呼吸龜形功訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的應用價值研究

劉雙，馮怛，馬閃閃

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，患者主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等，隨著病情進展，患者甚至可出現呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)中指出[2]，COPD的治療是一個長久、持續的過程，應進行多學科、全方位的肺康復指導干預。目前臨床治療老年COPD患者多以健康教育、演示呼吸訓練等方法為主，能夠通過知識教育促進患者健康行為轉變，積極戒煙、規律生活作息，并通過學習呼吸訓練方法提高呼吸功能，雖有一定作用，但僅重視呼吸訓練效果未能達到預期水平[3]。2020 GOLD慢阻肺診斷治療和預防策略明確指出[4]，大部分COPD患者能夠從體力活動和肺康復中獲益，運動訓練、呼吸訓練是肺康復的核心。呼吸龜形功來源于我國傳統養生功法《龜形功》，是在對人體呼吸疾病特征和呼吸系統特點深入研究后，在《龜形功》基礎上所創建的健身功法，其兼具呼吸訓練和運動鍛煉的優勢，并將二者有效結合，應用過程中不受時間、地域限制，適用于老年患者[5]。基于此，本研究旨在分析呼吸龜形功訓練對老年COPD患者氣道受阻程度、運動耐力和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫院2021年1月至2022年3月88例老年COPD患者采用隨機數字表分組。對照組44例，男29例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(69.55±5.34)歲；合并癥：冠心病8例，高血壓31例，糖尿病29例。觀察組44例，男28例，女16 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡(69.46±5.10)歲；合并癥：冠心病7例，高血壓33例，糖尿病27例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合COPD診斷標準[6]；病情穩定，自愿接受肺康復訓練；具備正常溝通交流能力；可配合完成相關指標檢測；簽訂知情同意書。排除標準：嚴重肺纖維化者；合并骨折、畸形等疾病無法進行相關肢體活動者；呼吸困難程度嚴重，需要進行輔助通氣者；合并神經和精神疾病者；研究中途主動要求退出者。

1.3 方法 對照組給予患者常規干預，包括面罩或鼻導管吸氧、平喘解痙、化痰止咳(包含吸入藥物)等基礎肺康復治療，組織患者觀看縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練視頻，講解呼吸訓練注意事項，指導患者進行自主呼吸訓練，20 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合呼吸龜形功訓練，具體為，①肩部功法：做擴胸、提肩、含胸三個動作，每個動作進行30 s。②轉身功法：雙腳放開與肩同寬，右手置左肩，左手置右肘，身體向左旋，外旋時保持吸氣，內收時保持呼氣，進行30 s后行反方向動作，仍進行30 s。③米字功法：指導患者頭部做“米”字型運動，包括仰頭、點頭、左右偏頭、頭部旋轉動作，60 s/次。④縮唇功法：口唇呈吹口哨狀，呼氣時保證腹部內陷，患者胸部前傾，呼氣、吸氣時間維持2∶1，10 min/次，2次/d。⑤龜息功法，a.起式：雙腳適分，雙腿微曲，兩手虎口圓張并下垂，舌上頂、腭內收，頭上頂，沉肘、松肩、提肛、腳趾內扣，閉目，自然呼吸。b.引氣歸元：雙手緩緩上抬，手心向上，于胸前至丹田做畫圓動作，身體于吸氣下沉，呼氣上浮。c.渾元一氣：雙手由丹田上提至胸前，雙臂前撐抱圓，沉腰坐胯，含胸拔背，自然呼吸。d.霸王舉鼎：手心向上，雙手向上托起，至頭頂使十指相對，盡力上拔，后雙全緊握，翻擰下拉，身體下沉。e.伏地尋根：彎腰，手背順腰部上舉，轉肩手心向下，雙手觸地后上提，直腰起立。f.玄龜攬月：雙手上舉至頭頂，手心向上，至極點轉腕、仰頭，手心相對并下沉。進行以上全身運動時需結合縮唇功法，20 min/次，3次/d。 兩組患者均持續干預3個月。

1.4 評估標準 ①氣道受阻程度：于干預前和干預3個月后，采用肺功能測量儀(濟南好來寶醫療器材有限公司，型號：MSA100)檢測兩組患者肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)水平。②運動耐力：于干預前、干預2個月、3個月后，進行6 min步行試驗(6MWD)，評估兩組患者運動耐力。③免疫功能：于干預前和干預3 個月后，采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀(Beckman Coulter，型號：CytoFLEX)檢測T淋巴細胞亞群(CD)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5 統計學方法 使用SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料用率[n(%)]表示，采用X2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣道受阻程度比較 觀察組干預后，FVC、FEV1、PEF水平均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者氣道受阻程度比較(±s)

表1 兩組患者氣道受阻程度比較(±s)

注：FVC＝肺活量，FEV1＝第1秒用力呼氣容積，PEF＝峰值呼氣流速；與組內干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 FVC/L FEV1/L干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 0.92±0.32 1.30±0.41a 2.03±0.30 2.37±0.41a 2.59±0.46 3.10±0.52a觀察組 44 0.90±0.34 1.71±0.38a 2.07±0.33 2.79±0.46a 2.64±0.42 3.53±0.60a t值 0.284 1 4.865 0 0.594 9 6.243 6 0.532 5 3.592 4 P值 0.777 0 ＜0.000 1 0.553 4 ＜0.000 1 0.595 8 0.000 5 PEF/(L·s-1)?

