探究五行音樂療法輔助治療結直腸癌手術后疲勞綜合征患者的效果

高倩，馬寒，呂有良

結直腸癌是臨床上常見的腸道惡性腫瘤之一，目前臨床主要采用結直腸癌根治術治療，可延長患者生存時間，降低病死率[1]。但由于手術創傷較大，會導致患者出現短期內的免疫功能下降，負性情緒嚴重等情況，引起患者術后疲勞綜合征，影響患者睡眠質量，從而造成患者出現疾病不確定感，進而影響患者疾病的預后及轉歸[2]。臨床對于術后疲勞綜合征患者多以常規干預措施為主，通過控制患者飲食、引導患者行為轉變，能在一定程度上緩解癥狀，但仍有部分患者干預效果不能滿足臨床預期[3]。五行音樂療法是基于《樂記》的音樂理論和《黃帝內經》五音學說的音樂療法，其原理是通過五臟與“五音”的密切關系對機體的陰陽平衡進行調節，具有協調機體臟腑功能的功效[4]。本研究在常規干預的基礎上增加五行音樂療法，旨在觀察其對結直腸癌術后疲勞綜合征患者的干預效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年4月至2022年4月，選取鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科93例結直腸癌手術后疲勞綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表分成兩組。對照組46例，其中男27例，女19例；年齡32～71歲，平均年齡(55.98±8.76)歲；直腸癌15例，乙狀結腸11例，左半結腸9例，右半結腸11例。觀察組47例，其中男27例，女20例；年齡35～73歲，平均年齡(56.73±8.59)歲；直腸癌13例，乙狀結腸12例，左半結腸12例，右半結腸10例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合結直腸癌[5]診斷標準，經內鏡檢查及病理涂片確診；行結直腸癌根治術后；患者簽定知情同意書。排除標準：近期參與同類研究或心理干預的患者等；伴有聽力障礙的患者；伴有急性腸梗阻、穿孔的患者等。

1.3 方法 對照組采用常規干預，具體措施為，健康宣教：通過對患者及家屬普及結直腸癌術后康復的注意事項、術后疲勞綜合征發生的因素以及相關癥狀和預防措施，提高患者對疾病的認知，增加患者治療的信心。飲食干預：指導患者在術后1～2 d(腸蠕動恢復后)進食流食，根據患者恢復情況逐漸過渡至半流質食物、細軟食物，并堅持低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素原則，合理搭配食物比例，并養成良好的排便習慣。行為干預：鼓勵患者盡早下床活動，并鼓勵患者根據恢復情況及耐受能力進行鍛煉。對癥治療：對術后疼痛引起的機體應激反應，可采用消除刺激物、分散注意力等方式緩解，若疼痛程度較重則采用止痛藥物治療。心理干預：術后積極與患者及家屬溝通交流，并對患者出現的負面情緒進行安撫，并以其他患者治愈成功的案例協助患者樹立對抗疾病的信念。

觀察組在常規干預的基礎上增加五行音樂療法，具體措施為：責任醫生根據《黃帝內經》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為怒”，再結合五行、五志、五音和五臟相對應關系開具音樂處方。醫護人員根據患者不同的病癥播放對應的音樂，對失眠多夢、心煩氣躁等虛火上炎證候的患者，可播放《二泉映月》《梅花三弄》等羽音樂曲；對于疲憊乏力、飲食不化、神衰失眠等脾胃虛弱證候的患者播放《塞上曲》《十面埋伏》等宮音樂曲；對肝氣郁結證候的患者，播放《姑蘇行》《江南絲竹樂》等角音樂曲；對自汗盜汗、氣短等肺氣不足證候的患者可播放《陽春白雪》《金蛇狂舞》等商音樂曲；對氣短、心悸怔忡等心脾兩虛證候的患者，可播放《紫竹調》《山居吟》等徵音樂曲；播放過程中可穿插同類音樂。患者取舒適體位，將音樂播放器置于患者頭部，距離約0.5 m，以55～65 dB的聲波強度播放40 min，2次/d，兩組患者均持續干預30 d。

1.4 觀察指標 ①睡眠質量：在干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對兩組患者睡眠治療情況進行評估，量表評分范圍0～21分，參考國內常模標準PSQI＝7分，分值越低，提示患者睡眠質量越好。②疾病不確定感、軀體疲勞狀態：分別于干預前后采用中文版Mishel疾病不確定感量表對兩組患者進行評估，量表總評分160分，分值越高提示患者不確定感越強；軀體疲勞狀態：采用圍術期疲勞測評量表(ICFS)在干預前后對兩組患者疲勞狀態進行評估，量表總評分范圍0～124分，分值越高提示患者疲勞程度越嚴重。③5- 羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、皮質醇(cortisol，Cor)水平：在干預前后抽取兩組患者靜脈血5 mL，采用放射免疫法測定患者血清5-HT、Cor水平。

1.5 統計學方法 使用SPSS 26.0軟件對93例結直腸癌手術后疲勞綜合征患者進行數據分析，PSQI評分、疾病不確定感評分、ICFS評分等計量資料用均數±標準差(±s)表示，t檢驗。計數資料用率[n(%)]表示，數據分析采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較 干預后，觀察組患者PSQI評分較對照組降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數對照組 46 12.86±2.08 8.92±1.22*觀察組 47 12.95±2.07 6.69±0.87*t值 0.209 1 10.130 0 P值 0.834 8 ＜0.000 1干預前 干預后

2.2 兩組患者軀體疲勞狀態、疾病不確定感評分比較 干預后，觀察組患者疾病不確定感評分及ICFS評分均較對照組降低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者軀體疲勞狀態、疾病不確定感評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者軀體疲勞狀態、疾病不確定感評分比較(±s) 單位：分

