化不僅是對涉事護士的支持與幫助，更是對其他護士的慰藉與肯定，有利于提高其職業認同感[23]。上級部門主動與發生不良事件的新入職護士溝通，使其在醫院大家庭中有被關心的感覺，在全院營造一個更有支撐力的醫療職業安全環境，從而保障患者安全。

3.2 影響新入職護士作為第二受害者經驗及支持水平的因素分析

3.2.1不良事件類型對心理痛苦的影響

本研究結果顯示，不良事件類型中的護理過失是影響新入職護士經歷護理不良事件后作為第二受害者出現心理痛苦的因素(標準回歸系數為0.601)。分析可能原因：新入職護士由于自身工作疏忽或能力不足導致患者不良事件發生，認為自己有不可推卸的責任,經歷著心身不安的負性體驗，如自責、后悔、郁悶及害怕患者有不良結局、擔心被調查和處理、遭遇患者或家屬譴責等[24]，嚴重影響了其心身健康和工作效能。建議護理管理者制訂新入職護士培訓計劃，強化基礎理論、基本知識和基本技能培訓，不斷提升新入職護士的處理臨床問題能力。舉行護理不良事件案例分析與防范講座等，警示新入職護士嚴格執行護理相關制度和操作規程的必要性，提高護士對護理隱患的識別能力。做好患者意外傷害防范的安全教育和措施落實，如遇到疑問和處理不了的工作任務應及時向高年資護士請教，防范不良事件出現。

3.2.2獨生子女對職業自我效能和離職傾向的影響

本研究結果顯示，獨生子女是影響新入職護士經歷護理不良事件后作為第二受害者出現職業自我效能低下(標準回歸系數為0.338)和離職傾向(標準回歸系數為0.355)的因素。分析可能原因：隨著人們對醫療衛生服務需求的增加及醫療體制改革的深化，大批護理院校畢業生走上護理工作崗位，護理隊伍呈年輕化趨勢。新入職護士規范化培訓期間安排到多個科室輪轉學習，體會到臨床對新入職護士的能力要求普遍高于其畢業時的能力儲備，由于缺乏臨床經驗導致處理護理問題時考慮不周全，承受著較大的工作壓力。獨生子女在成長過程中備受父母和長輩呵護，接受挫折磨礪機會少，一旦發生不良事件，會致使其覺得孤單無助，感到照護患者的能力不足，變得害怕嘗試困難或高風險的操作，質疑自己的專業能力，就會懷疑自己職業是否選擇正確，感覺自己無法勝任這份職業，容易動搖對護理職業的忠誠度，產生離職想法。建議護理管理者關心第二受害者的工作和生活，尤其身為獨生子女的新入職護士，向其提供情感和信息支持，對新入職護士入職以來的工作態度予以肯定，傾聽其遇到的困難和想法，共同梳理和分析問題所在，幫助新入職護士順利走出不良事件帶來的暫時困境。引導新入職護士做好個人職業發展規劃，在不斷鼓勵與認可中增進職業價值感，對未來職業發展前景充滿信心，消除離職念頭。

3.3 局限性及展望

本研究調查對象為3年內新入職護士，可納入的基本信息調查條目和樣本量相對較少，在多元線性回歸分析中，自變量對因變量變異的解釋程度不高。今后的研究可擴大到不同年資的護士群體，納入更多調查信息進行比較分析，更全面地了解我國第二受害者護理人員的經歷與支持現狀，從而為護理管理者開展第二受害者組織支持干預項目提供參考，促進護士心身健康，保障患者安全。