2.2 兩組患者運動耐力比較 觀察組干預2個月、3個月后，6MWD水平均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者運動耐力比較(±s) 單位：m

表2 兩組患者運動耐力比較(±s) 單位：m

注：與組內干預前比較，bP＜0.05。

?組別 例數 干預前 干預2個月 干預3個月對照組 44 362.54±10.42 412.21±12.44b 430.65±12.75b觀察組 44 363.54±10.60 446.43±12.65b 468.65±12.90b t值 0.446 3 12.794 0 13.897 3 P值 0.656 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 兩組患者免疫功能比較 觀察組干預后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：CD＝檢測T淋巴細胞亞群；與組內干預前比較，cP＜0.05。

組別 例數 CD4+/% CD8+/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 31.76±3.11 35.41±3.15c 30.87±2.81 27.08±2.65c 1.08±0.21 1.34±0.24c觀察組 44 31.46±3.07 42.32±3.25c 30.76±2.78 22.54±2.23c 1.12±0.22 1.76±0.26c t值 0.455 4 10.127 1 0.184 6 8.695 1 0.872 4 7.873 6 P值 0.650 0 ＜0.000 1 0.854 0 ＜0.000 1 0.385 4 ＜0.000 1(CD4+/CD8+)/%

3 討論

目前COPD確切病因尚未完全明確，多數學者公認的誘發因素包括吸煙、感染、接觸職業性粉塵或化學物質等[7]。據流行病學調查顯示[8]，全球范圍內COPD目前居致死疾病第4位，且發病率、致殘率仍呈上升趨勢發展，不僅嚴重影響患者生活質量，同時還加重了社會負擔。COPD診治指南將肺康復列為COPD患者常規治療方法，肺康復包括對患者的評估、教育、飲食指導、藥物療法、氧療、呼吸訓練、運動訓練等，旨在達到減輕患者癥狀、保持理想功能狀態的康復目的[9]。目前臨床所采用的常規干預方法可通過健康教育使患者遠離致病因素，結合呼吸訓練改善患者呼吸狀態，降低COPD急性加重次數，具有一定效果，但在運動干預方面具有一定欠缺。老年患者由于身體機能較差，常規運動方式顯然難以被老年患者接受，而呼吸龜形功屬于中國傳統內養功法之一，其注重肢體、關節、活動和呼吸吐納，動作簡單易學，且不加重患者經濟負擔、不受環境、時間限制，易被老年患者所接受。基于此，在常規干預方法基礎上聯合呼吸龜形功訓練或許能夠進一步提高對老年COPD患者的干預效果，改善患者生活質量。

老年COPD患者由于存在不同程度的氣促、咳痰、呼吸困難等癥狀，氣道受阻程度較高，影響肺功能，導致運動耐力較低，嚴重影響患者生活質量[10]。本研究發現，觀察組干預3個月后FVC、FEV1、PEF、6MWD水平均高于對照組，提示聯合呼吸龜形功訓練能夠有效降低老年COPD患者氣道阻力，提高運動耐力。常規干預方法可通過健康教育幫助患者了解疾病誘發因素，引導患者建立健康生活方式，戒煙、遠離化學粉塵等，并通過呼吸訓練增強胸、膈呼吸肌耐力，提高呼吸效率，改善呼吸功能[11]。但此方法缺少對老年COPD患者運動功能的訓練，干預效果欠佳。而呼吸龜形功訓練不僅包括呼吸訓練，且具有完整的全身活動訓練內容，呼吸訓練能夠有效松弛膈肌，增加呼吸潮氣量，提高肺泡換氣效率，將吐納、呼吸與肢體活動相結合，與傳統呼吸訓練相比，進一步促進了患者胸廓活動[12]，使氣道內壓升高、肺內殘留氣體減少，降低呼吸功耗，改善患者肺功能，通過肢體活動鍛煉了患者全身肌肉耐力，從而提高患者運動能力[13]。

相關研究指出，COPD急性加重通常由呼吸道感染引起，COPD患者免疫功能紊亂時呼吸道防御能力受損，可加重病情進展，導致患者肺功能發生惡化[14-15]。本研究發現，觀察組干預后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示聯合呼吸龜形功訓練能夠有效提高老年COPD患者免疫功能。常規干預措施雖能提高患者呼吸功能，但在改善患者免疫功能方面有所欠缺。呼吸龜形功訓練具有形神一體、動靜結合、柔和緩慢的特點，尤其注重肢體活動與呼吸、吐納，能夠將運動訓練和呼吸訓練有效結合，形成適宜老年COPD患者的肺康復功法，其中縮唇功法能夠有效增強患者呼吸肌耐力，改善患者呼吸困難狀態，提高患者肺功能，霸王舉鼎、伏地尋根、玄龜攬月等功法能夠鍛煉周身肌肉，增強身體機能，維持機體健康狀態，提高機體免疫功能[16]。

綜上所述，對于老年COPD患者，呼吸龜形功訓練效果明顯，能夠降低氣道受阻程度，提高機體運動耐力和免疫功能。本研究創新之處在于，分析了呼吸龜形功訓練對老年COPD患者免疫功能的影響。本研究不足之處在于，研究周期較短，未能對兩組患者的遠期干預效果進行統計分析，結果具有一定局限性，今后仍需進行大規模、多中心的研究對本結論進行驗證。