多學科聯合中醫康復模式在療養院轉型提升中的思考

趙艷彬，江慧杰，徐帥，鄧永盛，李立新

隨著社會的發展，經濟水平的提高，公眾對于健康的重視程度顯著提高。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業發展全局出發，堅持以人民為中心的發展思想，制定了健康中國的戰略目標[1]。療養院作為醫療機構的重要一環，如何在新的社會形勢下高質量發展，以順應人民的健康需求，是現階段所面臨的現實問題。臨潼康復療養中心通過近幾年的探索，以中醫康復理念為支撐，破除科室間的界限，打造了在中醫理念指導下的多學科聯合康養模式，為療養院的轉型發展提供了一種可行的思路。

1 療養院轉型重塑面臨的主要問題

根據2017年國家衛生和計劃生育委員會公布的《醫療機構管理條例實施細則》第一章第三條規定，醫療機構共有十四個類別，療養院屬于第五類，是應用療養因子為基礎的，在規定的生活制度下專門為增強體質、疾病療養、康復療養和健康療養而設立的醫療機構。這對療養院集康養、保健為主的醫療職能有了詳細的定位，也為療養院的轉型發展提供了方向。但事實上大部分療養院在發展的過程中面臨很多問題，嚴重制約了發展提升的進程[2]。

1.1 處境地位 新中國成立后，療養院大致經歷起步、發展、停滯、穩定和下滑等幾個階段，數量從最多的1 577家到2018年的148家[3]。1999年起，國家逐步削減直至停止對療養院的經費投入。加之，市場機制下的多元化經營不善，大多數療養院面臨生存危機[4]。

1.2 思想觀念 過去的療養院主要保障企業職工的療養與干部保健，來療養院的目的主要是健康體檢與休閑度假，缺乏基于“大衛生觀”的全維健康維護理念，這種歷史根源導致了療養院工作人員重服務、輕技術的思想觀念，缺少對醫療工作的思考，導致整體技術能力不足[5]。

1.3 人才建設 療養院人才來源有限，特別是高層次的人才[6]，從而使整個學科缺少領軍人物，沒有學科帶頭人[7]。特別是近幾年開始朝康復治療轉型，康復醫師缺口大的矛盾日益突出，人才結構表現為醫少、技少、護多的極不合理的特征。

1.4 學科建設 學科體系不完善，缺少重點學科，各專科之間缺少協同配合，各類療養保障工作缺少療養路徑和量化標準，導致整體的醫療技術水平低下，患者的認同度不高。科研水平低，缺少科研方向[8]，空有森林療法、陽光療法、溫泉水療等自然療養因子，卻沒有相應的機制、效果研究，缺乏理論體系支撐[9]。

1.5 硬件設施 由于職能任務的原因，療養院的病房設置接近于酒店客房，缺少完備醫療輔助設施。各治療單元的醫療設備單一，缺少現代化的設備，難以支撐現代康復醫院的運轉需求。

2 中醫康復的特點和優勢

中醫康復學是近幾年新興發展的中醫學的一個重要分支，是在中醫基礎理論指導下，研究康復醫學的基本理論、醫療方法及其臨床應用的一門學科。其目標在于減輕或消除因病、傷、殘帶來的身心功能障礙，以恢復功能，重返社會[10]。中醫康復學尊崇整體觀和辨證論治的思想，有其獨特優勢。

2.1 預防為先的治未病理念 中醫康復學在漫長的發展過程中形成了一整套以預防為主的治未病理念，“未病”一詞最早出現于《黃帝內經》，治未病是中醫疾病防治思想的體現[11]，這與現代醫學的三級預防理論不謀而合。在疾病預防期，通過食療、藥膳、傳統功法運動等方式，提升正氣、抵御邪氣，防范可能會發生的疾病；對于已經患病的患者，采取“既病防變”的原則，通過中藥調理、針灸、拔罐等方式，祛除邪氣，防止疾病惡化、反復；對于一些慢性病患者，則以防治并發癥為主要目的，控制疾病進展，防止邪氣外侵。

