杭州市大學生中醫體質與學業倦怠的相關分析

張芷唯，陳偉偉，葉丁

學業倦怠是指學生長期對學習感到疲憊、厭倦并且不再重視學習的一種狀態，在此狀態下，學生常產生一種無能感，并且嚴重影響學生未來的學業成就[1]。大學是青年成長成才的重要階段，學習依舊是主要任務，但在當今校園中，作業拖欠、沉迷游戲、翹課乃至掛科等現象屢見不鮮，學業倦怠已經成為大學生存在的主要心理問題[2]，嚴重影響著學生的身心健康，關注并改善大學生學業倦怠狀況對學生的發展至關重要。體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理機能以及心理狀態方面相對穩定的個體化特性。這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[3]。了解每個人的體質類型，并從改善體質著手來維護健康，是中醫治未病的特色和優勢[4]。目前，在學業倦怠的研究中，多集中于探討與其相關的危險因素和心理干預，關于中醫體質特征與學業倦怠的相關性研究較少。本研究旨在探討大學生中醫體質與學業倦怠的相關性，為開展學生中醫偏頗體質干預，基于中醫體質的學生心理健康指導提供理論基礎和循證依據。

1 對象與方法

1.2 選取標準 納入標準：杭州市在讀本科生；專業在文科、理工科、醫學類、藝術類、體育類這五大類內。排除標準：在調查期間處于休學狀態的學生；患有急慢性疾病和精神疾病者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查 由研究者設計的一般資料調查表，包括性別、年齡、專業(文科、理工科、醫學類、藝術類、體育類)、年級。

1.3.2 中醫體質分類與判定 采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》標準[6]。該問卷由平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質這9個亞量表組成，每個亞量表含有6～8個條目，共66個條目。在這9種體質中，除平和質外，其余8種體質稱為偏頗體質。根據《中醫體質分類與判定》與問卷得分，計算相應的原始分數與轉化分數，并根據轉化分數進行體質判定。計算公式：原始分數＝各亞量表所有條目分值相加，轉化分數＝[(該亞量表原始分數-該亞量表條目數)/(該亞量表條目數×4)]×100。判定標準：平和質轉化分≥60分且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分時，判定為“是”；平和質轉化分≥60分且其他8種偏頗體質轉化分＜40分、＞30分時，判定為“基本是”。偏頗體質轉化分＞40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”[6]。亞量表分數越高，該類體質的傾向性越明顯[7]。本研究中，若出現兼夾體質，則選取亞量表得分最高，及體質類型傾向最明顯的一類作為個體的體質進行研究。

1.3.3 學業倦怠量表 采用連榕等編寫的《大學生學業倦怠量表》[8]。該量表包括情緒低落8個條目、行為不當6個條目、低成就感6個條目，共3個維度，20個條目。該問卷采用5級評分法，若學生得分越高，則表明學生學業倦怠程度越嚴重。將得分≥60分者定義為學業倦怠狀態。

1.4 調查方法 采用問卷星電子問卷進行測試。在正式作答前，受試者需閱讀本問卷的相關介紹，并告知受試者本次問卷填寫匿名，且結果保密，僅用于內部研究。設置每臺設備只可提交問卷一次，且每題均為必答，若有項目空白，則無法提交問卷。剔除排除標準以外的答卷，共收集問卷340份，其中有效問卷320份，有效回收率為94.12%

1.5 統計學方法 采用問卷星直接導出數據，減少偏倚，數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。通過正態性檢驗判定數據是否正態分布，正態數據采用均值、標準差進行統計描述，用t檢驗進行差異性檢驗；偏態定量數據采用中位數、四分位間距進行統計描述，組間比較采用秩和檢驗；分類數據采用頻數、構成比進行統計描述，組間比較采用X2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析與廣義線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 本次有效調查杭州市大學生320例，其中男生81例，女生239例，年齡18 ～23 歲。中醫體質類型：平和質66 例，占20.63%，偏頗體質254例，占79.37%。偏頗體質中，陽虛質64例(25.20%)，陰虛質32例(12.60%)，氣虛質29例(11.42%)，痰濕質21例(8.27%)，濕熱質60例(23.62%)，血瘀質12例 (4.72%)，氣郁質29 例(11.42%)，特稟質7例(2.76%)。學業倦怠得分20～100分，平均學業倦怠得分(60.16±8.445)分，學業倦怠者182例(56.88%)，非學業倦怠者138例(43.12%)。

