針灸聯合溫經通絡方對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

李彩紅，韓東，劉峰

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發病，多見于青壯年，臨床表現為腰痛、坐骨神經痛、麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者日常生活。LDH屬中醫“痹證”“腰痛”等范疇，風邪入侵可導致腰部經絡受損、氣血運行不暢，該病當以祛寒利濕、活血通絡為關鍵。中醫針灸因其方便快捷、見效快等優點被廣泛治療LDH，能有效緩解患者腰痛等臨床癥狀。中醫經典湯劑溫經通絡方具有活血通絡、驅寒除濕等功效，臨床用于治療關節腫痛、靜脈曲張等疾病。有研究顯示，溫經通絡方聯合電動深層肌肉刺激儀用于治療腰肌筋膜炎患者效果明顯，可改善患者血液循環、緩解疼痛等[1]?？梢姕亟浲ńj方聯合針灸治療疾病效果明顯，并獲得認可，但目前關于針灸聯合溫經通絡方對LDH患者表面肌電圖的研究少見。鑒于此，本研究給予LDH患者針灸聯合溫經通絡方治療，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4月至2022年4月在焦作市第五人民醫院治療的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數字表分為對照組(針灸)和聯合組(針灸+溫經通絡方)，各43例。兩組性別、年齡、BMI、病程、突出部位比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n]

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n]

注：BMI＝體質指數。

組別 例數 男/女 年齡/歲 BMI/(kg·m-2) 病程/年 突出部位L3～L4 L4～L5 L5～S1聯合組 43 27/16 43.71±6.35 22.78±2.74 3.52±0.75 6 21 18對照組 43 23/20 44.89±5.72 22.30±3.10 3.36±0.92 7 19 17統計值 0.764 0.905 0.761 0.884 0.160 P值 0.382 0.368 0.449 0.379 0.923

1.2 選取標準 納入標準：均符合中西醫診斷標準；近1個月未接受激素、抗炎、止痛藥等治療；年齡＞22歲。排除標準：無外傷史；存在嚴重并發癥者；妊娠期或哺乳期女性；合并骨質疏松癥；嚴重心腦血管疾??；內分泌代謝疾??；生活不能自理，無法行走者；腰部嚴重畸形；合并類風濕疾??；合并其他脊柱疾病。剔除、脫落標準：入組后治療期間未按照醫囑、接受其他治療可剔除；治療期間癥狀加重或出現嚴重并發癥，可停止繼續研究；在研究期間不能配合本研究實驗、中途退出或依從性差，可視為脫落。

1.3 診斷標準 中醫診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥(第3版)》[2]。存在腰部外傷、受寒濕史或慢性勞損；脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁出現叩擊痛、壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；腰部向下肢或臀部放射，增加腹壓可導致疼痛加重；下肢受累神經支配區出現感覺功能異常，加強實驗或直腿抬高試驗呈陽性，膝或跟腱反射消失或減弱，拇趾背伸力減弱；經X射線、CT、MRI檢查與臨床表現一致。西醫診斷標準：參照《實用中醫診斷學》中LDH診斷標準[3]；中醫診斷為濕熱證，主證腰腿冷痛著重；次證為靜臥疼痛不見，轉側不利，受寒或陰雨天癥狀加重，肢體發涼；苔白或膩，舌質淡，脈沉緊或濡緩。

1.4 方法 對照組給予針灸治療，需采取俯臥體位，選取委中、腎俞、腰陽關、承山、復溜、盲俞、腰椎間盤突出節段夾脊穴、環跳等穴位，常規消毒進行針刺，進針后提插旋轉，留針30 min，1次/d。