2.2 內外兼治、形神協調的整體觀念 中醫康復認為人是內外統一的整體，表里互為陰陽，通過經絡氣血相互作用。所以，在康復治療時，既注重內環境的調節，還強調外治法的有機結合。同時，中醫康復不僅關注患者機體疾病的康復，還強調情志的重要性。每一位中醫康復治療師同時都是心理調節師，通過與患者的溝通與面診，了解患者情志方面的問題，在開展常規治療的同時，輔以情志相勝、情志引導等調神療法，使“形”和“神”和諧統一[12]，達到“形與神俱，終其天年”的康養效果。

2.3 操作簡便、設備依賴低、與現代康復契合度高 中醫康復技術方法眾多，療效確切，對于醫療設備的依賴小，很多技術在基層門診部、衛生所，甚至患者家中都可以進行，這顯著減少了醫療成本，降低了患者的治療費用，從而提升了患者的就診率[13]；另外，中醫推拿、正骨、關節松動等技術，與現代康復中的物理治療的很多操作方法高度契合，易于推廣結合。

2.4 從業人員培養層次多，渠道廣 目前，大多數療養院向康復醫院轉型的過程中都面臨聘不到康復醫師的尷尬局面，康復醫師大多數是通過臨床醫師轉行而來，這與近10年來康復醫學專業畢業的學生被授予理學學位，只能作為康復治療師，不能取得醫師資格證相關。為了緩解康復行業高層次人才來源受限的現實矛盾，國家中醫藥管理局于2017年開始在全國中醫藥大學設立了中醫康復學專業，授予醫學學士學位[14]，這為康復行業醫師的準入提供了一個穩定的來源；同時，各類高職院校開設的“二加一”中醫骨傷、針灸推拿專業，培養了大量掌握了中醫治療技術的治療師；另外，中醫護理操作技術具備使用器械簡單、操作方便、易于普及等獨特優勢[15]，護理人員能夠在短時間內掌握部分中醫護理的操作，在中醫康復開展的過程中起到了很好的技術支持。

3 中醫康復在臨潼康復療養中心的應用

3.1 開設中醫門診體檢項目 健康體檢是療養院常規開展的項目，目的是篩查人群是否存在健康風險，起到預防疾病、早期發現疾病的目的。臨潼康復療養中心將中醫“治未病”理念引入常規體檢項目，在體檢中增設了中醫體質檢測項目，通過經絡檢測儀、面診儀出具檢測報告，結合中醫醫師的辨證，開具中醫體質檢測報告，從中醫的角度為患者提供體檢建議。

3.2 多學科聯合制定中醫康復方案 立足臨潼康復療養中心的現實情況，依據人員與治療能力打造了集軟傷、骨傷、神經、運動、心理、睡眠、營養等特色學科為主體的優勢學科群，并依托優勢學科群實施多學科協作診療。將傳統的哪個科接患者，哪個科定方案，轉變成多學科共同決策，一起為患者制定最佳的個體化中醫康復治療方案，使治療更科學，避免了單一治療和重復治療。

3.3 采用多樣化的中醫康復治療方法進行分級治療 以辨證康復、整體康復、綜合康復、功能康復、心理康復為原則，對患者病情進行辨證分析，實施調養、保養等養生醫學服務模式；以陰陽五行論、臟腑經絡理論、精氣神論、情志論為基礎，使用中醫情志康復、中藥康復、針灸康復、推拿康復、體育康復、氣功康復、飲食康復、物理康復、音樂康復等方法，實現多樣化的康復治療；借鑒西醫康復“急性期康復、亞急性康復和長期照顧”三級康復體系的成熟經驗，合理安排療程，避免過度醫療與資源浪費。