注：ICFS＝圍術期疲勞測評量表；與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 ICFS 疾病不確定感干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 83.75±11.27 45.77±6.92* 119.53±10.34 91.77±9.86*觀察組 47 85.01±11.34 31.56±4.83* 116.87±10.53 73.85±9.03*t值 0.537 4 11.460 5 1.228 9 9.143 5 P值 0.592 3 ＜0.000 1 0.222 3 ＜0.000 1

2.3 兩組患者5-HT、Cor水平比較 干預后，觀察組患者5-HT水平較對照組增高，Cor水平較對照組降低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者5-HT、Cor水平比較(±s) 單位：μg/L

表3 兩組患者5-HT、Cor水平比較(±s) 單位：μg/L

注：5-HT＝5- 羥色胺，Cor＝皮質醇；與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 5-HT Cor干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4 6 7 118.94±18.67 136.88±17.44* 185.66±20.45 157.83±15.77*觀察組 4120.05±19.02 153.65±19.73* 186.94±20.93 142.03±12.54*t值 0.284 0 4.339 5 0.298 2 5.353 8 P值 0.777 1 ＜0.000 1 0.766 2 ＜0.000 1

3 討論

我國結直腸癌每年約有40萬新發病例，現已居惡性腫瘤發病率第3位，其發病的因素較復雜，多數患者確診時已進展為中晚期[6]。目前臨床以結腸癌根治術為主要治療措施，部分患者多在術后發生疲勞綜合征，術后疲勞綜合征是指患者在進行外科手術后恢復期或康復治療中出現的以注意力不集中、睡眠紊亂、心情抑郁、反應遲鈍、食欲減低、疲乏倦怠等癥狀為主要表現的臨床癥候群。而針對術后疲勞綜合征的干預措施主要以常規西醫護理干預為主，但術后患者軀體的疼痛感仍會引起患者較大的消極情緒，對患者的睡眠等造成了嚴重影響，進而影響疾病轉歸[7]。五音療法中以傳統的角、徵、宮、商、羽五種音階對應人體五臟，而中醫五行學說中將五音(宮、徵、商、角、羽)、五臟(脾、心、肺、肝、腎)、五志(喜、憂、怒、恐、思)結合，可通過五音頻率的振動調節相應臟腑功能，具有協調臟腑功能的功效[8]。

術后疲勞綜合征是指患者在術后恢復期或術后康復期出現的反應遲鈍、食欲減退、疲乏倦怠、睡眠紊亂、情緒焦慮、抑郁等癥狀的臨床癥候群，是外科手術后常見的并發癥[9]。而術后疲勞綜合征可對患者造成生理、精神雙重疲勞。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者睡眠質量評分較對照組降低，提示五音音樂療法可有效提升患者睡眠質量，改善患者軀體疲勞狀態。五音療法對不同證型的患者播放相應的曲目，角音曲目對應五行中的“木”，多具有悠揚沉靜、生機勃勃的風格，可抒發患者情感，緩解其抑郁的不良情緒，對于情緒壓抑的患者可播放角音曲目[10]。羽音曲目與五行中的“水”對應，具有克制、制約、緩和的作用，可改善患者焦慮等不良情緒，對于浮躁、焦慮的患者可播放羽音曲目[11]。通過結合角音、徵音等曲目，對肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛等證型的患者，可調節氣機升降、改善不良情緒，進而提高睡眠質量[12]。

術后心理的負擔、生理的疼痛及對疾病的恐懼等因素易引發患者出現不良心理情緒，增加患者對疾病的不確定感，從而影響治療效果[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者疾病不確定感評分、軀體疲勞狀態評分與對照組比較呈降低趨勢，提示五音音樂療法可明顯減輕患者疾病不確定感，改善患者軀體疲勞狀態。五行音樂療法是以中醫五音和五行理論為基礎的干預措施，角、徵、宮、商、羽五音分別于五臟相對應，如《黃帝內經》中記載“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土因通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”。相關研究表明，宮音具有流暢、醇厚莊重的特性，可調節脾胃之氣升降，改善全身氣機；角音舒展悠揚，具有疏肝解郁、升調氣機的作用[14]。羽音清幽柔和，具有養陰藏精的功效；徵音旋律歡快、輕松，具有助心養陽的功效；商音高亢雄偉，具有宣發肺氣、內收氣機的作用。根據患者病情進行證候分型，選取代表樂曲可對患者進行針對性治療[15]。

5-HT屬單胺類神經遞質，在疲勞綜合征發生、發展時呈低表達水平，Cor可反映下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能，在術后疲勞綜合征患者的血清中呈高表達。干預后，觀察組患者Cor水平與對照組比較呈降低趨勢，5-HT水平與對照組比較呈升高趨勢，提示五行音樂療法有效改善患者術后疲勞綜合征。五行音樂療法可通過音樂刺激神經中樞，提高患者大腦皮質右側顳葉的活動，調控體液與神經，促使5-HT等相關神經遞質發生改變，從而改善患者疲勞綜合征。與當前研究相比，本研究創新之處在于采用中醫五行音樂療法對直腸癌術后疲勞綜合征患者進行干預，從睡眠質量、5-HT、Cor水平等方面觀察療效，并進行進一步探究。

綜上所述，采用五行音樂療法對結直腸癌術后疲勞綜合征患者進行干預能夠有效提高患者睡眠質量，改善患者術后軀體疲勞狀態，減輕患者對疾病的不確定感，值得臨床應用。但由于本研究干預方法較繁復，需醫護人員具備一定專業知識，可能導致研究不能廣泛推廣，后續應精簡干預內容，為臨床治療結直腸癌術后疲勞綜合征患者提供更完善的干預措施。