聯合組在對照組基礎上給予溫經通絡方治療。湯劑主要包括土茯苓、熟地黃各30 g，醋延胡索15 g，澤瀉、懷牛膝、膽南星、黃柏、黃芩、制附子、甘草、陳皮各10 g，桂枝8 g，蜈蚣2條，全蝎3 g，由本院藥劑科統一煎制，150 mL/次，早晚2次溫服。兩組連續治療4周。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。顯效：臨床表現改善明顯，直腿抬高試驗且呈陰性；有效：臨床表現有所改善，但活動部分受限；無效：臨床表現未改善甚至加重?？傆行?%)＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。②比較治療前、治療14 d后、治療28 d后腰椎功能、中醫證候積分。腰椎功能用日本骨科協會評估治療(JOA)評分進行評估，總分29分，主要包括主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征、日常生活受限度，分數越高表明腰椎功能越好。中醫證候積分具體參考文獻[4]，主要從主證、次證、腰部活動受限等方面評分。③比較取治療前、治療14 d后、治療28 d后表面肌電圖。采用ME600-T8型表面肌電圖儀(芬蘭Mega公司)檢測雙側腰脊旁豎脊肌、多裂肌表面肌電圖。受試者在24 h內未進行劇烈運動，室溫保持22～28 ℃，采取仰臥位，雙手放于身體兩側，充分暴露腰背，常規消毒，刮掉皮膚周圍毛發，將電極放置距后正中線約2 cm處L3～L4水平豎脊肌，及L5～S1水平多裂肌，中線和測量電極間距4 cm，參考電極在測量電極旁開4 cm處，連接電極、數據分析器，記錄多裂肌、豎脊肌的平均肌電波幅、平均頻率斜率。④比較取治療前、治療14 d后、治療28 d后疼痛介質[5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、P物質(SP)]、視覺模擬評分(VAS)評分。取受試者空腹靜脈血3 mL，用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測5-HT、DA、SP，試劑盒均購自上海廣銳生物科技有限公司。VAS評分：主要評估疼痛程度，總分10分，7～10分劇烈疼痛；4～6分中度疼痛，可耐受；1～3分輕微疼痛；0分無疼痛。⑤比較治療前、治療14 d后、治療28 d后炎性因子[白細胞介素(IL)-6、環氧酶-2(COX-2)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)、降鈣素原(PCT)]。ELISA檢測IL-6、COX-2、TGF-β1、PCT，試劑盒購自優利科(上海)生命科學有限公司。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組總有效率為93.02%高于對照組76.74%，差異有統計學意義(X2＝4.440，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腰椎功能、中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分、JOA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療14 d后、治療28 d后兩組中醫證候積分較治療前有所下降(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)；JOA評分較治療前有所升高(P＜0.05)，且聯合組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎功能、中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后腰椎功能、中醫證候積分比較(±s) 單位：分

注：JOA＝日本骨科協會評估治療分數；與同組治療14 d后比較，*P＜0.05；與同組治療28 d后比較，#P＜0.05。

組別 例數 中醫證候積分 JOA評分治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 25.34±2.89 19.47±2.72* 16.81±1.69# 13.24±2.71 19.77±2.15* 23.85±3.01#對照組 43 24.73±3.12 21.74±2.65* 18.34±1.88# 13.59±2.43 16.74±1.87* 19.62±3.46#t值 0.941 3.920 3.969 0.631 6.973 6.048 P值 0.350 ＜0.001 ＜0.001 0.530 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后表面肌電圖比較 治療前兩組多裂肌、豎脊肌的平均肌電波幅、平均頻率斜率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療14 d后、治療28 d后兩組多裂肌、豎脊肌的平均肌電波幅較治療前增加(P＜0.05)，且聯合組高于對照組(P＜0.05)；多裂肌、豎脊肌的平均頻率斜率較治療前降低(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后多裂肌、豎脊肌的平均肌電波幅、平均頻率斜率比較(±s)

表4 兩組患者治療前后多裂肌、豎脊肌的平均肌電波幅、平均頻率斜率比較(±s)

