內蒙古西部企業職工心血管疾病相關生活方式和飲食習慣現狀調查

王桂林，任海燕

1.內蒙古醫科大學護理學院，內蒙古 010059；2.包頭職業技術學院

心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是心臟血管和腦血管疾病的統稱，主要包括冠心病、腦卒中、心肌梗死等。近年來，隨著人們生活行為方式的改變和人口老齡化的加速，心血管疾病危險因素廣泛流行,導致其發病率、病死率和致殘率持續上升[1]。據報道，2016年心血管疾病死亡占居民疾病死亡構成的40%以上，成為我國居民死亡的首要原因[2]。同時，住院費用年均增速高于國民生產總值增速，為社會帶來極大的經濟負擔[3]。因此，心血管疾病的防治問題刻不容緩。國內外研究證實，要落實防治工作，關鍵是控制危險因素[4-5]。心血管疾病的危險因素主要是高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、身體活動不足、不合理膳食、過量飲酒等[6]，這與個人的生活方式和飲食習慣緊密相關，促進健康行為能有效控制危險因素[7]。跨理論模型（transtheoretical model，TTM）是目前較有代表性且應用廣泛的一種健康行為促進理論[8]，這一模型的發現源于戒煙過程的研究，后逐漸應用到飲食、鍛煉、用藥依從性等方面[9]。跨理論模型根據個體行為改變的意愿，將整個行為變化過程按時間順序依次分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5個不同階段，旨在根據研究對象在不同階段的行為及心理需求，制定相應的干預計劃，指導行為的改變，促使其向下一個階段進展，最終達到行為轉變的目的[10]。據統計，職業人群由于健康問題所導致的勞動力損失約占國民生產總值的10%～15%[11]。職工除了一般的健康問題外，還面臨著職業危險因素威脅，需要具備更健康的生活方式才能維持自身健康，保存勞動能力[12]。本研究旨在了解內蒙古西部企業職工心血管疾病相關健康狀況、生活方式和飲食習慣，為心血管疾病的預防提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在知情同意和自愿參與的基礎上，采用簡單隨機抽樣的方法，根據企業廠區的類型、規模，分別在兩個廠區的3個主要生產部門中隨機抽取8個車間進行調查。納入標準：與企業簽訂合同（長期合同工、臨時工、勞務派遣工等）工作半年以上的在職員工。

1.2 調查工具及方法 參考《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》設計問卷，以跨理論模型作為指導，并咨詢慢性病科室醫生意見，通過查閱相關文獻確認調查表的條目設計，最終由2名心內科專家和1名護理專家審閱并修改完成，并開展預調查（所有條目的內容效度指數均＞0.7，多數條目的內容效度指數＞0.8。問卷重測信度＞0.7），內容包括調查對象的一般資料、體格檢查結果、飲食習慣、生活方式及健康行為改變意向5個部分，用于評估調查對象的健康狀況和飲食、運動、吸煙、飲酒等行為習慣及其所處跨理論模型的改變階段，體格檢查結果參考當月醫院職工體檢報告。調查組成員進行統一培訓后，發放電子問卷，要求調查對象在同一時間段填寫并將結果上傳，調查過程中使用統一標準指導調查對象填寫問卷。

1.3 相關指標界定 ①年齡：根據世界衛生組織（WHO）最新提出的年齡層次分段方法，44歲以下為青年人，45～59歲為中年人[13]；②吸煙：指在調查時近30 d內有過吸煙行為[14]；③飲酒：指每天乙醇攝入量成年男性＞25 g，成年女性＞15 g；或每周乙醇攝入量≥100 g；④運動鍛煉：指每周至少進行150 min中等強度或75 min高強度身體活動；⑤膳食情況均按照“符合”和“不符合”進行評價：每日食鹽攝入量＜5 g為符合；每日食用油量≤20 g為符合；蔬菜與水果每天攝入≥500 g為 符 合[15]。

