我國乳腺癌患者希望水平相關研究的文獻計量學分析

胡娜娜，李保改，張宏，劉濤，趙杰剛

(1.河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)乳腺癌患者226萬，死亡人數(shù)約68.5萬，乳腺癌已經(jīng)超過肺癌成為全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤，其死亡人數(shù)亦居全球女性癌癥死亡人數(shù)首位[1-2]。同期，我國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)42萬例，占整體女性惡性腫瘤的19.9%，為我國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)之首，發(fā)病率呈逐年增長的態(tài)勢，嚴重影響著女性的身心健康[1]。乳腺癌治療方式有化療、放療、手術、內(nèi)分泌以及靶向治療等[3]，很大程度上延長了患者的生存時間。然而這些治療存在諸多副作用和后遺癥，如乳房缺失、化療誘導性脫發(fā)等身體外形的改變，給患者的身心造成嚴重的創(chuàng)傷[4]。研究顯示，50%的乳腺癌患者長期遭受著癌癥帶來的負性情緒體驗[5]。

希望是乳腺癌患者應對與疾病相關的壓力源和困難的重要組成部分[6]，被定義為患者追求和實現(xiàn)預期目標的感知能力和動力[7]，是乳腺癌患者保持良好目標和應對技能的重要因素[8]。隨著積極心理學的蓬勃興起，學者們?nèi)找嬷匾暬颊叩男睦斫】祮栴}，希望水平作為積極心理學領域研究的內(nèi)容之一，受到了廣泛關注[9]。我國對乳腺癌患者希望水平相關研究開展得較晚，且缺少系統(tǒng)的評價與總結(jié)。本研究通過文獻計量學方法對我國乳腺癌患者希望水平相關研究進行統(tǒng)計學分析，進而了解該領域的研究現(xiàn)狀及存在的問題，以期為進一步開展乳腺癌患者希望水平相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略本研究將PubMed、中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計的來源。檢索時段為2007年1月1日至2022年6月30日，以“乳腺癌或乳癌或乳腺腫瘤”和“希望水平或希望或期望”為檢索詞在中文數(shù)據(jù)庫進行高級檢索，為了確保檢索論文的準確性，檢索限定為“題名”或“篇名”字段；外文文獻以“breast cancer”“breast neoplasms”“breast carcinoma”“mammary cancer”“hope”“hope level”為關鍵詞或主題詞，在PubMed中進行檢索。

1.2 文獻的納入與排除標準(1)納入標準：研究對象為病理確診的中國乳腺癌患者；研究主題與患者希望水平緊密相關的期刊論文及學位論文。(2)排除標準：僅有摘要無法獲取全文的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析將符合條件的論文導入Note Express軟件進行查重，再根據(jù)納入和排除標準篩選論文，利用Note Express文件夾信息統(tǒng)計功能提取相關信息，運用Excel軟件對提取到的信息進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果共檢索出579篇論文，剔除421篇重復論文，閱讀論文題名及摘要，排除不符合納入標準的61篇論文，最終納入97篇論文，其中期刊論文87篇(有2篇發(fā)表于國外期刊)(89.69%)，學位論文10篇(10.31%)。

2.2 文獻發(fā)表年份情況本研究檢索截止日期為2022年6月30日，全年論文尚未完成發(fā)表，故2022年發(fā)表論文量暫不列入年代分布分析。我國乳腺癌患者希望水平相關文獻發(fā)表始于2007年，2021年發(fā)文量最多(17篇)，發(fā)文量存在小范圍波動，總體呈上升趨勢。見圖1。

圖1 我國乳腺癌患者希望水平相關文獻發(fā)表年份分布

2.3 文獻期刊分布情況87篇論文刊發(fā)于國內(nèi)外57種刊物，平均每種期刊發(fā)表論文1.53篇，收錄論文數(shù)量≥3篇的刊物有9種，收錄情況詳見表1。

表1 我國乳腺癌患者希望水平相關文獻發(fā)文量3篇及以上的期刊(n=87)

