腕踝針療法聯合苗藥五藤散冷濕敷治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎效果觀察

韓珊，周靜，馬武開，肖麗娜，姚血明，唐芳，王顏君，范紅芬，盧林菊

1 貴州中醫藥大學第二附屬醫院風濕免疫科，貴陽 550000；2 貴州中醫藥大學第二附屬醫院護理部；3 貴州中醫藥大學研究生院

近年來，隨著經濟的快速發展及人們飲食結構的改變，痛風已成為我國常見病、多發病，其發病率逐年上升，呈低齡化趨勢。急性痛風性關節炎是痛風最常見的表現形式，具有起病急、疼痛劇烈、反復發作等特點，若不及時采取有效的干預措施，病程遷延不愈，可進展為多關節疼痛或癥狀頻繁發作、長久持續，并且隨著機體內尿酸鹽的不斷沉積，誘發痛風石、關節畸形、腎功能損害等癥狀［1］。目前西醫治療急性痛風性關節炎主要以藥物為主，雖起效快、療效佳，但不良反應多，且易反復發作。中醫外治法是祖國醫學治療痹病、絡病、痿病等諸多病證的特色療法，研究證實，中醫外治法防治急性痛風性關節炎不僅療效確切、安全便捷，且經濟實惠，患者接受度高［2-3］。本研究通過觀察腕踝針聯合苗藥五藤散冷濕敷對濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的臨床療效，旨在為急性痛風性關節炎尋找一種療效確切、操作簡便、價格低廉的中醫特色治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇貴州中醫藥大學第二附屬醫院風濕免疫科2020年1月—2021年8月收治的急性痛風性關節炎（濕熱蘊結型）患者120 例。納入標準：①西醫診斷標準參照2015 年美國風濕病協會（ACR）及歐洲抗風濕聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準［4］；②中醫證候診斷標準參照2017 年我國中醫藥出版社出版的《中醫病證診斷療效標準》［5］中痛風濕熱蘊結型的診斷和證候分類標準；③年齡18～75 歲；④急性起病，本次病程≤48 h；⑤意識清晰，能夠配合研究。排除標準：①合并其他類型關節炎；②伴嚴重心血管疾病、消化道疾患及神經性病變；③處于妊娠、哺乳期、月經期；④皮膚過敏、破潰，暈針，嚴重關節損傷、畸形。將患者隨機分為對照組、腕踝針組、苗藥五藤散冷濕敷組和聯合組，每組各30 例。對照組男26 例、女4 例，年齡（48.87 ± 15.49）歲，本次病程（24.83 ± 10.07）h；腕踝針組男27 例、女3例，年齡（48.10 ± 12.97）歲，本次病程（25.47 ± 12.78）h；苗藥五藤散冷濕敷組男29例、女1例，年齡（45.20 ± 13.19）歲，本次病程（22.07 ± 12.14）h；聯合組男24 例、女6 例，年齡（42.07 ± 11.76）歲，本次病程（22.80 ± 11.35）h。四組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P 均＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審查（Py2020055），患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療方案，給予依托考昔片（杭州默沙東制藥有限公司）120 mg 口服，每天1次，連續7 d。飲食方面，限制飲酒，減少食用辛辣刺激性食物、高嘌呤食物以及富含果糖的飲料，控制食物（脂肪、蛋白質）攝入量和總熱量；多吃有助于降低尿酸的蔬菜、水果、奶制品等堿性食物；多喝水以促進尿酸排泄。運動方面，急性期應臥床休息，抬高并制動患肢，疼痛緩解后72 h方可逐漸恢復活動量；運動量由小開始，以舒緩、中等強度的有氧運動為宜，如太極拳、散步等。

1.2.2 腕踝針組 在對照組基礎上加用腕踝針治療，操作流程參照《腕踝針療法》［6］和《針灸技術操作規范》［7］。患者取舒適體位，疼痛局部用75%乙醇消毒。操作者拇指在下，示指、中指在上，三指固定好針柄，針尖以30°刺過表皮層后盡可能在皮下平行進針約1寸，進針緩慢，不必捻轉進，針刺方向“趨向病所”，以不引起酸、麻、脹、痛等感覺為準。若針刺入后痛覺未緩解，可調整針刺位置、方向、深度。進針完畢，用一次性無菌輸液貼固定，留針30 min。每天1次，7 d為一個療程。