1.4 統計學處理 采用雙人雙錄入方式進行數據錄入，應用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，定性資料采用率或構成比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放560份調查問卷，實際回收有效問卷551份，有效回收率為98.39%。調查對象中男446人，女105人；44歲及以下407人，44歲以上144人。一般情況見表1。

表1 企業職工一般情況（n=551）

2.2 心血管疾病危險因素相關疾病患病率 551名調查對象中，總膽固醇升高（≥6.2 mmol/L）或三酰甘油升高（≥2.3 mmol/L）252人，占45.7%。收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或目前血壓正常但在服用降血壓藥物112人，占20.3%。空腹血糖升高（≥6.1 mmol/L）84人，占15.2%。超重[體質指數（BMI）24.0～27.9 kg/m2]216人，占39.2%；肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）94人，占17.1%。按性別和年齡分層后發現，女性組超重和肥胖的問題更為突出，中年組的健康狀況更需引起重視。見表2。

表2 不同性別、年齡企業職工心血管疾病相關疾病患病率比較 單位：人（%）

2.3 心血管疾病相關生活方式和飲食習慣 調查對象中吸煙率為46.8%，飲酒率為41.4%，運動鍛煉率為26.5%，食鹽攝入量、食用油量和蔬菜水果攝入量符合指南建議的職工占比分別為19.1%、60.1%、36.7%。按年齡分層后發現，男性隨著年齡的上升飲酒率上升，而吸煙率下降；中年組運動鍛煉的情況優于青年組；飲食方面食用油量符合率最高，食鹽攝入量符合率最低。見表3。

表3 不同性別、年齡企業職工心血管疾病相關生活方式和飲食習慣 單位：人（%）

2.4 健康行為所處跨理論模型改變階段 調查發現，處于前意向階段的人數最多。其中，戒煙行為的前意向階段人數比例高達65.9%。詳見表4。按性別和年齡分層后發現，男性組與女性組在科學飲食和限酒行為中的改變意愿不同；＞44歲組和≤44歲組在4種健康行為中的改變意愿差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 健康行為所處跨理論模型改變階段的人數比例 單位：%

表5 不同性別、年齡企業職工健康行為處于跨理論模型前意向階段的分布情況 單位：%

3 討論

3.1 心血管疾病相關健康現狀不容樂觀 本研究對內蒙古西部企業職工心血管疾病危險因素相關患病率和生活方式進行調查，結果發現，男性和女性職工血脂異常患病率都高于《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》中顯示的全國水平；中年組高血壓患病率高于中國高血壓調查的全國水平（23.2%）[6]；高血糖患病率按性別和年齡分層后各層患病率均高于2013年全國調查中2型糖尿病患病率（11.2%）[16]。超重率及肥胖率均高于≥18歲居民的全國水平（30.1%、11.9%）[6]。由此可見，該企業職工的健康狀況不容樂觀，應該引起重視，并加以調整。分析原因可能與職工倒班的工作性質導致生活作息不規律和不良的生活方式有關。