2.4 第一作者所在單位及地區(qū)分布情況87篇期刊論文來自75個單位，其中11篇來自高等院校，40篇來自高等院校附屬醫(yī)院，30篇來自省市級醫(yī)院，6篇來自縣區(qū)級以下醫(yī)院或衛(wèi)生機構。發(fā)文數(shù)量最多的機構是哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院6篇。97篇論文的第一作者分布在全國23個省、自治區(qū)、直轄市，平均每個地區(qū)的發(fā)文量4.22篇；高于平均值的7個省、自治區(qū)、直轄市，共發(fā)文60篇(61.86%)；發(fā)文量最多的為河南省15篇，其次為廣東省10篇，黑龍江省9篇。

2.5 合著情況87篇期刊論文作者的總數(shù)為271人，作者人數(shù)≥2人的期刊論文共64篇，合著率為73.56%；單篇論文作者人數(shù)最高為8人，平均作者數(shù)為3.11人。

2.6 研究基金資助情況87篇期刊論文中有24篇獲得基金支持，占27.59%。其中有1篇論文獲得了2項科研基金支持，另有1篇論文獲得了4項科研基金資助。基金支持的期刊論文中，獲得國家級科研基金資助的有3篇，取得省市級科研基金支持的有18篇，另外有3篇分別獲得高等院校和醫(yī)院內(nèi)科研基金的支持。

2.7 研究類型納入的97篇文獻研究類型分為3類：描述性研究類文獻38篇(39.18%)、干預性研究類文獻54篇(55.67%)、綜述類文獻5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，有34篇為量性橫斷面研究設計，2篇為質(zhì)性研究，2篇采用縱向研究設計。54篇干預性研究中6項研究提供了樣本量計算方法，7項研究報告了失訪數(shù)據(jù)，29項研究提出了采用隨機分組，但其中21項研究對具體的分組方法及盲法實施未作出詳盡說明。

2.8 關鍵詞分布97篇文獻共有關鍵詞415個，平均每篇文獻4.28個關鍵詞，出現(xiàn)頻次在3次及以上的關鍵詞見表2。

表2 出現(xiàn)頻次3次及以上的關鍵詞

表2(續(xù))

3 討論

國內(nèi)最早刊發(fā)乳腺癌希望水平相關研究的文獻在2007年[10-12]，主要對乳腺癌患者希望水平現(xiàn)況及影響因素進行探索，隨著年代的變化發(fā)文量存在小范圍的波動，在2021年達到了目前的最高值17篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢，可見我國乳腺癌患者希望水平研究日益受到重視。這可能與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及積極心理學的蓬勃發(fā)展，學者們越來越關注患者的心理健康問題有關。納入的87篇期刊論文刊發(fā)于國內(nèi)外57種刊物，平均每種期刊發(fā)表論文1.53篇，收錄文獻量≥3篇的刊物有9種，從期刊分布上看，整體較為分散，暫無明顯的期刊群。

97篇論文的第一作者來自全國23個省、自治區(qū)、直轄市，目前有些地區(qū)尚未開展乳腺癌患者希望水平的相關研究。河南、廣東、黑龍江等省份發(fā)文較多，表明這些地區(qū)對乳腺癌患者希望水平的相關研究較為重視。我國乳腺癌患者希望水平相關研究發(fā)文地區(qū)存在分布不均的問題，相關部門應鼓勵各地區(qū)積極開展乳腺癌患者希望水平的相關研究，對發(fā)文量少的地區(qū)給予政策及基金等方面的支持，以促進這些地區(qū)該領域研究的發(fā)展。87篇期刊論文的第一作者分布在75家單位，研究單位多，較為分散，提示研究單位之間應加強交流合作，促進單位間共同發(fā)展。其中省市級醫(yī)院及高等院校附屬醫(yī)院的發(fā)文量較多，市級以下醫(yī)院及高校發(fā)文量少，可能與省市級醫(yī)院及高等院校附屬醫(yī)院病例資源豐富，得到的科研支持力度大有關。

