正向一體化護理干預對高原特勤療養疫情相關心理狀態的影響

曲玉潔

受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，特勤療養面臨前所未有的考驗，如何在常態化疫情防控階段做好特勤人員的療養保障工作，是部隊各療養機構面臨的重大、棘手問題[1-2]。新型冠狀病毒具有人群普遍易感性，療養期間，療養員和工作人員能否科學有效防護面臨挑戰。研究發現，疫情下的工作效率和防疫效果與疫情下人群健康程度密切相關[3]。在此期間，我們要合理安排各項任務，積極調整工作模式[4]，努力提供安全、優質、滿意的護理服務成為護理工作的方向[5]。因此，探索疫情常態化下特勤療養護理的突出問題，并制定適宜的護理干預措施，保障特殊時期療養任務圓滿完成，提高總體服務質量成為當前形勢下療養護理工作的重點環節，如何減輕疫情常態化下特勤人員相關焦慮及防疫知識的不足帶來的依從性影響，如何有效應對相關變化，提高療養護理質量成為亟待解決的問題，現就武警煙臺特勤療養中心正向一體化護理干預對特勤療養疫情相關焦慮、療養防疫的依從性、療養護理滿意度的影響研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取疫情常態化下2021年1月至10月在武警煙臺特勤療養中心進行療養且自愿參與調查的200名特勤人員，按照干預措施不同，分為對照組和實驗組，對照組為2021年1月至5月隨機選取的100名特勤人員，實驗組為2021年6月至10月隨機選取的100名特勤人員，均為軍隊高原在職特勤療養員，職級跨度小，全部為男性；年齡19～38歲，平均年齡(32.3±4.5)歲。所選兩組療養員基本資料對比有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：200例特勤療養人員均對本研究知情并同意參與，研究符合相關要求。排除標準：拒絕參與研究或中斷參與的人員，工作年限不足1年者，合并認知障礙、精神狀況異常、服用精神類藥物期間的人員。

1.3 干預方法 對照組在做好常規防護、防疫要求的基礎上，繼續實施傳統的常規特勤療養護理，開展常規集體心理干預，如集體開展常見心理問題講座、組織常規運動拓展練習等，安排常規景觀療養活動，指導合理飲食，指導規律作息，如遇疫情，取消活動，療養員自由活動，不安排替代活動。出院時，由專職護士指導解釋語，組織認真填寫焦慮心理量表、防疫依從性量表和護理服務滿意度表，收集資料進行評價分析。實驗組為特勤療養人員提供正向一體化心理護理綜合干預。了解特勤療養人員疫情相關焦慮的原因：①特勤人員駐地分散，來往需要乘坐公共交通工具，疫情風險帶來的途中不確定因素增加內心忐忑感。②入院后由于接收地防疫政策要求，需到達后再次核酸檢測和先隔離后療養，給療養人員帶來心理疲憊感。③療養期間難免聚集活動，增加相互傳染風險，帶來焦慮不安。④大多特勤療養人員是獨自一人來療養，面對陌生環境易產生孤獨感和焦慮感。⑤特勤人員的防疫知識儲備不足，易出現對疫情未知情況和防范措施的焦慮。針對相關焦慮提供正向一體化護理干預措施：①入院前做好療養環境準備：房間溫濕度適宜，通風良好，生活設施齊備，隔離期物資充分，營造安靜、安全、舒適的氛圍，減少陌生環境的不適感，增加賓至如歸的親切感。②成立療養心理護理專項小組，由護士長擔任組長，由經過相關心理護理培訓的護士4人擔任組員，針對不同程度的焦慮采取專項模塊干預，提供最優的心理服務與心理支持，小組成員初步針對發現的焦慮問題，采取正向一體化心理護理手段包括基礎心理干預、認知指導，就情緒和生活問題多管齊下，實施個性化心理優化干預。③建立心理療養指導訓練室，提供多種正向心理措施綜合干預，建立多媒體心理宣教室，圖文并茂地開展心理健康講座，可根據參與的人員情況靈活運用互動交流、teach_back等多元化健康宣教模式；新增設瑜伽室，組織練習靜心修身的瑜伽操，正確運用正念減壓療法進行身心疏導；開放閱覽室增加焦慮疏導心理自學讀本等心理圖書角，通過開展閱讀療法來緩解焦慮；增設健身房，通過組織團體心理訓練和擴展訓練式心理放松操等運動療法來自我調整。④成立疫情防控宣教指導小組，進行疫情科學防控健康宣講，提高療養員對防疫知識的掌握以及依從性。⑤豐富療養生活，將情緒療法與景觀治療聯合運用，有效減少獨處和空虛產生的焦慮感；在因疫情取消外出療養活動后，應增補替代活動如電影欣賞、室內VR虛擬仿真旅游、太極拳、八段錦、增設室內文娛活動等以增進友誼，減輕焦慮。護理干預過程中要以尊重療養員為前提，積極主動幫助療養員建立起健康、規律的療養生活習慣。出院時，由專職護士指導解釋語，組織認真填寫焦慮心理量表、防疫依從性量表和護理服務滿意度表，收集資料進行評價分析。