3.2 心血管疾病相關不良生活方式和飲食習慣普遍存在 調查對象的吸煙率高于全國水平（26.6%）[17]，但在年齡升高后出現了下降。吸煙是我國疾病負擔的第2位危險因素，國內外大量流行病學研究表明吸煙會增加心血管病發病率，并且吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，心血管病發病風險越大[18-19]。因此，企業和相關部門應該加強有關煙草危害的健康教育，開展控煙、禁煙等相關宣傳工作。調查對象的飲酒率高于我國成年居民飲酒率（30.5%）[20]，這主要和內蒙古西部地區天氣寒冷人們喜好飲酒驅寒有關，其中中年組飲酒率更是高達54.2%，常年的飲酒會對居民的健康造成危害，引發多種疾病，如肝硬化、急性胰腺炎和癌癥等[21]。因此，企業和相關部門還應當關注職工的不良飲酒習慣，加強健康教育，倡導健康生活。長期的運動鍛煉可以改善心肺功能，降低高血壓、糖尿病、心血管疾病發病風險[22-23]，我國也將全民健身運動列為“健康中國行動（2019—2030）”的重點專項任務之一。調查職工參加運動鍛煉的比例稍高于國民體質監測結果顯示的20～59歲人群身體活動達標率（22.8%）[24]，其中青年組的體育鍛煉比例低于中年組，體育運動的情況存在年齡差異可能是因為年輕人工作忙、任務重或由于年輕對自身健康感覺較好等原因而疏于運動，企業與相關部門應當加強體育鍛煉的健康教育宣傳，為職工提供更多的體育鍛煉場所和多開展休閑娛樂活動。科學飲食調查結果中，食鹽攝入量符合指南的人數比例僅為19.1%，這可能主要與內蒙古西部居民飲食口味重、好吃鹽漬食物有關。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險[25]，應建議食鹽選用低鈉高鉀代用鹽，有助于降低收縮壓[26]，也有助于降低心血管疾病發病率和死亡風險[27]。蔬菜水果攝入量的調查中，男性組低于女性組，這主要與男性好吃肉類食物有關，尤其內蒙古西部地區盛產牛羊肉，蔬菜水果資源相對匱乏。食用油用量符合比例的調查結果顯示青年組高于中年組，分析原因可能與年輕人更注重身材管理，不喜食物油膩有關。因此，企業食堂應根據心血管疾病預防指南的膳食建議調整職工飲食，并加強健康宣教，指導職工科學飲食。

3.3 健康行為改變意愿薄弱 健康行為所處跨理論模型改變階段的調查發現，在科學飲食、戒煙、限酒和運動鍛煉4種健康行為中處于前意向階段的人數最多，說明大部分調查對象在6個月內沒有采取相關行為改變的意向。其中戒煙行為的前意向階段人數比例最大，提示在提倡戒煙行為方面，應該加大宣傳力度，詳細介紹吸煙對身體造成危害的機制，并給予科學、有效的戒煙指導。限酒和科學飲食行為的前意向階段人數比例也較高，說明職工對心血管疾病預防的關注度不高，大多數人在自己身體狀況出現問題時才引起重視，所以要讓職工知道預防疾病的重要性，不要等到身體不適或家人健康出現問題時才開始培養健康的飲食習慣和生活方式，要長期堅持健康行為。按性別進行分層后發現，在科學飲食和限酒行為中男性組與女性組差異有統計學意義，男性組的前意向階段人數比例高于女性組，說明女性在疾病預防方面的關注度高于男性，更愿意在飲食習慣和限酒上做出改變。按年齡進行分層后發現，中年組僅在科學飲食行為中的前意向階段人數比例大于青年組，這可能與年齡偏大后飲食習慣難以改變有關。在戒煙、限酒和運動鍛煉行為中中年組前意向階段人數比例均低于青年組，說明中年組更關注自身的健康狀況，更愿意改變原有的行為習慣。綜上所述，企業和相關部門可以根據本調查結果對職工進行有目的的健康教育，給予職工所需的健康信息，更好地改善職工的健康狀況，從而有效降低職工心血管疾病的患病率。

4 小結

內蒙古西部企業職工心血管疾病危險因素相關疾病患病率較高，相關的不良生活方式也普遍存在，食鹽攝入量符合心血管疾病預防指南的人數較少，青年男性吸煙、中年男性飲酒問題突出，且大部分職工在未來6個月內沒有采取行為改變的意向。企業與相關部門應引起足夠的重視，做好健康宣傳工作，制定合理、有效的措施，引導職工培養健康的生活方式和飲食習慣，減少和預防心血管疾病的發生。另外，本次調查樣本量較少、沒有涉及其他種類企業，因此，在將來的研究中應增加抽樣覆蓋率和加大樣本量，全面反映內蒙古西部企業職工的實際情況。