1.2.3 苗藥五藤散冷濕敷組 在對照組基礎上加用苗藥五藤散冷濕敷治療，操作流程參照中藥溻漬法臨床外用技術規范［8］。取黑骨藤30 g、雷公藤20 g、大血藤30 g、雞血藤30 g、香血藤30 g、小花青風藤30 g、絡石藤30 g、麻黃20 g、桂枝30 g、乳香20 g、僵蠶30 g，加入75%乙醇泡制成苗藥五藤散液，放入冰箱冷卻至10～15 ℃。將醫用無菌紗布浸入藥液后取出擰干，冷濕敷于患處，以保鮮膜包裹固定。每10 min 更換一次紗布，持續濕敷20 min。每天2 次，7 d為一個療程。

1.2.4 聯合組 在對照組基礎上加用腕踝針聯合苗藥五藤散冷濕敷治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀體征積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］，采用痛風癥狀體征分級量化表于治療前和治療7 d后評價患者的臨床癥狀體征積分。

1.3.2 中醫證候積分 根據《中醫病證診斷療效標準》［10］，采用中醫證候積分量化表于治療前和治療7 d后評價患者的中醫證候癥狀。

1.3.3 關節疼痛評分及疼痛、腫脹緩解時間 采用視覺模擬評分法（VAS）、痛風癥狀體征分級量化表于每日治療前和治療結束后3 d 評估疼痛、腫脹程度，記錄患者疼痛、腫脹緩解時間（患者疼痛強度和腫脹程度降至50%以上的天數，疼痛緩解度=［（干預前VAS-干預后VAS）/干預前VAS］×100%；腫脹緩解度=［（干預前腫脹評分-干預后腫脹評分）/干預前腫脹評分］×100%。）。

1.3.4 血清炎癥指標 于治療前及治療7 d后分別采集患者靜脈血，檢測紅細胞沉降率（ESR）、C 反應蛋白（CRP）水平及白細胞計數（WBC）。

1.3.5 療效評價標準 痊愈：臨床癥狀消失，受累關節功能恢復，實驗室指標恢復正常，中醫證候積分減少率≥95%；顯效：主要癥狀消失，受累關節功能基本恢復，實驗室指標稍偏高，中醫證候積分減少率為70%～94%；有效：主要癥狀減緩，受累關節功能明顯好轉，實驗室指標升高明顯，中醫證候積分減少率為30%～69%；無效：臨床癥狀無好轉，中醫證候積分減少率＜30%。

1.3.6 不良反應 治療期間密切觀察患者的生命體征、服藥后的胃腸道反應及針刺和冷濕敷后的局部皮膚情況和暈針情況，患者一旦發生任何不適，立即根據病情及時處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以± s 表示，組間比較采用方差分析；計數資料以n（%）表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組療效比較 對照組痊愈4例、顯效6例、有效13例、無效7例，總有效率為76.67%；腕踝針組分別為6、12、7、5 例及83.33%；苗藥五藤散冷濕敷組分別為5、8、11、6例及80.00%；聯合組分別為9、16、3、2 例及93.33%。腕踝針組、苗藥五藤散冷濕敷組、聯合組總有效率均高于對照組，且聯合組高于腕踝針組和苗藥五藤散冷濕敷組（P均＜0.05）。

2.2 四組臨床癥狀體征積分、中醫證候積分比較 見表1。

表1 四組治療前后臨床癥狀體征積分、中醫證候積分比較 （分 ± s）

表1 四組治療前后臨床癥狀體征積分、中醫證候積分比較 （分 ± s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與腕踝針組比較，cP＜0.05；與苗藥五藤散冷濕敷組比較，dP＜0.05。

組別對照組 治療前 治療后腕踝針組 治療前 治療后苗藥五藤散冷濕敷組 治療前 治療后聯合組 治療前 治療后n 30 30 30 30臨床癥狀體征積分7.03 ± 2.25 3.43 ± 1.52a 7.07 ± 2.15 2.37 ± 1.25ab 7.13 ± 2.13 2.37 ± 1.10ab 7.15 ± 2.06 1.70 ± 1.09abcd中醫證候積分26.27 ± 8.88 19.17 ± 4.79a 24.80 ± 8.10 15.73 ± 4.95ab 24.20 ± 8.21 15.53 ± 5.32ab 24.20 ± 8.43 12.63 ± 4.94abcd