注：與同組治療14 d后比較，*P＜0.05；與同組治療28 d后比較，#P＜0.05。

組別 例數 多裂肌平均肌電波幅/μV 多裂肌平均頻率斜率治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 41.38±8.54 53.42±5.59* 62.94±7.43#－0.50±0.11－0.41±0.06*－0.29±0.09#對照組 43 42.59±7.81 46.43±4.74* 55.12±6.82#－0.52±0.14－0.47±0.08*－0.37±0.10#t值 0.686 6.254 5.084 0.737 3.934 3.899 P值 0.495 ＜0.001 ＜0.001 0.463 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 豎脊肌平均肌電波幅/μV 豎脊肌平均頻率斜率治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 44.11±5.42 55.42±5.44* 67.42±5.46#－0.45±0.08－0.32±0.08*－0.23±0.04#對照組 43 43.56±6.44 49.52±4.34* 59.58±7.92#－0.43±0.10－0.38±0.07*－0.29±0.07#t值 0.428 5.559 5.344 1.024 3.701 4.880 P值 0.669 ＜0.001 ＜0.001 0.309 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后疼痛介質、VAS評分比較治療前兩組5-HT、DA、SP、VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療14 d后、治療28 d后兩組5-HT、DA、SP、VAS評分較治療前有所下降(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后疼痛介質、VAS 評分比較(±s)

表5 兩組患者治療前后疼痛介質、VAS 評分比較(±s)

注：5-HT＝5- 羥色胺，DA＝多巴胺，SP＝P物質，VAS＝視覺模擬評分；與同組治療14 d后比較，*P＜0.05；與同組治療28 d后比較，#P＜0.05。

組別 例數 5-HT/(ng·L-1) DA/(ng·L-1)治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 865.74±89.75 753.11±80.58* 469.74±52.47# 19.44±2.58 14.74±1.52* 7.35±0.88#對照組 43 862.17±86.53 805.37±78.44* 582.75±60.71# 20.59±2.96 17.83±1.98** 11.62±1.25#t值 0.188 3.047 9.235 1.921 8.117 18.316 P值 0.852 0.003 ＜0.001 0.058 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 SP/(ng·mL-1) VAS評分/分治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 250.17±30.33 178.43±19.62* 127.36±15.80# 6.13±0.56 3.69±0.62* 2.87±0.44#對照組 43 246.81±29.48 211.52±23.49* 160.15±18.71# 5.98±0.68 4.36±0.77* 3.41±0.59#t值 0.521 7.090 8.780 1.117 4.444 4.811 P值 0.604 ＜0.001 ＜0.001 0.267 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療前兩 組IL-6、COX-2、TGF-β1、PCT 比 較，差 異 無統計學意義(P＞0.05)，治療14 d后、治療28 d后兩 組I L-6、COX-2、TGF-β1、PCT 較 治 療 前 有 所下降(P＜0.05)，且聯合組低于對照組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療前后IL-6、COX-2、TGF-β1、PCT比較(±s)

表6 兩組患者治療前后IL-6、COX-2、TGF-β1、PCT比較(±s)

注：IL-6＝白細胞介素-6，COX-2＝環氧酶-2，TGF-β1＝轉化生長因子-β1，PCT＝降鈣素原；與同組治療14 d后比較，*P＜0.05；與同組治療28 d后比較，#P＜0.05。

組別 例數 IL-6/(ng·mL-1) COX-2/(ng·L-1)治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 118.52±15.74 92.21±10.24* 78.94±8.72# 18.33±2.59 13.48±1.92* 9.19±0.74#對照組 43 121.33±16.85 105.17±13.42* 89.32±10.31# 19.42±2.85 16.74±1.63* 12.51±1.37#t值 0.799 5.034 5.041 1.856 8.488 13.982 P值 0.426 ＜0.001 ＜0.001 0.067 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 TGF-β1/(μg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后聯合組 43 52.17±6.55 36.85±4.59* 20.21±3.52# 23.52±3.11 16.81±2.02* 11.43±1.52#對照組 43 53.64±5.39 43.52±5.11* 32.71±4.36# 22.82±2.80 18.34±2.53* 14.71±1.49#t值 1.136 6.368 14.628 1.097 3.099 10.105 P值 0.259 ＜0.001 ＜0.001 0.276 0.003 ＜0.001