3.4 科學的中醫健康管理模式 為患者提供一體化、全程式的中醫健康管理模式。利用中醫學順應自然、利用自然、調整陰陽、以平為期、扶正固本、雜合以治的思想，為患者制定個體化的心理調適方案，調整機體整體功能，糾正患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，積極提升患者的自我管理能力；豐富健康宣教的內容，積極灌輸中醫養生理念，結合患者體質分析的結果，制定不同的“治未病”養生方案；最后，除了院內管理，還進一步加強隨訪制度，將中醫養生的理念延伸至患者家中，居家康復，做好持續的健康管理。

3.5 構建中醫康復的學術氛圍 為了營造良好的中醫康復學術氛圍，臨潼康復療養中心通過晨會教學、現場指導、業務授課、病例討論分析、階段業務考核等手段，培養醫務人員主動學習的習慣，營造積極向上的學習氛圍；同時針對院重點業務，外派專業素質過硬的人員專項學習、與醫院建立技術幫帶，請名醫名家授課等，加強理論、技能的學習交流，引進并開展新技術；通過引入院校的讀書報告、撰寫綜述等方式，促使醫務人員主動查新，閱讀專業文獻，提升個人學術交流能力。

3.6 加強對中醫護理人才的培養 療養院普遍護理人員數量多，而醫、技的數量普遍不足。臨潼康復療養中心針對這一現實情況加強護理人員中醫護理操作技術的培訓，補充到可以替代的技師崗位，顯著緩解了人員結構不合理的現狀。并針對患者不同的情況，細化康復護理的細節：例如在患者出現頭暈時，可以做好中醫情志護理，以及規范臥床、肢體擺放，防止患者摔倒；對于因長期臥床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐、中藥涂擦、按摩等中醫療法來活血祛瘀；對于腫脹疼痛患者，可以采用中藥硬膏進行貼敷、定向透藥的療法來消腫止痛；對于關節不靈活、關節炎、肩周炎、頸腰椎病、骨質增生的患者，可以采用艾灸、中藥熏洗來疏通奏理、驅風祛濕、通暢氣血。通過各類中醫護理操作，推動康復效果，減少并發癥。

3.7 夯實康復醫師、治療師的核心能力 雖然中醫護理技術能夠補充一部分康復技術力量上的不足，但核心力量仍然是康復醫師和治療師。臨潼康復療養中心在轉型初期，中醫康復雖然可以滿足康復醫院開展的基本需要，但能夠收治的病患多以輕癥為主，尚不具備治療重癥、康復技術難度高的患者的能力。因此，臨潼康復療養中心通過邀請專家指導幫帶、進修學習、系統化培訓等方式，不斷鍛煉醫師、治療師康復診療能力，使核心能力不斷提升，逐漸拓展收治范圍，收治量不斷提升。

3.8 加速支撐科室的功能升級 特診科、檢驗科、醫學影像科、醫工科等科室是每一個醫療機構都必不可少的支撐，而相對于療養院，康復醫院對于支撐科室的要求相對有所提高，基于這種變化，支撐科室的功能也要有所提升。

臨潼康復療養中心針對各個支撐科室都做了相應的功能升級。首先是特診科，針對軟傷、骨傷康復患者的需求，引進了高頻超聲診斷設備，開展肌骨超聲診療技術，可以簡便、動態的觀察肌骨病人的康復效果；為檢驗科開設了PCR實驗室、配置了倒置顯微鏡等專用設備，拓展了基因、病理檢測的功能；為醫學影像科配置了2.0T核磁共振成像設備，填補了無法檢查椎間盤、半月板損傷問題的空白；鼓勵醫工科開展自主設備研發、支具開發等項目，為患者功能康復提供更直接的設備支撐。

4 小結

療養院朝康復醫院轉型發展是現代醫療行業發展的大趨勢。臨潼康復療養中心通過實踐表明，療養院向以中醫康復為主要治療手段的康復醫院轉型的建設前期投入較低，對高學歷人才、高年資醫生的依賴程度有限，盈虧平衡周期相對較短，業績爬坡速度較快，是療養院轉型提升的有效方式。以中醫康復為基礎，不斷發展提升人才隊伍與基礎設施，療養院建設發展成為現代化康復療養中心的前景非常廣闊。