1.4 評價標準 根據療養實際調整版的焦慮自評量表(SAS)對特勤療養人員的焦慮程度進行量化評分，按標準分計算大于40分考慮為焦慮，分數越高，焦慮障礙越嚴重；在治療依從性量表Frankl基礎上修改版的防疫依從性量表對療養防疫的依從性進行評估，滿分為4分，得分越高，表明療養人員的防疫依從性越高；療養服務質量評價表評價特勤療養員療養期間對護理服務措施的滿意程度，滿分為100分，90分以上為滿意，以下為不滿意。這些量表于入、出院時進行兩次采集、統計分析，滿意度量表僅于出院時進行填寫分析，問卷采用不記名方法調查以減少回避、信任度等因素干擾，由專職護理人員進行指導語解讀，被調查者根據自己的實際情況對各調查項目進行真實的填寫。共發放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組特勤療養人員的焦慮量表、療養防疫依從性及療養護理服務滿意度得分比較，見表1～2。通過對兩組特勤人員不同措施干預前后的t值進行統計分析發現，實驗組干預后SAS評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義，P＜0.05，Frankl分值也較對照組提高更顯著，差異有統計學意義，P＜0.05；而且基于實驗組的新型干預模式的影響，護理服務滿意度也優于對照組，通過兩組率的X2檢驗發現，差異有統計學意義，P＜.05，滿意度提高與干預相關，因此實驗組干預措施優于對照組。

表1 兩組特勤療養員SAS 和防疫依從性Frankl量表評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組特勤療養員SAS 和防疫依從性Frankl量表評分比較(±s) 單位：分

注：SAS＝焦慮自評量表，Frankl＝依從性量表。

組別 例數 SAS Frankl干預前 干預后 干預前 干預后對照組 100 59.45±5.15 47.52±4.55 1.41±0.42 2.95±0.27實驗組 100 59.87±5.26 38.28±3.85 1.36±0.63 3.63±0.12 t值 0.571 15.503－0.480 16.754 P值 0.569 ＜0.001 0.630 ＜0.001

表2 兩組特勤療養員療養護理滿意度比較(n)

3 討論

特勤療養是針對從事特殊勤務、職業人員的一種療養類型，旨在恢復、維護特勤人員的健康狀況和作業能力[6]。特勤療養人員年齡、職級跨度小，地域主要集中于西部地區高原。眾所周知，我國高原地域寬廣，地形情況復雜，生活環境艱苦，常常應對高寒缺氧、干燥風沙、強紫外線與強輻射等特殊惡劣氣候。特勤療養員在平時工作和生活中面臨多種可能影響心理健康的因素，如訓練任務重、安全壓力大、人際交往少等，容易產生焦慮、抑郁等心理問題[7]。長期駐扎在高原軍人的生理、心理和社會健康狀況總體低于一般人群[8]，因此特勤療養人員更容易出現心理問題。通過進行心理訓練有助于提高其心理健康水平[9]，采用合理療法實施護理，能減輕其焦慮、抑郁等情況[10]。

當前，疫情形勢依然嚴峻，常出現點式散發病例，使疫情常態下特勤療養模式發生改變，特勤療養生活也受到諸多影響。多數特勤療養員接到療養任務后，乘坐多種公共交通工具，輾轉全國各地前來療養，途經轉乘地點存在潛在風險，旅途中常伴各種心理應激壓力，如隔離焦慮、不安等。為有效促進其身心康復，以恢復戰斗力，應對未來打贏信息化戰爭需求，必須對其心理素質和心理健康問題投入更高的關注度。我們應當堅持需求牽引，注重療養員內在需求，提升保障能力[11]。以往常規普通的特勤護理干預更適用于無疫情時期來我中心療養的特勤人員，疫情以來，療養環境發生了變化，疫情安全防控成為療養護理工作的根本，增強療養防控依從性成為護理工作的重點，特勤群體由于其特殊性也出現疫情相關性焦慮等心理問題，僅簡單的常規心理疏導已不能解決新形勢下的心理問題。

從本研究中可以看出，特勤療養員療養起初存在不同程度的焦慮障礙，由于相關影響也導致防疫的依從性較弱。正向一體化護理干預措施是我中心根據疫情常態化下官兵心理問題需求，將傳統常規護理模式靈活轉變而來的，面廣點多，但核心統一，將環境、心理因素、新型心理干預方式(如teach-back宣教、正念減壓療法、閱讀療法，敘事療法、運動療法等)多元一體結合而形成的。并在心理治療同時穿插疫情科學防控宣講，合理科學結合，對療養防控依從性也有助推作用。本研究通過對兩組特勤人員采取不同的干預措施，對前后數據的統計分析發現，實驗組干預后焦慮程度和防疫依從性較對照組改善效果更明顯，療養護理服務滿意度也優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。因此，多種護理措施的協同正向干預對減少疫情相關性焦慮等負性心理問題有積極的治療意義，同時增進了療養員對疫情常態化下防護知識的學習應用，對提高其療養期間防疫效果有重要意義。提示我們疫情期間重點關注特勤療養員的身心健康尤為重要。

綜上所述，由于疫情常態化下療養工作仍在持續運行，醫務人員不僅在臨床管理中發揮著重要作用，在確保醫療衛生機構充分落實感染防控措施中也發揮著關鍵作用[12]。常態化疫情給特勤療養員的身心健康帶來了程度不一的影響，現臨床中雖然關于療養員身心健康的研究已經廣泛涉及，但其對突發公共衛生事件時的身心狀態情況卻相對缺少研究[13-14]，亟待研究建立一種適合新形勢的療養護理干預策略與方法。我們必須主動做出改變和尋求創新，才能高效助推我軍療養事業的發展[15]。正向一體化護理干預是在細化并有效落實基本防疫要求的大前提下，以建立良好心境的基礎干預為核心，指導正確的認知干預為引導，沿襲路徑模式的優點[16]，運用以人為本的一體化服務(PCIC)模式[2]，是將心理干預和生活干預平衡統抓的護理干預方式。我中心在疫情常態化下形成的正向一體化護理干預模式，適應新形勢的防疫護理要求，對特勤療養疫情相關焦慮、療養防疫的依從性、療養護理滿意度具有積極意義，為下一步良好應對疫情常態化出現的各種心理護理問題提出新的指南和解決方向。