中醫外治不完全性腸梗阻的研究進展

方穎，張麗平，張芳，包利紅

不完全性腸梗阻是指由于腸道堵塞、腸壁病變、腸壁功能紊亂等原因而致腸內容物停留腸道的一種臨床常見急腹癥[1]。腸道不通暢，不僅改變腸管本身的結構與功能，還導致全身性生理功能紊亂，甚至引起多器官功能障礙綜合征與全身炎癥反應綜合征而出現生命危險[2]。隨著社會經濟發展，暴飲暴食等原因導致腸梗阻的發生率增高[3]。臨床研究顯示，腸梗阻發病率位居我國急腹癥第3位，每年因腸梗阻住院人數可達30萬～35萬人次，因本病造成死亡的人數多達2萬[4]。不完全性腸梗阻是其他腸梗阻類型的病理基礎，由于是腸梗阻的初始階段，有發展更嚴重的可能性如腸壁缺血壞死，故探討其診斷與治療具有積極臨床意義[5]。由于對不完全性腸梗阻進行手術治療可能會帶來新的手術創傷，如引起新的腹腔粘連或腸道狹窄等并發癥，使患者治療周期增長，經濟負擔加重，故多選擇保守療法。西醫保守療法包括禁食、胃腸減壓、糾正電解質紊亂與酸堿平衡等對癥治療，雖其在一定程度上可改善患者的臨床癥狀，但顯效較慢，療效不確切，長期使用會進一步加重患者的胃腸負擔[6]。近年來，更多的研究[7]表明，中醫學在不完全性腸梗阻治療方面有明顯長處，增加腸動力與腸蠕動，緩解腹脹、腹痛等癥狀，改善腸道功能。且中醫外治法強調整體觀念，運用經絡穴位理論，在患者體表進行干預，可達到調整胃腸氣機、增加胃腸動力及減少胃腸負擔的目的[8]，在治療不完全性腸梗阻上有其獨特的影響。

1 中醫對不完全性腸梗阻的認識

不完全性腸梗阻在中醫典籍里并沒有系統專門的論述，根據腸結病(不完全性腸梗阻)中醫診療方案將其分為氣機壅滯型、脈絡瘀阻型、濕熱內結型、氣陰兩虛型四種分型。不完全性腸梗阻的癥狀表現可歸納為“痛、嘔、脹、閉”，中醫便將其歸屬于“腸結”“便秘”“關格”等范疇[9]。中醫學認為其病位在腸道，與肺、脾、胃、肝、腎、心等臟腑功能失調有關[10]：腸道為傳化之腑，取其精華，排其糟粕，瀉而不藏，以通降下行為順；胃主受納腐熟水谷，二者以降為和；脾即中焦，是氣機升降的樞紐，脾胃之氣的升清降濁是維持人體氣血津液正常代謝的基礎。腸道郁滯，濁氣不降，則胃氣受累，通降受阻，腸胃失司，升降失常，相互影響。腸道阻塞，氣、血、津液不能順利通過，存留在腸道內，產生不能被機體代謝利用的廢物[11]，則誘發不完全性腸梗阻的病變。腸道不通，不僅影響胃氣的通降，脾氣的運化，還影響了肺氣的肅降及腎氣的推動和固攝作用[3]，日久導致各臟腑功能失司，癥見腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀。所以腸腑氣機閉塞，經絡阻滯不通是不完全性腸梗阻的主要病機[12]，故其治療應著重疏通腸道，以通里攻下為主，針對其他癥狀體征，輔以止痛、活血、理氣、祛瘀等方法。

2 中醫外治不完全性腸梗阻的療法

《理瀹駢文》中記載：“外治之法，即內治之理；外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳”[13]。中醫外治法具有不良反應較少、針對性較強等優點，在臨床中應用廣泛。

2.1 臍療 《醫宗金鑒》有云：“神闕穴能主治百病”，神闕即為臍，為任脈上主要腧穴，與沖、督、經脈及帶脈緊密相關，溝通諸經百脈、上下內外、五臟六腑；且臍部皮膚薄、滲透力強，有利于藥物吸收，藥物通過臍下腹膜豐富的靜脈網進入血液循環而影響機體[14]。故中醫外治法常選取神闕穴治療不完全性腸梗阻患者。

2.1.1 穴位貼敷 穴位貼敷是以中醫的經絡學為理論依據，將藥物制成粉狀或膏狀劑型后通過穴位給藥，將穴位的刺激與調節及藥物吸收藥效的雙重作用于患者全身或局部的一種無創痛穴位療法。黃麗君[15]將通腑散結方調成糊狀，持續12 h臍敷于氣滯血瘀型癌性不完全性腸梗阻患者，發現臍敷組總體療效有效率及中醫癥候積分優于常規保守治療組，表明臍敷在一定程度上可改善患者的癥狀、體征；寧芝南等[16]研究將生大黃研磨成粉后調成糊狀涂抹于膠布后貼敷于神闕穴上再配合耳穴壓豆，能有效縮短患者的腸鳴音恢復、首次排便及排氣、腹脹緩解及X線片梗阻消失等時間(P＜0.05)，減輕患者的腹痛感，改善患者生活質量；聶奔等[17]對比研究痛舒膏穴位貼敷與大承氣湯治療大鼠不完全性腸梗阻的療效，發現其效果相當，且穴位貼敷較口服藥物不受“首關效應”的影響，提高了藥物的利用度，適用于不完全性腸梗阻不能口服的患者。