2.3 四組治療前后疼痛評分比較 見表2。

表2 四組治療前后VAS比較（分± s）

表2 四組治療前后VAS比較（分± s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與腕踝針組比較，cP＜0.05；與苗藥五藤散冷濕敷組比較，dP＜0.05。

組別對照組腕踝針組苗藥五藤散冷濕敷組聯合組n 30 30 30 30 VAS治療前8.07 ± 1.51 7.57 ± 1.52 7.57 ± 1.43 7.50 ± 1.53治療后4.27 ± 1.23a 2.93 ± 1.31ab 3.07 ± 1.46ab 1.73 ± 1.23abcd

2.4 四組關節疼痛、腫脹緩解時間比較 見表3。

表3 四組關節疼痛、腫脹緩解時間比較（d，± s）

表3 四組關節疼痛、腫脹緩解時間比較（d，± s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與腕踝針組比較，bP＜0.05；與苗藥五藤散冷濕敷組比較，cP＜0.05。

組別對照組腕踝針組苗藥五藤散冷濕敷組聯合組n 30 30 30 30關節疼痛緩解時間4.33 ± 0.96 3.73 ± 0.69a 3.63 ± 0.96a 2.47 ± 1.04abc關節腫脹緩解時間5.03 ± 0.89 4.30 ± 0.95a 4.00 ± 1.02a 2.30 ± 1.02abc

2.5 四組治療前后血清ESR、CRP、WBC 比較 見表4。

表4 四組治療前后血清ESR、CRP、WBC比較（ ± s）

表4 四組治療前后血清ESR、CRP、WBC比較（ ± s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與腕踝針組比較，cP＜0.05；與苗藥五藤散冷濕敷組比較，dP＜0.05。

組別對照組 治療前 治療后腕踝針組 治療前 治療后苗藥五藤散 冷濕敷組 治療前 治療后聯合組 治療前 治療后n 30 30 30 30 ESR（mm/h）34.17 ± 6.92 25.07 ± 5.28a 32.87 ± 5.15 22.43 ± 3.34ab 32.57 ± 5.95 21.77 ± 4.70ab 31.57 ± 6.76 19.10 ± 4.75abc CRP（mg/L）25.17 ± 6.34 18.50 ± 5.08a 23.97 ± 6.26 15.87 ± 4.47ab 23.40 ± 5.59 15.87 ± 5.07ab 25.03 ± 5.79 13.20 ± 5.05abcd WBC（×109/L）11.80 ± 2.51 8.97 ± 2.14a 11.43 ± 2.27 7.87 ± 1.74ab 11.60 ± 2.30 7.77 ± 2.13ab 11.33 ± 2.17 6.67 ± 1.75abcd

2.6 四組不良反應情況 治療過程中四組均未出現肝腎功能異常、胃腸道反應、皮膚發癢、紅腫、破潰及暈針等不良反應。

3 討論

中醫學認為，急性痛風性關節炎屬于中醫“痹證”之熱痹、濕痹范疇，其臨床證型以濕熱蘊結型最為常見［11］，癥見關節紅腫灼熱，痛不可近，重者伴發全身多處痛風石、骨畸形及功能障礙。其病因病機關鍵是濕熱內阻脾胃、肝脾腎虧虛、痹阻經絡，治療當以清熱解毒、利濕泄濁、化瘀通絡為主。