合著率是反映研究者科研合作特征的計量學指標，是指由2名及以上作者數(shù)的論文比例，是反映學者科研合作特征的計量學指標[13]。多人共同完成一篇論文，可以提高論文的廣度和深度，發(fā)揮群體的智慧，提高整個研究的質(zhì)量[14]。我國乳腺癌患者希望水平相關文獻的合著率為73.56%，低于我國護理核心期刊統(tǒng)計的合著率86.29%的指標[15]。這說明我國乳腺癌患者希望水平研究人員的合作意識不強，乳腺癌患者希望水平的研究涉及多個學科，目前我國該方面的研究主要集中在醫(yī)學領域，且以護理居多，今后的研究中要積極開展多學科協(xié)作，加強學者間的交流、合作，發(fā)展核心科研團隊，引領該領域的發(fā)展。87篇期刊論文中有24篇獲得基金支持，占27.59%，且多數(shù)來源于省、市、院、校級小額基金，國家級及國際組織基金項目較少涉及，基金資助來源較少，總體比例較低，資助力度不足，不利于開展更多深入的研究，提示相關部門應建立完備的護理科研支持政策，加大科研基金支持力度，力爭全面提升乳腺癌患者希望水平。

乳腺癌患者希望水平的研究類型有描述性研究38篇(39.18%)、干預性研究54篇(55.67%)、研究綜述5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，34篇為量性橫斷面研究設計，僅有2篇為質(zhì)性研究，2篇采用縱向研究設計。54篇干預性研究中，僅6項研究提供了樣本量計算方法，7項研究報告了失訪數(shù)據(jù)，29項研究提出了采用隨機分組，但其中21項研究對具體的分組方式及盲法實施未作出詳盡說明。由此可知，我國乳腺癌患者希望水平研究存在研究類型單一、設計不嚴謹、研究質(zhì)量有待提高等問題。這提示在今后的研究中要進一步豐富研究形式，可以進一步增加質(zhì)性及縱向研究設計，采用定性與定量結(jié)合的混合性研究等，完善研究設計，提高研究的科學性、嚴謹性。

通過對研究類型和關鍵詞進行統(tǒng)計分析顯示，我國乳腺癌患者希望水平相關研究的內(nèi)容主要包括乳腺癌患者希望水平的相關性分析和干預研究兩個方面。相關性分析主要從應對方式、社會支持、生活質(zhì)量、負性情緒等方面探索與乳腺癌患者希望水平之間影響關系的有無及大小。國外研究則顯示靈性[16]、睡眠質(zhì)量[17]、疾病認知[18]、心理韌性[19]等與乳腺癌患者的希望水平顯著相關，今后應進一步拓展研究范圍，從生理、心理、社會等各個角度，廣泛探索影響乳腺癌患者希望水平的因素，為提出針對性的護理措施提供參考。

關鍵詞分布顯示，國內(nèi)乳腺癌患者希望水平提升的干預方式主要有心理護理、治療性溝通干預模式、聚焦解決模式以及微信平臺護理等，研究人群主要為乳腺癌手術及術后化療患者。心理問題伴隨于患者治療及康復的各個時期，居家康復期患者由于治療造成的后遺癥和并發(fā)癥，導致社會功能減弱、勞動能力下降，且隨時面臨癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險，許多患者會出現(xiàn)嚴重的社會功能失調(diào)及心理行為問題等[20]。晚期乳腺癌指局部晚期和復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌[21]，該人群經(jīng)受來自身體疾病折磨，各種癥狀困擾、治療副作用、家庭支持降低、余生短暫等嚴重身心壓力，情緒及希望水平均處于低谷之中[22]，對患者進行不同疾病分期及各個治療時期的針對性心理護理對減輕患者的負面情緒、提高患者希望水平及生活質(zhì)量至關重要，需加強居家康復期及晚期等乳腺癌人群的希望水平提升，從提供延續(xù)性護理、加強癥狀管理、滿足靈性需求等方面提升患者希望水平。

綜上所述，通過文獻計量學分析顯示，我國乳腺癌患者希望水平的相關研究總體呈上升趨勢，但是存在期刊分布分散、合著率低、基金資助缺乏、研究類型單一、設計不嚴謹?shù)炔蛔恪＝窈蟮难芯恐幸M一步加強學者及單位間的交流合作，加大科研基金支持力度，豐富研究形式，完善研究設計，增加質(zhì)性及縱向研究設計，需加強關注居家康復期、晚期等乳腺癌人群的希望水平，可從延續(xù)性護理、癥狀管理、靈性需求等方面提升患者希望水平。