2.2 學業倦怠狀態學生與非學業倦怠狀態學生資料比較 學業倦怠與非學業倦怠資料比較見表1。學業倦怠在性別與體質的分布中有差異，且差異有統計學意義(P＜0.05)，其他項目比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

表1 學業倦怠與非學業倦怠狀態學生資料比較[n(%)]

2.3 平和質與各類偏頗體質的學業倦怠得分比較 平和體質與各類偏頗體質的學業倦怠得分比較見表2。平和質與陽虛質、氣虛質、氣郁質、特稟質的學業倦怠得分比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，以上體質類型，學業倦怠得分高于平和體質，其他項目比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

表2 平和質與各類偏頗體質學業倦怠得分比較單位：分

2.4 學生學業倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析 以學生是否為學業倦怠為因變量，以性別、年級、專業、中醫體質為自變量(中醫體質設置啞變量，分別探討各類偏頗體質相對于平和質對學業倦怠帶來的影響)，進行多因素Logistic回歸分析，見表3。性別、年級高低、陽虛質、氣虛質對學業倦怠有影響(均P＜0.05)，提示男生較女生學業倦怠發生率高、年級越高學業倦怠發生率越高、體質為陽虛質學生較平和體質學生學業倦怠發生率高、體質為氣虛質學生較平和體質學生學業倦怠發生率高。

表3 杭州市大學生學業倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.5 中醫體質特征對杭州市大學生學業倦怠的影響 采用廣義線性回歸方法，情緒低落、行為不當與低成就感得分分別作為因變量，性別、專業、年級作為協變量，中醫體質作為因子放入線性回歸模型，得到回歸系數，見表4。結果顯示在情緒低落因子影響方面，陽虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質進入回歸模型(均P＜0.05)，提示體質為陽虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質的學生較平和體質學生更易在面對學業時出現情緒低落的狀況。在低成就感方面，痰濕質、濕熱質進入回歸模型(均P＜0.05)，提示體質為痰濕質、濕熱質的學生較平和體質學生更不易在學業中取得價值感與成就感。

3 討論

3.1 杭州市大學生學業倦怠得分偏高 本研究顯示，杭州市大學生學業倦怠得分為(60.16±0.472)分，學業倦怠發生率為56.88%，與周正紅等[5]研究中提出的學業倦怠率58.8%相當，超過半數，提示當代大學生學業倦怠狀況嚴重，影響大學生的學習生活及未來發展。由表3可得，男生學業倦怠發生概率大于女生，且隨著年級的增高，學業倦怠發生率增大。由表1可得，較平和體質而言，偏頗體質學業倦怠發生率高。大學生處于人生發展的關鍵時期，其學習狀況如何，將關系到未來的人生發展[9]。研究大學生的學業倦怠情況與其影響因素，有助于幫助管理者及教師定期展開一定的干預。

3.2 杭州市大學生中醫體質的分布及其對學業倦怠的預測作用 中醫體質是對人的形態結構、生理機能及心理狀態各方面綜合的、相對穩定的生命現象的概括，對疾病的易感性及病變類型的傾向性有預測的作用?，F代醫學更擅長針對臨床癥狀進行治療，但對于亞健康狀態沒有針對性的措施[10]。長期的亞健康狀態不僅對生理機能產生影響，增加疾病的罹患風險，還對個體的心理健康產生負向作用。中醫體質學將體質分為九大類，并明確了各類體質的特點，其中，除平和質外，陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質與特稟質這8類偏頗體質與疾病、亞健康狀態、心理狀態都有著密切的關系。然而，體質的穩定性又是相對的，其既具有相對的穩定性，同時具有動態可變性，這也意味著體質是可調的。通過藥物或生活方式干預，從而調整體質偏頗狀態，預防相關疾病的發生，是實施“治未病”的重要手段[4]。了解學生的中醫體質，通過對偏頗體質的有效干預，可以預防疾病的發生，同時，基于“身心一體觀”的理論基礎，從中醫體質入手，對學生的心理狀態起到一定的干預與影響，為解決學生學業倦怠問題提供新的思路。本研究結果顯示，杭州市大學生平和體質占20.63%，偏頗體質占79.37%，其中，偏頗體質中，陽虛質占比最高，占25.20%。由表2可見，平和質與陽虛質、氣虛質、氣郁質、特稟質的學業倦怠得分比較，差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。由表3可見，陽虛質與氣虛質對比平和質，對學業倦怠的發生產生顯著影響。由表4可見，陽虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質對于學業倦怠發生環節中的情緒低落都產生了獨立的影響；痰濕質、濕熱質對于學業倦怠發生環節中的低成就感亦有獨立的影響。