腕踝針是一種起源于電刺激療法的特色新興療法，具有行氣和血、平衡陰陽、快速止痛等功效。其作用原理為十二皮部原理［12］，將人體以前后正中線和橫隔水平面為界劃分為左右兩側、上下兩段及六個對應區，并根據病癥或原發病灶所在區分別于四肢腕部上2 寸和踝部上3 寸處確定對應進針點。取穴時遵循“分部取穴、分別取穴及上1 穴”的原則。該療法不僅起效迅速、操作簡單、經濟安全，且相較傳統針刺而言，更強調“沒針感”理念，患者接受度較高。濕敷法是祖國醫學溻漬療法中的一種，是將紗布或棉絮浸滿藥液擰干后敷于病變處，藥物通過肌腠毛竅、臟腑、經絡作用于全身，發揮疏通氣血、止癢祛風、軟堅散結等功效［8］。濕敷法包括熱濕敷和冷濕敷，其中冷濕敷主要用于治療各種熱癥，通過蒸發水分降低患處溫度，收縮皮膚局部血管，消退炎癥，減輕患者不適感。與內治法相比，此法不僅療效確切、操作簡單，且藥物直接作用于局部皮膚，有效避免了胃腸道環境及肝臟“首過效應”對藥效的影響。本研究中冷濕敷所用藥物苗藥五藤散來源于貴州民間，含黑骨藤、青風藤、香血藤、大血藤、絡石藤等成分，其君藥黑骨藤祛風通絡止痛，臣藥青風藤、香血藤祛風除濕活絡，佐藥大血藤、絡石藤祛風通絡、敗毒活血、涼血消腫，使藥冰片透皮、透邪，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、祛風通絡之效［13］。腕踝針與苗藥五藤散冷濕敷聯合，可最大程度地發揮清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功。本研究結果顯示，腕踝針組、苗藥五藤散冷濕敷組、聯合組總有效率均高于對照組，且聯合組高于腕踝針組和苗藥五藤散冷濕敷組，表明腕踝針組聯合苗藥五藤散冷濕敷能夠提高治療療效，其效果優于單一治療。

急性痛風性關節炎是由單鈉尿酸鹽沉積所誘導的炎癥級聯反應，其炎癥介質包括前列腺素（PG）、白三稀B4、白細胞介素1/6/8、腫瘤壞死因子α 等。PGE2 作為PG 中的一種，主要經選擇性環氧化酶（COX）抑制劑途徑合成，不僅能使機體產生發熱、水腫、疼痛等炎癥癥狀，還可提高機體對疼痛刺激的敏感度。本研究基礎治療藥物依托考昔片為新型特異性COX-2 抑制劑，可有效阻止前列腺素等物質的合成，從而起到消炎、解熱、鎮痛的效果。本研究結果顯示，治療后四組臨床癥狀體征積分、中醫證候積分及VAS 均較治療前降低，其中尤以聯合組最低；在緩解關節疼痛、腫脹時間方面，腕踝針組、苗藥五藤散冷濕敷組及聯合組優于對照組，尤以聯合組最優，說明四種干預方法在改善痛風性關節炎急性期患者臨床癥狀體征積分、中醫證候積分及VAS、縮短患者關節疼痛、腫脹時間都有治療效果，腕踝針組、苗藥五藤散冷濕敷組和聯合組優于對照組，且聯合組最優。其機制可能是由于依托考昔片藥物作用效果和腕踝針針刺作用效果或苗藥五藤散冷濕敷作用效果相互疊加有關。

ESR是人體全身或局部組織急性感染的實驗室常規檢查指標，研究表明，痛風性關節炎急性期患者的ESR 會隨著凝血功能如纖維蛋白原的改變而改變［14］。而CRP、WBC 是炎癥反應的血清學靈敏指標，二者在痛風性關節炎急性期均明顯升高，可在一定程度上反映和預測疾病炎癥水平和發生率［15-16］。本研究結果顯示，治療后四組血清ESR、CRP 及WBC 相較治療前均有所改善，且尤以聯合組改善最優。這說明在口服依托考昔片的基礎上加腕踝針聯合苗藥五藤散冷濕敷在降低痛風性關節炎急性期患者血清炎癥水平方面有治療效果，各項治療方法的作用效果相互疊加，發揮了顯著的抗炎作用。

本研究結果顯示，四組治療期間生命體征平穩，均未發生心悸、呼吸困難、過敏等全身反應以及皮膚發癢、紅腫、皮疹、破潰等局部皮膚不良反應，表明腕踝針、苗藥五藤散冷濕敷及二者聯合在治療急性痛風性關節炎方面安全性高。綜上所述，腕踝針和苗藥五藤散冷濕敷治療用于治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎安全、有效，且二者聯合較單一療法更能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，縮短關節疼痛、腫脹緩解時間，降低血清炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。