2.1.2 中藥熱敷 中藥熱敷即中藥熱奄，屬中醫傳統外治方法之一，藥物可直接作用于患處，不經消化道吸收代謝，且利用熱力可促進血流循環加快，行瘀通絡，緩解不完全性腸梗阻的疼痛、腹脹等癥狀。李方剛[18]選擇100例不完全性腸梗阻患者，在常規治療的基礎上添加中藥熱敷，將生大黃研磨成粉裝入棉布袋內加熱后熱敷于神闕穴并加蓋棉被，發現其可加快患者排氣、排便的速度，有效減輕患者的腹痛腹脹癥狀，縮短住院天數。劉愛娟等[19]在對照組采用西醫常規治療方法的基礎上給予觀察組中藥臍部熱敷15 min，再聯合推拿治療，結果表明觀察組減少了腹痛緩解、腸鳴音恢復、肛門排氣以及排便時間(P＜0.05)，較

快緩解因腸道功能失常引起的癥狀，表明中藥臍部熱敷對治療小兒不完全性腸梗阻有較好的效果。劉秀君[20]使用中藥熱奄治療小兒不完全性腸梗阻患者，將藥物加熱后以肚臍為中心熱敷，對比患者的腹脹腹痛消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間與不良反應發生情況，發現其可明顯促進患兒胃腸道功能的恢復，且無明顯不良反應，便于患者接受。

2.2 中醫摩法 中醫摩法屬于中醫外治法之一，主要操作方法為用手指、掌或輔助按摩器械對人體的經絡、腧穴、關節等處，施以點、揉、按、搓、推、拿、抓、打、壓等手法，以舒筋活血，和調表里[21]，其以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，是用來防病治病的一種手段。通過按摩，一方面可以增加腹部壓力，刺激腸蠕動，達到促進排氣排便的目的；另一方面可以安慰穩定不完全性腸梗阻患者焦慮等負面情緒。周凡等[22]研究腹部按摩聯合茶油注入胃管對成人不完全性腸梗阻的效果，顯示觀察組(在常規治療基礎上行茶油胃管注入聯合腹部按摩治療)腹痛消失時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組(常規治療)，P＜0.05；紀婕等[23]觀察不完全性腸梗阻患者在腸道訓練的基礎上進行中醫摩法的護理干預效果，發現幫助了患者建立規律排便，減輕了患者腸梗阻腹痛，提高了生活質量；徐柯等[24]通過對老年不完全性腸梗阻的效果研究，采用腹部穴位按摩聯合歸運方灌腸治療可有效緩解老年患者不完全性腸梗阻癥狀，減少并發癥的發生。可見中醫摩法對不完全性腸梗阻患者的癥狀改善效果肯定。

2.3 針灸療法 針灸是灸法與針法的總稱，有效性強、安全性高，能疏通經絡、行氣止痛、調和氣血、扶正補虛[10]。秦玲利等[25]研究使用針灸治療一例麻痹不完全性腸梗阻案，發現針灸有行氣通便之效，使不完全性腸梗阻患者的腹脹、便秘癥狀得到緩解；蔣鈺[26]在胃腸減壓的基礎上使用溫針灸治療腹部腫瘤術后的不完全性腸梗阻，研究發現觀察組(溫針灸組)總有效率明顯高于對照組(常規治療組)，且前者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、首次排氣時間、首次排便時間、術后飲食時間均明顯短于后者(P＜0.05)，表明溫針灸可提高治療效果，促進患者早期恢復，提高患者生活質量；張芳等[27]研究臍灸聯合中藥灌腸治療癌性不完全性腸梗阻，治療組有效率明顯高于對照常規治療組，有利于改善患者癥狀，促進患者康復。

2.4 中藥灌腸 中藥灌腸是將藥物直達腸道，大腸作為藥物吸收的場所，再將藥物輸入其相絡屬的經絡，朝百脈而散于全身，既避免了患者長期口服藥物對胃腸的負擔，又避免了胃內酸性因子對藥物的破壞，從而使藥物得到充分利用。馬小娟等[28]觀察健胃清腸合劑灌腸聯合結腸水療對患者的治療效果，發現治療組腹脹腹痛積分、惡心嘔吐積分明顯低于對照組，且治療組6個月內復發率、因不完全性腸梗阻再入院率均顯著低于對照組(P＜0.05)；許可依等[29]在對30例癌性不完全性腸梗阻患者常規治療的基礎上采用中藥灌腸聯合臍敷療法，發現治療組總有效率高于常規治療組，提高了治療效果；邵丹等[30]使用加味大承氣湯保留灌腸治療實熱內結型急性不完全性腸梗阻，發現中藥灌腸組首次排氣時間、腹脹緩解時間、腹痛緩解時間均早于常規治療組，且中醫證候積分優于常規治療組(P＜0.05)，調節了患者的胃動(MTL)、血清血管活性腸肽(VIP)水平，改善了患者胃腸動力障礙，提高了臨床療效。

3 小結

綜上所述，不完全性腸梗阻隨著人們的飲食習慣等原因患病率增高，且屬于腸梗阻的初始階段，為避免其發展成完全性腸梗阻對患者產生生命威脅，故探討其治療方法有重大意義。中醫外治法是以中醫的經絡學說為基礎，以穴位為點，以經絡為帶，直接作用于體表或所對應的腧穴，借助經絡傳導，糾正五臟六腑的陰陽盛衰，促進氣機運行，治療調整臟腑的病理狀態與生理功能。其包括臍療、穴位按摩、灌腸等方法，減輕了禁食、口服藥物等方法對胃腸的負擔，而且操作簡單，可指導患者參與其中，患者可居家操作。故我們應發揮中醫優勢對不完全性腸梗阻外治方法深入探討，規范設計更多的大樣本量、多中心的研究，為臨床治療不完全性腸梗阻提供最有效的方式，為患者選擇最經濟、安全有效的方法，為中醫臨床治療不完全性腸梗阻提供循證依據，為臨床推廣中醫護理措施提供理論支撐。