中醫情志學說認為，情志與個人體質存在密切關系。陽虛質的人群以陽氣不足、虛寒現象為主要特征體質狀態[11]，常有平素畏冷、性格內向，多蜷曲怠惰、對外界事物冷漠回避等反應。陽氣主升主動，陽虛主要表現為腎陽虛和脾陽虛，腎為先天之本，脾為后天之本，陽虛則無法溫煦推動腎氣、脾氣，先天、后天之本均無法發揮其正常生理功能，故而內向、能動性差，學業倦怠得分高，易于發生。氣虛質是由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態[12]，常有語音低怯，氣短懶言，肢體易疲乏，精神不振，頭暈健忘，性格內向，情緒不穩定，膽小等反應。氣虛質與陽虛質相近。氣虛質之人肺與脾功能較弱，肺氣不足者抗病能力低下，少氣乏力；脾氣不足者，精血生化乏源且不能輸布精微于頭面四肢，故肢體倦怠，頭暈健忘，少氣懶言[13]。在機體疲憊狀態下，學生易對學習任務產生抵觸情緒，且體倦乏力、頭暈健忘對學習狀態與效果均產生不良影響，故而易引發學業倦怠問題。氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態[14]，常有性格內向不穩定，憂郁脆弱，敏感多疑，神情煩悶不樂，睡眠較差等反應[15]?！稄埵厢t通》云“郁癥多緣于志慮不伸，而氣受病”“思想無窮，所愿不得，皆能致病?！敝斓はJ為：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睔庥糍|的人群，多氣血失和、氣機郁滯、升降失常，從而易逐漸形成郁證、臟躁、百合病、梅核氣等病證[16]，且氣郁體質與抑郁癥發生密切相關，氣郁體質者發生抑郁癥的比例顯著高于平和體質者。故而，氣郁質的學生易在學業中出現情緒低落狀態，對學業的壓力與成績的起伏耐受性差，易產生學業倦怠。痰濕質是由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態[17]，常有口黏、胸悶、身重不爽等反應。濕熱質是以濕熱內蘊為主要特征的體質狀態，常有頭重、納呆、性格多急躁等反應[18]。有研究發現，痰濕質、氣虛質和濕熱質是代謝綜合征患者的主要體質類型，也是導致代謝綜合征發病的危險因素，其中以痰濕質與代謝綜合征的關系最為密切[19]。代謝綜合征是多種代謝紊亂集于一身的綜合表現，易誘發高血壓、糖尿病等，同時因代謝紊亂，易產生體倦乏力、睡眠失調等情況，導致情緒低落，稱為學業倦怠發生的潛在誘因。血瘀質是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，并表現出一系列外在征象的體質狀態[20]，因瘀血內阻導致氣機不暢、新血不生而血不養心，易出現心情煩躁健忘等反應，易出現情緒低落，成為學業倦怠發生的誘導因素。

平和質是強健壯實的體質狀態，表現為體態適中，面色紅潤，精力充沛[21]?！鹅`樞·天年》曰：“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以廣行，六府化谷，津液布揚，各如其常，故能長久?！逼胶唾|的人氣血生化運行正常，體格健康，心身舒暢，抗病力強。故而平和質的學生較偏頗體質而言，更能集中注意力學習，更能應對學習過程中出現的壓力與挫折，適應環境變化的能力較強，因而不易出現學業倦怠的狀態。

綜上所述，杭州市大學生學業倦怠發生率較高，與性別、是否為偏頗體質有關。提示男生較女生學業倦怠發生率高，偏頗體質較平和體質學業倦怠發生率高。其中，隨著年級的增高，學業倦怠的得分也隨之增加，且偏頗體質中，陽虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質對于學業倦怠發生環節中的情緒低落都產生了獨立的影響，痰濕質、濕熱質對于學業倦怠發生環節中的低成就感產生了獨立影響，成為學業倦怠發生的誘導因素。根據體質可調論，對于此類人群可以從飲食、作息并借助藥物幫助調整體質，輔助以心理療法，以此干預解決學業倦怠問題。本研究局限性在于樣本量偏少，且僅對杭州市大學生展開了調查，未從人口學特征對大學生學業倦怠的影響進行單獨詳細分析，還有待進一步探索。