3 討論

LDH是骨科常見疾病，多數患者采取藥物、中醫針灸、中醫推拿、物理療法等保守治療，對于癥狀嚴重患者需要借助手術減輕病情。目前中醫用于治療LDH是當前臨床研究熱點，經典藥劑配合針灸治療LDH患者療效明顯、安全性高，已獲得大眾認可。針灸是用于治療LDH的有效手段，具有調節陰陽平衡、通經活血、調和臟腑等功效。有研究發現，針灸能有效改善LDH患者局部血液循環，促進血液流通，從而達到緩解病情的目的[5]。本研究中發現，針灸治療LDH患者能有效改善患者腰椎功能、腰背伸肌群功能，這與徐睿華等[5]研究結果相似。

中醫認為LDH病機與風邪入侵、氣血運行不暢、腎精虛衰所致經絡不暢、瘀血內停，不通則痛，發展為疼痛，故該病當以止痛、活血通絡、散寒祛濕為治療原則。本研究采用經典湯劑溫經通絡方聯合針灸治療LDH患者，發現可有效提高患者臨床效果，改善患者腰椎功能、疼痛指數評分，減低疼痛介質5-HT、DA、SP水平，且效果優于針灸組，可見，針灸聯合溫經通絡方可提高LDH患者治療效果，改善腰椎功能、疼痛，這與鈕靜等[6]研究結果相似?？赡苁且驗闇亟浲ńj方含有土茯苓等可清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛，熟地黃等可益精填髓，延胡索可理氣止痛，澤瀉、土茯苓、黃柏等可利水滲濕、消腫止痛、清熱燥濕，陳皮、懷牛膝等可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨、制附子等可散寒止痛、補益腎陽，蜈蚣、全蝎可活絡止痛，諸藥結合，可發揮活血化瘀通絡、補腎、祛寒利濕之效。

表面肌電圖主要是通過電極引導記錄肌肉的活動情況，可反應肌肉功能和狀態[7]。表面肌電圖中平均頻率斜率參數可反應腰背伸肌肌肉疲勞情況，其值的絕對值越高表示肌肉疲勞程度越明顯，反之則相反[8]；平均肌電波幅可反映腰背伸肌肌力大小，其值越大表示肌力大小越高，肌肉活動能力也越高，反之則相反表現為肌肉萎縮[9]。臨床研究發現，表面肌電圖可用于輔助診斷LDH疾病，患者腰部肌肉運動嚴重負荷，導致腰背伸肌肌肉不對稱性，這是腰痛發作的獨立危險因素[10]。本研究中發現，治療后聯合組多裂肌和豎脊肌的平均肌電波幅、平均頻率斜率均有所改善，可見，針灸聯合溫經通絡方可改善LDH患者腰背伸肌群功能。

研究認為[11]，炎癥因子釋放過多可導致腰椎間盤組織供血不足，使其發生退行性病變，加重LDH病情發展。TGF-β1是纖維化相關的因子，主要是巨噬細胞分泌，可通過激活TGF-β1/Smads通路減輕腰椎間盤組織纖維化形成[12]。研究發現[13]，在LDH患者血清內TGF-β1表達上調，表達水平越高，腰椎間盤病變越嚴重。COX-2是炎癥特異因子，與前列腺素E2合成有關，在LDH患者血清COX-2表達水平上調，表達水平越高，LDH患者腰椎間盤組織炎性浸潤現象越嚴重[14-15]。本研究發現，治療后聯合組IL-6、COX-2、TGF-β1、PCT均低于對照組，隨著治療時間延長，血清指標降低越明顯，表明針灸聯合溫經通絡方可降低LDH患者炎癥反應。

綜上所述，針灸聯合溫經通絡方治療LDH患者療效明顯，可改善患者腰椎功能、腰背伸肌群功能，并減輕疼痛、炎癥反應。但本研究著重于臨床研究，缺乏基礎研究實驗，下一步可考慮探究針灸、溫經通絡方對LDH體內動物實驗的應用效果。